09. Медицинское облучение: требования BSS
реклама
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л9: Медицинское облучение - BSS (потенциальное облучение и расследование аварийного медицинского облучения) IAEA International Atomic Energy Agency Темы • Вовлечённые организации • Аспекты регулирования • Ответственность за медицинское • • • • облучение Радиационная защита, требования обоснование Оптимизация защиты при медицинском облучении Руководящие указания Исследование аварийного медицинского облучения IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 2 Обзор • Ознакомление с требованиями BSS при медицинском облучении и виды исследований, связанных с нежелательным облучением. • Клинические случаи и извлеченные уроки. IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 3 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Часть 9: Медицинское облучение BSS (потенциальное облучение и исследование аварийного медицинского облучения) Тема 1: Требования BSS IAEA International Atomic Energy Agency Национальные регулирующие органы • Как создаются правила?….. Подходят ли они для Ангилии…..нет..нет…для США. Или нет..для Южной Африки...Европы... • Существует ли согласованный набор правил? • Да, ……стандарты утверждаются BSS. IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 5 Основные международные организации • МАГАТЭ (Международное агентство по Атомной Энергии) - IAEA • МЭК (Международная Электротехническая Комиссия) - IEC • МКРЗ (Международная комиссия по Радиологической Защите) ICRP • ОЭСР/АЯЭ (Агентство по Ядерной Энергии Организации Экономического Сотрудничества и Развития) - OECD/NEA • • • • •КЕС (Комиссия Европейских Сообществ) -CEC •ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) - WHO •МОТ (Международная Организация Труда) - ILO •МОС (Международная Организация по Стандартизации) - ISO IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 6 Аспекты стандартизации (I) • С Марта1960 IAEA вовлечена в разработку стандартов безопасности для защиты здоровья и минимизации опасности для жизни • В то время Совет управляющих IAEA впервые одобрил меры по радиационной защите и безопасности, указывающие, что “Основные стандарты по безопасности ….. будут базироваться по возможности на рекомендациях ICRP” IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 7 Аспекты стандартизации (II) • Несколько исправленных редакций «Основных Норм Безопасности» опубликованных в 1962, 1967, 1982, 1994 годах • Последняя версия “Safety series N° 115” (1996) отражает знания и разработки в области радиационной защиты и безопастности и смежных областях, известные в то время IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 8 Основные стандарты безопасности (BSS) IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 9 Аспекты стандартизации (III) • Стандарты: • в основном базируются на ICRP рекомендациях (ICRP 60) • также принимают во внимание принципы, рекомендованные International Nuclear Safety Advisory Group (INSAG) • Используемые единицы и величины: • рекомендуются International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU) IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 10 Структура BSS • Принципиальные требования • Общие положения, практика, вмешательства • Приложения: требования в деталях • • • • Облучение профессионалов Медицинское облучение Облучение населения Потенциальное облучение: безопасность источников • Аварийное облучение • Хроническое облучение IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 11 Области применения • Практики, в которых используются «Нормы», включают : • производство источников и применение радиации и радиоактивных веществ в медицине, промышленности, ветеринарии и сельском хозяйстве, или в образовании, обучении и научных исследованиях • производство ядерной энергии • практики, использующие при облучении естественные источники, определённые регулирующими органами как требующие контроля • остальные практики, определяемые регулирующими органами IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 12 Ответственность Основная ответственность: зарегистрированные лица, лицензиаты и работодатели Также несут ответственность: поставщики работники лица, ответственные за радиационную безопасность медицинские персонал и работники здравоохранения квалифицированные эксперты, комитеты по этике IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 13 Ответственность за медицинское облучение (I) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Никто из пациентов не облучалсяся при диагностических или терапевтических процедурах без предписания врача Обеспечение полной безопасности и защиты пациента при назначении дозы облучения и выполнении процедур было главной задачей и обязанностью медицинских работников IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 14 Ответственность за медицинское облучение (II) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Врачи и средний медицинский персонал, прошли обучение, необходимое для должного исполнения своих профессиональных обязанностей, связанных с использованием ионизирующего излучения в медицинских целях Калибровка оборудования, дозиметрическое обеспечение и контроль качества процедур соответствовали требованиям Норм Радиационной Безопасности и осуществлялись квалифицированными экспертами в области медицинской физики или под их руководством IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 15 Ответственность за медицинское облучение (III) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Облучение людей, добровольно помогающих пациентам и заботящимся о них при диагностических или терапевтических процедурах, было ограничено дозой, не превышающей 5 мЗв за весь период процедуры Критерии обучения персонала были одобрены соответствующей регулирующей организацией при консультациях с соответствующими профессиональными институтами IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 16 Требования к радиационной защите ОБОСНОВАНИЕ (I) ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ • Никакая практика или радиоактивный источник не должны быть разрешены для применения, если польза от практики при облучении пациентов не компенсирует возможный вред, т.