Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Госпитальная терапия
Доц.Умарова З.Ф.
Неспецифический
язвенный колит
Неспецифический язвенный колит
(НЯК)
Это заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием
некротизирующего воспалит. процесса слизистой оболочки толстого
кишечника с образованием язв, геморрагий и гноя.
Этиология и патогенез.
Этиология неизвестна. Предположит. фактором: инфекции (вирусы,
бактерии), нерациональное питание (диета с низким содержанием
пищевых волокон).
Основными патогенетическими факторами являются:
- дисбакткриоз кишечника- нарушении нормального соотношения
микрофлоры в толстом кишечнике оказывает местное токсич. И
аллергия,
значит проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для
молекул белка и бартер. Антигенов,
- Повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с
послед. образованием аутоантител,
- Образование иммунных комплексов,
- Развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной
аутоиммунной патологии.
Патогенез НЯК
Аутоантитела к антигенам
кишечной стенки
Образование иммунных
комплексов
Повреждение сосудистых и тканевых структур
кишечника
Местная реакция слизистой оболочки толстого
кишечника типа лимфоцитарной инфильтрации,
плазмоцитарной, макрофагальной реакций.
II. Нарушение уровня простагландинов слизистой толстого кишечника,
повышение уровня простагландинов сыворотки крови.
III. Усиленный синтез слизистой оболочкой лейкотриена В4,который
является мощным хемотаксическим факторам, высвобождает
лизосомальные ферменты и приводит к повышению проницаемости
капилляров и отеку слизистой оболочки.
В развитии НЯК имеют значение 3 антигена:
1.
Пищевой.
2.
Бактериальный.
3.
Аутоантиген.
Классификация Неспецифического язвенного колита
(В.Ф. Федоров, М.Х. Левитан, 1982, Г.А.Григорьев, 1996)
I.Течение:
1.Молниеносное
2.Острое
3. Хронический рецидив
4. Хронически непрерывное
II.Степень тяжести:
1.Легкая
2.Средняя степень
3. Тяжелая
III.Распространение процесса:
1.Тотальный колит
2. Левосторонний колит
3. Дистальный колит
(проктосигмоид. проктит)
IV.Активность воспаления:
1.Минимальная
2. Умеренная
3. Выраженная
V.Наличие осложнений:
1.Местные
2.Системные
Степени Тяжести НЯК
№ Степени тяжести
п/п Симптомы
Легкая
Средняя
Тяжелая
1.Кол-во дефекаций
Менее 4
5-6
>6
2. Примесь крови
в кале
Прожилки
3. Изменения
кишечной стенки
4. Потеря массы тела
5. Температура тела
6. Системные
проявления
7. Местные
осложнения
8. СОЭ
Небольшой отек,
незначительная
контактная
< 10%
< 37 °С
Нет
Нет
<26 мм/ч
Значительное кол-во
крови
Выделение сгустков
крови
Отек и набухание слизистой, Выраженные изменения
отсутствие сосудистого
слизь и кровь в
рисунка, эрозии и язвы,
просвете
выраженная кровоточивость
10 – 20%
37 – 38 °С
могут быть
Нет
26 -30 мм/ч
> 20%
> 38 °С
Есть
Есть
>30 мм/ч
Эндоскопические изменения:
I.Легкая степень:

Отсутствие сосудистого рисунка;

Эрозии;

Единичные язвы.
II. Средняя степень:

«зернистая» слизистая оболочка;

Легкая контактная кровоточивость;

Множественные несливающиеся поверхностные
язвы неправильной формы, покрытые слизью,
фибрином, гноем.
III. Тяжелая форма:

Резко выраженное некротизирующее воспаление;

Выраженная гнойная эксудация;

Спонтанные кровоизлияния;

Микроабсцессы, псевдополипы.
Болезнь крона
Неспецифический воспалительный гранулематозный воспалительный
процесс, поражающий преимущественно тонкий и толстый кишечник,
характеризующийся сегментарностью, рецидивирующим течением с
образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных
язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных
абсцессов.
Наиболее часто поражается терминальный отдел подвздошной кишки
(85-90%).
Макроскопически «афтоидные» очаговые изъязвления, вовлекающие все
слои кишечной стенки (в отличие от НЯК).
Картина «булыжной» мостовой – наличие множественных изъязвлений с
отеком слизистой оболочки между ними.
Микроскопически: воспалительный инфильтрат представлен
лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, на фоне
которых – саркоидоподобные гранулемы с гигантскими клетками
Пирогова – Лангганса.
Лечение НЯК
I.Лечебное питание стол №4.
Увеличение содержания белка до 110 -120 г в сутки.
Ограничение жиров, клетчатки.
II.Базисная терапия
1.Препараты, содержащие 5-АСК: Сулфасалазин состоит из сульфапиридина и 5- АСК, которая
ингибирует синтез лейкотриенов, простогландинов и медиаторов воспаления.
При легких формах и средней тяжести – по 3-4 г в сутки, при тяжелой форме – до 8-12г в сутки.
Салофальк – содержит только 5-АСК
2. ГКС – показаны при тяжелом течении с III ст. активности, при наличии внекишечных проявлений
болезни. 1-2 мг/кг массы тела 10-20 недель.
3. Цитостатики – короткие курсы (3-4 недели) азатиоприна (2-2.5 мг/кг).
Циклоспорин начинают с 15 мг/кг в сутки 2 недели, затем снижают до поддерживающей.
III. Вяжущие, адсорбирующие, антидиарейные.
IVКоррекция метаболических нарушений и анемии:
Альбумин в/в, смеси аминокислот, интералипид, солевые растворы, глюкоза. Феррум-лек, полифер
(400 мл в/в) Эритроцитарная масса.
V.Дезинтоксикационная терапия:
Глюкоза. Гемодез, раствор Рингера.
VI. Антибактериальное лечение дисбактериоза.
VII. Местное лечение проктосигмоидита.
VIII. Нормализация ЦНС.
IX. Хирургическое лечение.
Лечение НЯК
в зависимости от формы
I.Легкая форма:

Сульфасалазин 3-6 г в сутки внутрь или 1.5 – 2г ректально;

Антидейные средства.
II. Средней степени:

Преднизолон 40-60 мг в сутки.

Сулфасалазин в клизмах 1-3 г, затем после улучшения состояния
уменьшают преднизолон и назначают сульфасалазин 2-4 г сутки

Лечение дисбактериоза
III. Тяжелая форма:

Парентеральной питание, кортикостероиды в/в , затем внутрь из расчета
1-2 мг/кг массы;

Антибактериальная терапия

Эубиотики;

Коррекция метаболических нарушений.
Эндоскопические изменения
I. Легкая степень:
- отсутствие сосуд. рисунке
- эрозии
-единичные язвы
II. Средняя степень:
- « зернистая» слизистая оболочка
- Легкая контактная кровоточивость
- множественные несливающиеся поверхностные язвы
неправильной формы, покрытые слизью, фибрином, гноем
III. Тяжелая форма:
- Резко выраженное некротизирующее воспаления
- выраженная гнойная экссудация
- спонтанные кровоизлияния
- Микроабсцессы, псевдоположны.