–2– Дефицит витаминов и минералов у беременных женщин в России Сочетанный дефицит 3-х и более минералов выявлен в 70–80 % случаев. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Марий-Эл, 1991 Норильск, 1993 Мценск, 1998 6 В 2 В Е ин Ка ро т А Москва, 2000 С % (Исследования Института питания РАМН) Рис. 1. Частота выявления недостаточности (%) витаминов и минералов в зимне-весенний период у беременных женщин в различных регионах России. –3– Последствия гиповитаминоза в период беременности «Дефицит витаминов перед наступлением беременности и тем более во время гестации: наносит ущерб здоровью матери и ребенка; повышает риск перинатальной патологии; увеличивает детскую смертность; является одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей» *. ________________________ * Стрижаков А.Н., Буданов В.П. Синергичная витаминотерапия и профилактика микроэлементоза у беременнных и родильниц // Вопросы гинекологии, перинатологии и педиатрии. – 2006. – Декабрь. –4– Рекомендации по проведению витаминотерапии «Руководством по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» в рамках национального проекта «Здоровье» Минздравсоцразвития витаминотерапию рекомендовано проводить при: периконцепционной профилактике; нормальном течении беременности; преждевременном прерывании беременности; гестозе; заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных; воспалительных заболеваниях почек у беременных; физиологическом послеродовом периоде. –5– Критерии выбора эффективного и безопасного витаминно-минерального комплекса Ранее основным требованием, предъявляемым к витаминно-минеральным комплексам, была полнота состава (т.е. наличие всех необходимых витаминов, микро- и макроэлементов). В настоящее время к витаминно-минеральным комплексам предъявляются более жесткие требования: полноценность и сбалансированность состава (возрастных групп людей, конкретного состояния ); совместимость компонентов комплекса и учет их взаимодействий; гипоаллергенность всех компонентов и безопасность комплекса в целом. –6– Последствия нерационального употребления больших доз витаминов и минералов Аномалии развития плода Пример: При употреблении повышенных дозировок витамина А возможно развитие полидактилии. Гипервитаминоз и избыток минералов Пример: При избытке цинка могут наблюдаться гиперхолестеринемия, анемия с дефицитом железа. Изменение витаминного баланса в организме Пример: Высокие дозы витамина В1 усиливают выведение витамина В2. Наиболее рациональным является назначение витаминно-минерального комплекса, содержащего витамины и минералы в дозировках, соответствующих суточной норме потребления полезных веществ для беременных женщин. –7– Взаимодействие микронутриентов – важный фактор при выборе ВМК Полноценный состав – не единственное условие эффективности витаминно-минерального комплекса! Положительное взаимодействие Отрицательное взаимодействие Витамины и минералы взаимодействуют: «+» при производстве и хранении в процессе усвоения (всасывание в ЖКТ) во внутренней среде организма (метаболизм, конкуренция за единый сайт связывания) Негативные взаимодействия могут приводить к утрате активности компонентов «-» –8– Примеры положительного взаимодействия Витамин D положительно влияет на усвоение кальция. Витамин С способствует сохранению фолиевой кислоты в тканях. Витамин С помогает усвоению железа. –9– Примеры отрицательного взаимодействия Кальций и железо конкурируют за усвоение. Совместный прием цинка и железа снижает эффективность терапии. Цинк и фолиевая кислота вместе не усваиваются. – 10 – Профилактика ЖДА. Важность учета взаимодействий В исследовании, проведенном в ЦНИИ Гастроэнтерологии, было показано, что при разделении железа и кальция на разные таблетки в составе витаминно-минерального комплекса и при раздельном их употреблении железо усваивается на 45 % лучше, чем при совместном приеме этих таблеток *. 35 Концетрация железа в крови (мкмоль/л) Согласно рекомендациям ВОЗ, для профилактики ЖДА рациональным является назначение сбалансированных витаминноминеральных комплексов. Очень важно, чтобы в используемом комплексе учитывались не только положительные взаимодействия компонентов, но и отрицательные. 30 25 20 15 10 0 1 2 3 4 5 6 7 Время, ч 36 мг железа 36 мг железа + 200 мг кальция Рис. 2. Фармакокинетика железа при совместном приеме с кальцием и раздельном приеме ______________________ * Дроздов В.Н. , Носкова К.К. , Петраков А.В. Научно-практическое исследование «Изучение усвояемости железа у гастроэнтерологических больных при приеме витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ». – Отчет. 8 – 11 – Учет взаимодействия компонентов и эффективность витаминно-минеральных комплексов Мнение эксперта: «Разделение суточной дозы необходимых организму элементов на несколько таблеток, их прием в течение суток с соблюдением временного интервала позволит избежать нежелательного взаимодействия и усилить благоприятные эффекты». Ших Е.