е. практика должна быть оправдана с учётом социальных, экономических и других факторов МЕДИЦИНСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ • Медицинское облучение должно быть оправдано сопоставлением пользы от диагностики и терапии с возможным ущербом от облучения и учётом пользы и риска альтернативных методов лечения, не использующих радиационное излучение IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 17 Требования к радиационной защите ОБОСНОВАНИЕ (II) МЕДИЦИНСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ • При обосновании каждого вида диагностического исследования с помощью радиографии, флюороскопии или ядерной медицины должны быть учтены сответствующие рекомендации, например, указания WHO • Любое радиологическое исследование для страхования здоровья, принятия решения о трудовой занятости или по юридическим причинам , сделанное без клинических показаний не считается оправданным, если оно не даёт полезной информации о здоровье человека или если оно не оправдано теми кто проводит это исследование при консультации с профессиональными организациями. IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 18 Требования к радиационной защите ОБОСНОВАНИЕ (III) МЕДИЦИНСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ • Массовый скрининг групп населения с использованием медицинского облучения не будет оправдана, если ожидаемые преимущества для исследуемого пациента или всего населения недостаточны, чтобы компенсировать экономические и социальные затраты, включая вред от облучения IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 19 Требования к радиационной защите - ОБОСНОВАНИЕ (IV) МЕДИЦИНСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ • Облучение людей для медицинских научных исследований оправдано только, если оно: • соответствует положениям Хельсинской декларации и следует рекомендациям, подготовленным Советом Международной Организации Медицинских Наук (CIOMS) и WHO • Одобрено по медицинской этике и соответствует национальным и местным нормативам IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 20 ОПТИМИЗАЦИЯ ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (I) Оборудование, используемое для медицинского облучения, должно быть сконструировано так, чтобы: • Неисправность каждого компонента системы могла быть быстро обнаружена и любое незапланированное облучение пациента минимизировано • Случайные ошибки персонала при процедурах, включающих медицинское облучение, были минимальны IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 21 ОПТИМИЗАЦИЯ ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (II) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны: Принять во внимание информацию поставщиков, определить возможные неисправности оборудования и ошибки, которые могут привести к незапланированному медицинскому облучению Принять все необходимые меры для того, чтобы предотвратить неисправности и ошибки (квалифицированный персонал, калибровка оборудования, обеспечение качества, обучение,…) IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 22 ОПТИМИЗАЦИЯ ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (III) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны: Принять все необходимые меры, чтобы минимизировать последствия неисправностей и ошибок Разработать соответствующие аварийные планы, разместить их на видных местах и периодически проводить практические занятия IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 23 ОПТИМИЗАЦИЯ ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (IV) Для оборудования, содержащего генераторы облучения, зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Независимо от того импортировано ли оборудование или произведено в стране применения, оно удовлетворяло соответствующим стандартам (IEC, ISO) Спецификации и инструкции по работе и обслуживанию были напечатаны на одном из мировых языков и отвечать соответствующим стандартам МЭК и МОС Был обепечен механизм контроля пучка излучения (надёжный индикатор наличия или отсутствия рентгеновского излучения) IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 24 ОПТИМИЗАЦИЯ ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (V) Для оборудования, содержащего генераторы излучения, зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Рентгеновский пучок был ограничен с помощью коллиматоров в соответствии с исследуемой областью Радиационное поле при отсутствии модификаторов (клиньев) было по возможности однородным, а степень допустимой неоднородности была указана производителем Мощность дозы излучения вне исследуемой области, связанная с утечками и рассеянием, была по возможности минимальной IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 25 ОПТИМИЗАЦИЯ ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (VI) Оборудование, включающее в себя генераторы излучения...: Рентгеновские генераторы и принадлежности к ним должны быть сконструированы так, чтобы можно было получить необходимую диагностическую информацию при минимальном облучении Рабочие параметры (kVp, фильтрация, расположение фокусного пятна, расстояние между источником и приёмником излучения, размер облучаемого поля, ток трубки, время или произведение тока на