2. Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная
непроходимость
Перитонит
Кишечная непроходимость
• Кишечная непроходимость является
синдромом,который возникает при различных
заболеваниях желудочно - кишечного тракта и
проявляется нарушениями перистальтики и
эвакуаторной функции с морфологическими
изменениями пораженной части кишки. Кишечная
непроходимость наблюдается в 9% от всех
больных с острой хирургической патологией
органов брюшной полости. Заболевание
встречается в любом возрасте , однако чаще
между 25-50 годами. Мужчины болеют чаще ( 66,4
%), чем женщины (33,6 %). Летальность
составляет до 17% и является наибольшей среди
острой хирургической патологии органов живота.
Анатомо-физиологические данные
•
Тонкая кишка - трубка , размещенная между пилорическим
жомом и слепой кишкой , ее длина - около 4/ 5 всей длины
желудочно - кишечного тракта. Общая длина тонкой кишки
пропорциональна росту человека ( примерно 160% от длины
тела). Тонкая кишка делится на 3 части. а .
Двенадцатиперстная кишка - нет ряби , (анатомия изложена в
разделе заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. )
Б . Пустая кишка - проксимальная ( оральная ) участок тонкой
кишки , составляет примерно 40 % общей длины. Этот отдел
тонкой кишки имеет наибольший диаметр , более толстую
стенку , более выраженные циркулярные складки слизистой .
Брыжейка тонкой кишки содержит меньше жировой ткани чем
брыжейка подвздошной . в . Подвздошная кишка , на долю
которой приходится 60 % общей длины. В дистальном отделе
содержит выраженные скопления лимфоидной ткани (
пейеровы бляшки) размещены в подслизистой оболочке
.Пустая и подвздошная кишка размещаются
интраперитонеально , имеют долгую брыжейку , которая
фиксирует их к задней стенке живота.
Острая кишечная непроходимость
Тонкая кишка,петля петля брыжеечной части
КЛАССИФИКАЦЫЯ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
I. По происхождению:
1. врожденную;
2. Приобретенную.
II. По уровню непроходимости:
1. высокую;
2. Низкую.
По клиническому течению:
1. острую;
2. хроническую;
3. полную;
4. Частичную.
• VI. По этиопатогенезу различают:
• 1. Динамическую (функциональную)
непроходимость.
• А. спастическая. Причины:
заболевания нервной системы,
истерия, спазмофилия, дискинезия,
глистная инвазия, полипы толстой
кишки.
• Б. паралитический. Причины:
воспалительные процессы в
брюшной полости (перитонит),
флегмона, гематома забрюшинного
пространства, состояние после
лапаротомии, травма позвоночника и
таза, рефлекторные влияния
патологических состояний
забрюшинной локализации
(пневмония, плеврит, инфаркт
миокарда), тромбоз
мезентериальных сосудов,
инфекционные заболевания
(токсические парезы ).
• 1. механическую непроходимость
• А. обтурационная.
• 1. Интраорганних - глистная инвазия,
инородные тела, каловые, желчные
камни;
• 2. Интрамуральных - опухоли,
болезнь Крона, туберкулез,
рубцовые стриктуры.
• 3. Екстраорганну - киста брыжейки,
забрюшинное опухоль, киста
яичника, опухоли матки и придатков
•
•
•
•
Б. странгуляционной.
1. узлообразование;
2. заворот;
3. Ущемлении грыжи (внешние,
внутренние).
• В. Смешанная.
• 1. инвагинация;
• 2. Спаечная непроходимость.
Механическая непроходимость
• Клиническая симптоматика.
• В клиническом течении кишечной
непроходимости выделяют три
фазы:
• 1. "Илеусного крика";
• 2. интоксикации;
• 3. Терминальную - стадия
перитонита.
• Фаза "илеусного крика«
• Продолжается 12-16 часов,
характеризуется острым
приступообразной болью, периодически
повторяется и бывает иногда настолько
сильным, что приводит к шокового
состояния. В "светлые промежутки" при
отсутствии боли состояние больных не
ухудшается. Данные "светлые
промежутки" могут быть причиной
диагностической ошибки при осмотре
больного в данный период. Кроме боли,
больных беспокоят тошнота, рвота,
задержка стула и газов. Почти всегда
положительными симптомы Валя
• Фаза интоксикации
• Продолжается 12-36 часов. В этот период
боль теряет приступообразный характер и
становится постоянным, появляются вздутие
асимметрия живота, частым является рвота,
перестальтика исчезает. Пульс ускоряет,
артериальное давление нормальное или
несколько снижено, задержка стула и газов
полная. Положительными являются
симптомы Валя, Склярова, Кивуля, ЩеткинаБлюмберга, В этот период появляются четкие
рентгенологические признаки кишечной
непроходимости
• Терминальная фаза ( перитонита )
• Развивается через 36 часов от начала
заболевания. Для данного периода характерно
выраженное нарушение общего состояния и
функций ряда органов и систем . Живот резко
вздут , перистальтика отсутствует. В свободной
брюшной полости четко определяют свободную
жидкость , язык сухой , с наслоением
коричневого цвета , периодически возникает
рвота с фекалоидним запахом. Артериальное
давление низкое , пульс частый , малый .
Положительными являются все симптомы
кишечной непроходимости и симптом Щеткина Блюмберга . Больные в состоянии эйфории. В
связи с глубокими нарушениями обменных
процессов , быстрым развитием инфекции в
брюшной полости и тяжелой интоксикацией , этот
период непроходимости называют
терминальным .
