Документ 472661

1655.Десятилетний опыт хирургического лечения морбидного ожирения в условиях отделения общей
хирургии, осложнения, ошибки.
Гладкий Е.Ю.(1), Гладкая Е.А.(2)
Краснодар
1.НУЗ ОКБ на ст. Краснодар ОАО "РЖД"2.ГБУЗ НИИ "ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского"
Среди заболеваний, угрожающих здоровью человечества и продолжающих свой неуклонный рост в 21 веке,
ожирение является актуальной мультидисциплинарной проблемой. Усилия в решении данной проблемы
объединяют многие специалисты- диетологи, психотерапевты, эндокринологи, микробиологи, фармацевты,
гастроэнтерологи. Однако лечение морбидного ожирения остается приоритетом бариатрических хирургров.
С 2005 по настоящее время в стационаре проходили бариатрическое лечение 234 больных с морбидным
ожирением. Из них 87 мужчин и 147 женщин. В возрасте от 18 до 65 лет. МТ пациентов варьировала от 87
до 230 кг. ИМТ составил от 35 до 73 кг/м2. Установка баллонов была осуществлена у 48 больных
(жидкостные баллоны фирмы BIB-Allеrgan, США, АМИ- Австрия, баллоны с воздушным наполнениемHelioscopie, Франция, GAMED, Россия, МЕДСИЛ, Россия), субъективных различий между жидкостным и
воздушным наполнением баллоном с точки зрения пациентов не отмечалось. У 40 больных баллонирование
желудка применялось как подготовительный этап к последующим бариатрическим операциям, у 8 больных как самостоятельное лечение ожирения, причем у 3 больных это было последовательное 2-х кратное
баллонирование желудка, через 2 недели после удаления первого баллона. Под наркозом осуществлена
установка 14 больным, остальным баллоны устанавливались под местной анестезией. Удаление баллонов
осуществлялось только под наркозом. Средняя потеря массы тела в данной группе составила 29,4% от
избыточной массы тела. У этой категории пациентов имели место следующие осложнения (6,25%):
перфорация баллона – 3 пациента, у одной больной перфорированный баллон вызвал кишечную
непроходимость, которая разрешена оперативным путем. У одного пациента- стойкая не купирующаяся
рвота в течение 7 дней, после чего баллон удален. Летальности в данной группе больных не было. 64
больным осуществлено бандажирование желудка (использованы бандажи SAGB VC Velociti, Джонсон-иДжонсон, Швейцария; АМИ - Австрия; Гелиогаст, Helioscopie, Франция; LAP-BAND, Allergan, США). У 62
пациентов операция завершена лапароскопически. Одной больной со спаечным процессом изначально
бандажирование выполнялось после выполнения лапаротомии, адгезиолизиса. У одного больного на фоне
кровотечения выполнена конверсия, гемостаз, установка бандажа. Средняя потеря массы тела после
регулировок через год составила 43,3% от избыточной массы тела. При обследовании больных через 5 лет
наблюдался некоторый возврат веса, которое составило около 4,5%. Из осложнений (12,5%) были отмечены:
нагноение порта - 2 случая, негерметичность манжеты с подтеканием физиологического раствора - 2 случая,
слиппейдж-синдром - 4 случая (у одного пациента осложнение ликвидировано консервативным путем, в
двух случаях – лапароскопически путем удаления манжеты, в одном случае манжета была
лапароскопически переустановлена). Умер один больной - 1,6%. У 11 больных выполнено билиопанкреатическое шунтирование, в 9 случаях по Гесс-Марсо, в 1 одном случае по Скопинаро, все больные
были с «метаболическим синдромом», операции осуществлены лапаротомным доступом. Общую петлю
оставляли на протяжении 80 см. Средняя потеря массы тела через год составила 93,4%. Осложнений и
летальности в данной группе больных не было. Все больные находятся под наблюдением, с применением
заместительной терапии. У 74 больных осуществлена операции Sleeve-1, в данной группе больных отмечено
1 осложнение- несостоятельность скрепочного шва в области угла желудка, с образованием абсцесса левого
поддиафрагмального пространства, потеря массы тела через год составила 72,1 %, у 34 больных
осуществлена Sleeve-2, осложнений не было, средняя потеря массы тела составила через год 63 %.
Осложнений и летальности не было. У 2- х больных выполнено гастрошунтирование. Средняя потеря массы
тела составила 86%. Осложнений и летальности не было. В начале освоения бариатрической хирургии
выполнено 1 еюно-илеошунтирование, потеря массы тела составила 53%, больная находится под
наблюдением, с применением заместительной терапии. Таким образом, наш опыт проведения
бариатрических оперций позволяет отметить следующее: 1. В группе больных с бандажированием желудка
получено самое большое количество жалоб, осложнений, летальность, что подразумевает пересмотр
показаний к данному виду рестриктивного вида вмешательства, в сторону выполнения Sleeve-1 и Sleeve-2. 2.
Баллонирование желудка в условиях нашей клиники осуществляется, в большинстве случаев, как
подготовительный этап к последующему этапу хирургического лечения, в основном у больных с ИМТ выше
50 кг/м2, а также с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей осуществить одномомоментное
оперативное лечение. 3. Больным с ИМТ>50 кг/м2, а также больным с метаболическим синдромом
необходимо выполнение комбинированных шунтирующих операций.
______________________________________________________