время) должны быть ясно указаны IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 26 ОПТИМИЗАЦИЯ ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (VII) Оборудование, включающее в себя генераторы излучения...: Радиографическое оборудование должно иметь устройства для автоматического прерывания облучения после определённого времени, произведения величин тока и времени или дозы Флюороскопическое оборудование должно быть снабжено клавишей, обеспечивающей подачу напряжения на трубку только если она постоянно нажата, и индикаторами времени просвечивания и/или входной дозы IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 27 ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ (I) Лица, получившие патенты и права, должны гарантировать, что при рентгенодиагностике: Медицинские работники, предписывающие проводящие радиологическое исследование: • • • IAEA или Используют соответствующее оборудование Получают изображения требуемого качества при минимальной лучевой нагрузке на пациента Принимают во внимание соответствующую информацию из предыдущего исследования, чтобы избежать лишнего дополнительного исследования 9: Медицинское облучение - BSS 28 ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ (II) Лица, получившие патенты гарантировать ... что: и права, должны Медицинские работники, рентгенолаборанты или другой персонал выбирают такие параметры, что их комбинация позволяет получить приемлемое для клинических целей качество изображения при минимальной дозе облучения пациента • • • IAEA область исследования, количество и размер полей и время облучения тип приёмника излучения (например, рентгеновские экраны с быстрым, а не медленным откликом) использование отсеивающих решёток 9: Медицинское облучение - BSS 29 ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ (III) • • • • IAEA Правильная коллимация рентгеновского пучка для минимизации объёма облучаемой ткани и улучшения качества изображения Правильно выбранные величины рабочих параметров (kVp, mA…) Надлежащие приёмы сохранения сохранения изображений при динамическом исследовании движущихся объектов (число изображений в секунду) Правильный выбор параметров обработки (химические реагенты, температура проявителя, …) 9: Медицинское облучение - BSS 30 ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ (IV) Лица, получившие патенты и права, должны гарантировать ... что: Портативное и передвижное рентгеновское оборудование используется только если по практическим или медицинским причинам облучать пациента на стационарных установсках нецелесообразно Исследования с облучением брюшной полости или органов малого таза у беременных или возможно беременных женщин не проводятся, если они не являются клинически необходимыми По возможности производится защита радиочувствительных органов таких как гонады, хрусталики глаз и щитовидная железа IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 31 ОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ДОЗИМЕТРИЯ • Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы при рентгеновском исследовании типичные значения входной поверхностной дозы, произведения дозы на площадь, мощности дозы, время и дозы облучения отдельных органов были определены и документированы для взрослых пациентов с типичными размерами тела IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 32 ОПТИМИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА (I) • Зарегистрированные лица и лицензиаты, должны разработать обстоятельную программу обеспечения качества с участием квалифицированных экспертов в радиационной физике , учитывая принципы, разработанные WHO и PAHO IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 33 ОПТИМИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА (II) Программа обеспечения качества должна содержать: • измерения физических параметров рентгеновских генераторов и средств визуализации во время ввода в эксплуатацию и через определённые периоды • проверку физических параметров и клинических факторов, используемых при диагностике и лечении • протоколы и результаты соответствующих процедур • проверку калибровки и условий работы дозиметрического и контрольного оборудования IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 34 УКАЗАТЕЛЬНЫЕ УРОВНИ Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы указательные уровни соответствовали нормативам, пересматривались при улучшении технологии и использовались медицин-скими работниками для • • • Принятия необходимых мер, если дозы стали значительно ниже указательных уровней и недостаточны для получения полезной диагностической информации и ожидаемого положительного эффекта для пациента Гарантии необходимой защиты пациента, если дозы превышают указательный уровень, и поддержания высокого качества обслуживания пациентов Рентгенодиагностики, включая КТ и педиатрию, при определении указательных уровней на основе данных, полученных при обобщении большого количества наиболее часто выполняемых исследований IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 35 ПРИЕМЛЕМЫЕ УРОВНИ И УРОВНИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИЛИ РАССЛЕДОВАНИЯ) (Требуется немедленное вмешательство) Значение + уровень вмешательства + приемлемый уровень рекомендуемый уровень - приемлемый уровень (Рекомендуются корректирующие меры) - уровень вмешательства время IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 36 ОГРАНИЧЕНИЯ ДОЗ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОБЛУЧЕНИИ • При медицинском облучении ограничения доз должны использоваться только для оптимизации защиты людей, облучаемых с целью медицинских исследований, или непрофессионалов, помогающих пациентам IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 