В. Взаимодействия компонентов витаминно-минеральных комплексов и рациональная витаминотерапия // РМЖ. – 2004. – № 17. Этот принцип реализован при разработке витаминно-минеральных комплексов серии АЛФАВИТ – 12 – АЛФАВИТ Мамино здоровье – витаминно-минеральный Комплекс для беременных и кормящих женщин Создан с учетом совместимости компонентов, в результате чего достигается оптимальное усвоение витаминов и минералов. Состав: 13 витаминов, 11 минералов и таурин. Форма выпуска: № 60 Способ применения: В течение дня принимают три таблетки. Интервал между приемом разных таблеток – 4–6 часов. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов, гиперфункция щитовидной железы. АЛФАВИТ Мамино здоровье рекомендован к приему в течение всего срока беременности и кормления, а также в период планирования беременности (за 3 месяца) для устранения нехватки витаминов и минералов к моменту ее наступления – 13 – Особенности состава комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье В качестве источника витамина А в состав включен бета-каротин. Из него витамин А образуется в нужных организму количествах. Поэтому исключена опасность возникновения гипервитаминоза, и соответственно его негативных последствий. Вместо никотиновой кислоты, которая может спровоцировать аллергическую реакцию, в качестве витамина РР в комплексе используется никотинамид, не обладающий такими свойствами. – 14 – Особенности состава комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье В каждой таблетке содержатся только совместимые компоненты. Увеличено (по сравнению с обычными витаминно-минеральными комплексами) содержание кальция, железа и фолиевой кислоты. В состав включены фосфор и таурин, необходимые для нормального формирования организма ребенка (влияют на развитие мозговой ткани). – 15 – Безопасность и эффективность комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье подтверждены клиническими исследованиями В 2007 году АЛФАВИТ Мамино здоровье прошел два клинических исследования. Первое исследование проходило под руководством Академика РАМН, профессора Серова В.Н. и доктора медицинских наук, профессора Жарова Е.В на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН *. Результаты: АЛФАВИТ Мамино микроэлементоза; здоровье позволяет предупреждать развитие гиповитаминоза 91 % участниц исследований приняли решение продолжать прием комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье и после прекращения исследования; в процессе приема препарата не было отмечено ни одного случая побочных реакций. _______________________________________________ * Жаров Е.В., Серов В.Н. Влияние витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье на содержание некоторых витаминов и микроэлементов у здоровых женщин при прогрессировании беременности // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. – 2007. – № 1. и – 16 – Исследования витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье Под руководством доктора медицинских наук, профессора РМАПО Подзолковой Н. М. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии РМАПО) было проведено сравнительное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье *. Результаты: высокая эффективность профилактического применения препарата АЛФАВИТ Мамино здоровье у беременных женщин во втором и третьем триместре беременности; динамика усвоения фолиевой кислоты в режиме раздельного приема трех таблеток оптимальна по сравнению с одномоментным приемом; хорошая переносимость и регулярный прием препарата способствуют поддержанию благоприятного течения беременности, удовлетворительного состояния и самочувствия будущей матери. ______________________ * Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю., Сумятина Л.В. Клиническая и биохимическая оценка усвояемости Фолиевой кислоты при различных режимах приема препарата АЛФАВИТ Мамино здоровье у беременных. Отчет. – 17 – Преимущества АЛФАВИТ Мамино здоровье Рекомендован Российским обществом акушеров-гинекологов. Состав и дозировки отвечают потребностям женского организма во время беременности и кормления грудью: в комплекс включены все необходимые витамины, минералы и таурин. Учет совместимости витаминов и минералов обеспечивает: оптимальное усвоение фолиевой кислоты*; увеличение усвоения железа на 45 %**. Суточная доза полезных веществ распределена по 3 таблеткам. Их раздельный прием позволяет избежать нежелательных взаимодействий и обеспечить гипоаллергенность витаминноминерального комплекса. ____________________________ * Подзолкова Н.М. и др. Клиническая и биохимическая оценка усвояемости фолиевой кислоты при различных режимах приема препарата АЛФАВИТ Мамино здоровье. Отчет. ** Дроздов В.Н., Носкова К.К., Петраков А.В. Эффективность всасывания железа при раздельном и одновременном приеме с кальцием // Терапевт. – 2007. – Сентябрь. – 18 – АЛФАВИТ – грамотный подход к витаминной профилактике Назначая витаминно-минеральные комплексы, созданные с учетом взаимодействия компонентов, важно помнить и объяснить пациенту: определенное неудобство приема (3 таблетки в день) компенсируется максимальной эффективностью и безопасностью, которая особенно важна при витаминной профилактике и комплексной терапии гиповитаминозов у беременных и кормящих женщин. Спасибо за внимание!