Острая кишечная непроходимость
кишечная
непроходимость
(рентгенограмма).
кишечная
непроходимость
(рентгенограмма).
Лечебная тактика и выбор
метода лечения.
Тактика к операции. 1. Дренирование желудка,
очистительная (сифонная при необходимости)
клизма, спазмолитики, паранефральная блокада.
Все мероприятия должны занимать не более
двух часов с момента поступления больного в
стационар.
2. В случае разрешения кишечной непроходимости
после проведения консервативной терапии
больной подлежит полному клиническому
обследованию с целью выяснения причины
непроходимости.
3. В случае отсутствия эффекта от
консервативного лечения показана экстренная
операция.
Хирургическое лечение
Предоперационная подготовка включает в
себя следующие процедуры.
1. Дренирование желудка постоянным
зондом.
2. Введение препаратов для регуляции
системы дыхания, кровообращения и
других жизнеобеспечивающих органов и
систем.
3. Инфузионная терапия в необходимом
объеме под контролем ЦВД.
• Ревизия и осмотр внутренних органов брюшной
полости системный, тщательный. Петли кишечника
следует перемещать осторожно, при помощи
увлажненных салфеток.
• Основная задача оперативного лечения кишечной
непроходимости - устранение непроходимости и
установления жизнеспособности кишки.
Декомпрессию тонкой кишки осуществляют с
помощью ее назогастральный интубации, толстой через прямую кишку. Возможна декомпрессия через
ентеротомичний отверстие в отводящей петли, через
гастростому и цекостому.
• Перитонит - воспаление
париетальных и
висцеральной брюшины,
которое сопровождающееся
как местными так и общими
проявлениями, нарушениями
функций различных органов
и систем.
Брюшина у мужчин
Брюшина у
женщин
Причины перитониту
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Классификация
По этиологии :
1 . Первичный .
2 . Вторичный .
Первичный перитонит возникает при попадании
микрофлоры в брюшину гематогенным или лимфогенным
путем.
Вторичный перитонит - это осложнение различных
хирургических заболеваний и повреждений.
По причинам возникновения вторичного перитонита :
1 . Воспалительный - вызванный распространением
воспалительного процесса из органов и тканей брюшной
полости и забрюшинного пространства.
2 . Травматический
3 . Послеоперационный 4 . Перфоративный
По стадиям :1 . Реактивная 2 . Токсична. 3 . Терминальная
.По характеру экссудату :1 . Серозный 2 . Фибринозный 3 .
Гнойный 4 . Гнилостный 5 . Геморрагический 6. Смешанный
.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
По характеру микрофлоры :
1 . Аэробный ( стафило - стрептококк , кишечная палочка и
др. .)
2 . Анаэробный ( бактероиды , пептококки и др.).
.3 . Смешанный (ассоциации различных микроорганизмов )
.По протеканием :
1 . Острый
2 . Хронический
3 . Вялопротекающий .
По распространению :
Отграничен - когда очаг воспаления отмежевывается от
остальной части брюшной полости анатомическими
структурами - большим сальником , петлями кишечника .
Это бывает при высокой реактивности организма , низкой
вирулентности микрофлоры. Примером может быть
инфильтрат при аппендиците , холецистите , панкреатите ,
абсцессах различной локализации .
Неограничен - когда воспалительный процесс с места
возникновения беспрепятственно может распространяться
по брюшной полости .
• В зависимости от того , на какие участки брюшной полости
он распространяется , выделяют :
• местный , диффузный , разлитой , общий перитонит..
Местный . Распространяется 1 из 9-ти анатомических
участков передней брюшной стенки , то есть , на
прилегающую к месту возникновения перитонита : при
аппендиците - на правую подвздошную область : при
холецистите - на правое подреберье .
• 2 . Диффузный . Воспалительный процесс охватывает не
только брюшину в месте возникновения , но и
распространяется на прилегающие участки , (но не более 3
анатомические участки ) .Например , при аппендиците ,
гинекологическом перитоните в воспалительный процесс
вовлекается брюшина малого таза , правая, левая
подвздошная и надлобковая участка.
• Стадии перитонита
• Реактивная (до 24 час.)
• Токсическая (24-72 час.)
• Терминальная (после 72 час.)
Гострый перитонит
•
•
•
•
Клиническая симптоматика.
1.Поступово нарастающая боль в животе.
2. Тошнота, рвота, икота, задержка стула, газов.
3. Изменение формы живота: сначала
напряженный, впоследствии вздут.
• 4. Положительные симптомы: ЩеткинаБлюмберга Роздольский Воскресенского
Куленкомпфа
• 5. Уменьшение «печеночной тупости»
(тимпанический звук с металлическим оттенком),
"гробовая тишина" (исчезновение
перистальтических шумов), с-м Лотесейна (при
аускультации живота выслушиваются
дыхательные и сердечные шумы) 6.Токсични
ножницы: нарастание пульса - снижение
температуры.
• Тактика лечения ·
• Всех больных с острым
перитонитом направляют в
хирургическое отделение.
• · Категорически запрещается
вводить наркотики, анальгетики,
спазмолитики.
• · Предоперационная подготовка
должна быть индивидуальной и
длиться не более 2:00. В крайне
запущенных больных 4-6 часов
• Задача оперативного
вмешательства:
• 1. Ликвидация (источники)
перитонита.
• 2. Эффективная санация брюшной
полости.
• 3.Декомпресия кишечника,
дренирование брюшной полости.
Абсцессы брюшины
• Спасибо за внимание