ти летний мальчик поступил в отделение для оценки 22.05 11- Отделение

22.05
Отделение
4
11-ти летний мальчик поступил в отделение для оценки
деформации спины.
Анамнез:
Второй ребёнок в семье. Беременность и роды
нормальные. В истории семьи нет мышечных
заболеваний.
Ребенок стал ходить в возрасте чуть более года. В два
с половиной поставили диагноз: дистрофия Дюшенна.
Перестал ходить в первом классе, т.е. в возрасте 7-ми
лет.
Первая слабость проявилась в 2-3 года отроду.
Положение спины ухудшилось за последние два года.
Немного простужается (грипп), но не пневмония.
Передвигается на электрическом инвалидном кресле.
Способен есть сам.
Статус:
На столе для обследования сидит в явном кифозном
положении. Способен сам в некоторой степени
выпрямить спину, изменить положение.
Не может активно положить руки в рот. Сидя на столе
для обследования с наклоном налево кифосколиозная
выпуклость на грани грудных и поясничных позвонков,
таз с наклоном влево. Заметно выпрямляется если
приподнять за подмышки.
В лежачей позе бедра спонтанно в 90 градусов
наружной ротации. Пассивно уходит примерно 20
градусов внутренней ротации и сгиб примерно 110
градусов.
В коленках примерно 30 градусов дефецит раширения и
по обеим сторонам лодыжек максимальный эквинус.
Если ложится на левый бок, то почти полностью
выпрямляется.
Надо заметить, что в сидячей
управление головой очень хорошее.
позе
активное
Добавка в анамнез: в 2001м перенес операцию от
пилоростеноза.
Рентген:
Сидя налево с поддержкой на рентгене поясничнное
искривление 28 градусов и секундарное искривление
грудных позвонков 11 градусов выпуклость направо.
При выпрямлении выпуклость изменяется так, что
профиль становиться нормальным. На снимках таза нет
ничего особенного.
С отцом и сыном нужно обсудить дальнейшее лечение
и операцию, а так же риски, технику операции и
реабилитацию. Составить план и занять время.
Спланировать
инструментацию
и
слияние
(объединение). Для установки винтов использовать
CAOS . Использовать донорскую кость для спондилёза.
Диангоз:
M41.4 Kyphoscoliosis thoracolumbalis secundaria
Dystrophia musculorum Duchenne
Dietrich Schlenzka
профессор, ортопед
Консультация анестезиолога
24.05
Отделение
4
пациент 11-летний мальчик с диагнозом дистрофии
Дюшенна которому планируют операцию (сколиоз).
В принципе здоровой, в год рождения перенес
операцию на живот, которой видимо исправляли
приватник желудка. После этого в больницах не
лечился.
Не может поднять руки, ноги не двигаются.
Результаты спирометрии ОФВ1 - 1,02 литра (54%) и
ФЖЕЛ 1,31 литра (68%).
По словам отца ребенок может находиться под водой
некоторое время.
Рот открывается хорошо, шея двигается, вены видны
хорошо, так же артерия на запястье.
Препятствий к анестезии нет.
В анестезии в настоящее время рекомендуется DIVAанестезия, т.е. Севофлюран, а не релаксанты.
28.5.2012
Эпикриз
Диагноз
Лечение
Mikko Pitkänen
главный анестезиолог
21.5.2012
Пояснично-грудной кифосколиоз второй степени
Мышечная дистрофия Дюшенна
Предоперационное обследование
Мальчик 11 лет из России поступил в отделение
больницы для оценки степени сколиоза вследствие
мышечной дистрофии Дюшенна. Родители здоровы,
роды протекали нормально. Начал ходить, когда
исполнился один год. Затем произошло снижение
мышечной силы, и в возрасте двух с половиной лет был
установлен диагноз. В семь лет мальчик перестал
ходить. В течение последних двух лет не заметен
прогресс в выпрямлении позвоночника. Время от
времени, болел респираторными инфекциями, но не
пневмонией.
Передвигается
в
электрической
инвалидной коляске и может самостоятельно есть.
При медицинском осмотре, сидя за диагностическим
столом,
наблюдается
тяжелый
кифоз
всего
позвоночника. Дополнительно левосторонний сколиоз в
пояснично-грудном соединении. Наклон таза влево.
Пациент способен слегка выпрямить позвоночник. При
вытяжении
дуга
значительно
выпрямляется.
Сгибательная контрактура в тазобедренном и коленном
суставах, максимальная эквинусная установка стоп.
Положение головы хорошо контролируется.
Рентгенограммы проведены в положении сидя. На
боковом снимке выявлен кифоз с углом в 102 градуса, в
прямой проекции левосторонний сколиоз в поясничногрудном соединении с углом в 28 градусов. На Bendingснимках искривления выпрямляются до нормального
состояния. Тазобедренный сустав в норме.
Варианты лечения были обсуждены с пациентом и его
отцом. Лечение с помощью бандажа не даст
результатов.
Было
предложено
последующее
применение от Т2 до L5 с использованием методики
USS Luque. Для установки металлической конструкции
будет
использован
компьютер.
Костный
аллотрансплантат будет использован для сращения.
Оценка затрат будет выслана пациенту.
Дитрих Шленска,
Профессор, глава отделения хирургии позвоночника и
детской ортопедии
/ TK