37 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Часть 9: Медицинское облучение BSS (потенциальное облучение и исследование аварийного медицинского облучения) Тема 2: Расследование аварийного медицинского облучения IAEA International Atomic Energy Agency Расследование облучения (B.S.S. II.29) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны немедленно расследовать: • любые случаи диагностического облучения, когда дозы во многих случаях оказывались существенно выше установленных указательных уровней • любые неисправности оборудования, случайные ошибки, неудачи или другие необычные ситуации, которые могут быть причиной значительного переоблучения пациента IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 39 Расследование облучения (B.S.S. II.30) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны: a) рассчитывать или оценивать полученные дозы и их распределение в теле пациента b) вырабатывать корректирующие меры для предотвращения повторения инцидентов c) обеспечивать исполнение всех корректирующих мер, за которые они ответственны IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 40 Расследование облучения (B.S.S. II.30) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны: d) После проведения расследования подать письменный отчёт в регулирующий орган не позже установленного срока о причинах инцидента с информацией, описанной в пунктах (a) (в) и (c), и другой информацией, запрашиваемой регулируемым органом e) Информировать пациента и его врача об инциденте. IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 41 Потенциальное облучение (I) • Основные нормы безопасности (BSS) определяют потенциальное облучение как облучение, которое может быть результатом аварии или последовательности событий вероятностного характера, включая неисправности оборудования и ошибки в работе. IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 42 Потенциальное облучение (II) Аварийное или непреднамеренное (возможное) облучение Оно должно быть предусмотренно: При конструировании оборудования При процедурах При планировании их применения Контроль непреднамеренного облучения требует оценки вероятности его возникновения и величины дозы IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 43 Уменьшение вероятности и величины аварийного облучения • Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить уменьшение вероятности и величины дозы аварийного или непреднамеренного облучения • Если потенциальное облучение выше, чем допустимое правилами регулирующего органа, то заявление в регулирующий орган должно сопровождаться оценкой мер безопасности • Будучи наиболее опасным при радиотерапии, аварийное облучение требует также повышенного внимания при диагностике IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 44 Потенциальное облучение на различных этапах работы • Оценка вероятности и величины потенциального облучения должна быть принята во внимание для выбора средств защиты и гарантии безопасности на различных этапах работы с рентгеновским оборудованием, включая: • • • • • • • • • выбор места размещения оборудования конструирование производство строительство сборка ввод в эксплуатацию работа техническое обслуживание вывод из эксплуатации (при необходимости) IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 45 Зависимость классификации помещений от потенциального облучения • Зарегистрированные лица и лицензиаты должны указать контролируемые помещения, в которых должны быть предусмотрены защитные мероприятия или меры безопасности для: • предотвращения переоблучения или распространения загрязнения радиоактивными материалами • предотвращения или уменьшения степени риска потенциального облучения • При определении границ контролируемого помещения нужно учитывать величину ожидаемого облучения, вероятность и величину потенциального облучения, а также необходимые меры защиты и безопасности IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 46 Зависимость средств и методов мониторинга доз от потенциального облучения • Характер, частота и точность индивиду- ального мониторинга должны быть определены в соответствии с величиной и возможными флуктуациями уровня облучения, вероятностью и величиной потенциального облучения • Потенциальное облучение должно быть также принято во внимание при мониторинге рабочих мест IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 47 Практический совет (I) • ЦЕЛЬ: гарантировать снижение вероятности и величины случайных и нежелательных доз облучения • СТРАТЕГИЯ: регистрировать происшествия, расследовать случаи, принимать коррективные меры, обучать людей, распространять информацию об извлеченных из опыта уроках IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 48 Практический совет (II) • Рабочие инструкции, письменные протоколы, программа обеспечения качества и критерии приемлемости облучения должны способствовать снижению риска потенциального облучения • Должна быть обеспечена безопасность при конструировании и монтаже оборудования и разработана программа гарантии качества, содержащая клинические протоколы и обучение IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 49 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Часть 9: Медицинское облучение BSS (потенциальное облучение и исследование случайного медицинского облучения) Тема 3: Аварийное медицинское облучение IAEA International Atomic Energy Agency Коронарная ангиопластика дважды в день с последующей пересадкой ткани из-за осложнений. Доза 20 Гр (ICRP 85) (a) 6-8 недель после неоднократных ангиографии и ангиопластики. (b) 16-21 недель (c) 18-21 месяцев после процедур; виден некроз ткани (d) Фотография повреждения (c), показанная крупным планом (e) Фото после пересадки кожи (фотографии T. Shope и ICRP). IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 51 Нейрорадиология. Трансартериальная эмболизация AVM дважды с промежутком в 3 дня Общая доза 8 Гр На фотографии показана временная эпиляция правой затылочной области черепа через 5-6 недель после эмболизации (фотография W. Huda). IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 52 Портосистемный шунт, расположенный внутри печени – TIPS (a) (b) a) Склеротическая бляшка, окруженная гиперпигментацией, в средней трети спины пациента после трёх TIPS процедур Эти изменения произошли через 2 года после процедур и являются типичными для хронического радиационного дерматита. (фотография Nahass и Cornelius (1998) b) Изъязвлённая бляшка, окружённая прямоугольной областью с гиперпигментацией IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 53 Интервенционная радиология (I) • Возможны детерминированные эффекты (повреждения кожи) • Ряд случаев был зафиксирован во многих странах • Повреждения кожи при кардиальной абляции у очень молодых пациентов (описано E. Vañó и др.) IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 54 Интервенционная радиология (II) (профессиональные повреждения) • Детерминированный эффект в хрусталиках глаз медицинских специалистов может появиться, если используется некачественная система для интервенционной рентгенодиагностики IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 55 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Часть 9: Медицинское облучение BSS (потенциальное облучение и исследование случайного медицинского облучения) Тема 4: Извлеченные уроки и профилактические мероприятия IAEA International Atomic Energy Agency Рекомендации по предотвращению потенциального облучения (I) • Оборудование, предназначенное для интервенционных процедур должно быть сконструировано специально для этой цели и смонтировано в соответствующих помещениях • Врачи, выполняющие интервенционные процедуры, должны пройти для этого специальное обучение • Рентгеновские установки, используемые для интервенционных процедур, должны включать дозиметр для пациентов, чьи показания должны регистрироваться • Пациенты должны быть информированы о риске при возможном аварийном облучении IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 57 Рекомендации по предотвращению потенциального облучения (II) • Если произошёл инцидент, он должен быть доложен в органы управления здравоохранением вместе описанием принятых корректирующих мер с • Необходим специальный курс радиационной защиты (дополнительный к курсу для специалистов в рентгенодиагностике) для врачей, выполняющих интервенционные процедуры • Программы гарантии качества должны включать в себя регистрацию инцидентов вместе с расследованием случаев и принятыми коррективными мерами IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 58 Дискуссия (I) • В интервенционной радиологии повреждения кожи могут рассматриваться как результат нормального облучения, приемлемый и ожидаемый, т.е. когда патология требует долгой флюороскопии или повторных вмешательств в течение короткого времени, как например при повторном стенозе. Наилучшим выбором будет смириться с этим. IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 59 Дискуссия (II) • Однако, практически все описанные в научной литературе случаи детерминированного эффекта для интервенционных процедур характеризуются потенциальным облучением (перед вмешательством). Причинами являются неправильное использование оборудования (мощность дозы больше необходимой) или ошибки в процедурах (лишнее время при высококонтрастной флюороскопии, слишком близко расположенный к коже коллиматор и т.д.), которые вытекают из недостаточной подготовки персонала IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 60 Заключение • • • • Регистрация инцидентов Оповещение об инцидентах Корректирующие меры Специальное обучение радиационной защите • Измерение и регистрация доз облучения пациентов IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 61 Резюме Чтобы уменьшить потенциальное облучение: принять профилактические меры • при разработке оборудования и процедур • специальное обучение радиационной защите извлечь пользу из опыта • регистрировать и информировать об инцидентах • принимать корректирующие меры контролировать и регистрировать дозы IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 62 Где получить информацию • International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources, Safety Series 115, IAEA, 1996. • Efficacy and Radiation Safety in Interventional Radiology. WHO 2000. Geneva. • Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85.Ann ICRP 2000; 30 (2). Pergamon. IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 63 Ссылки (I) • FAO/ILO/NEA/PAHO/WHO, International basic safety standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources, Safety series N°115, Vienna, 1996 • ICRP, Radiological protection and safety in medicine, ICRP publication n°73 (Oxford, Pergamon Press), 1996 • European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic images, EUR 16260 report, (Luxembourg, EC), 1996 IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 64 Ссылки (II) • European guidelines for QA in mammography screening (3rd Edition,2001) ISBN 92-894-1145-7 • European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic images in pediatrics, EUR 16261 report, (Luxembourg, EC), 1996 • Criteria for acceptability of radiological (including radiotherapy) and nuclear medicine installations (Luxembourg, EC), 1997 • Quality criteria for computed tomography, EUR 16262 report, (Luxembourg, EC), 1997 IAEA 9: Медицинское облучение - BSS 65
