лептоспироз, желтушная форма, L. Icterohaemorrhagiae

Современные аспекты
лептоспироза: новые вопросы
известной болезни
Дуда А. К., Окружнов Н.Д.
Национальная медицинская академия последипломного
образования им. П.Л.Шупика
 Лептоспироз – одно из наиболее распространенных зоонозных заболеваний, регистрируемых во многих странах мира с различными климатическими условиями
 В Украине он является наиболее значимой
зоонозной инфекцией с широко распространенными природными и антропургическими
очагами, которые представляют постоянную
опасность для здоровья людей
Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница
• В период с 1985 по 1998 г. уровень
заболеваемости лептоспирозом возрос с
1,0 до 3,11 на 100 тыс. населения
• За последние 5 лет наблюдается стойкая
тенденция к росту указанного показателя темп прироста составил 40,6%
Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница
Количество заболевших лептоспирозом в Украине
• 2003 г. - 397 0,82 на 100 тыс.
• 2004 г. - 729 1,52 на 100 тыс.
• …
• 2009 г. - 433 1,34 на 100 тыс.
Дуда А.К., Окружнов Н.В.,06/10/ 2010, г.Винница
По результатам эпидемического расследования в 2004-2009 гг. в Украине основными путями передачи остаются:
 водный – свыше 45%
 контактный – около 40%
 пищевой – 8%
Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница
В Украине в этиологической структуре лептоспироза превалируют лептоспиры 5 серогрупп:
 Icterohaemorrhagiae,
 Grippotyphosa,
 Pomona,
 Canicola,
 Hebdomadis
Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/ 2010, г.Винница
• В 2000 - 2009 гг. наибольший удельный вес в
Украине имели лептоспиры серогруппы
L. Icterohaemorrhagiaе - 67,8 - 75,3%,
которые вызывают наиболее тяжелые
формы заболевания с высокой летальностью
Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/ 2010, г.Винница
Этиологическая структура лептоспир, выделенных
у больных ГКБ № 4 г. Киева за период
с 01.01. по 01.10.2010 гг.
Этиологическая структура
Абс.
1
%
2
L. Pomona
L. Icterohaemorrhagiae
2
23
4
46
L. Hebdomadis
2
4
L. Canicola
L. Hebdomadis + L. Icterohaemorrhagiae
2
1
4
2
L. Icterohaemorrhagiae + L. Grippotyphosa
1
2
Клинически (возбудитель не выделен)
18
36
Всего:
50
100
L. Grippotyphosa
Соотношение общего количества больных, с
подтвержденным и неподтвержденным
направительным ДЗ «лептоспироз …», поступавших
в инфекционное отд. ГКБ №4 г. Киева с 01.01 по 01.10.2010 г.
Нозологические формы, установленые у больных, которым
был снят ДЗ «лептоспироз…», n = 109
Нозологические
Абс.
%
• ОРЗ
85
77,99
• ВГА
2
1,84
• Хр. ВГВ и ВГС
5
4,59
• Пиелонефрит
3
2,76
• Остр. холецистит
1
0,92
• Лайм боррелиоз
1
0,92
• Ветряная оспа
1
0,92
• ТВС легких
1
0,92
• Остр. ГЭК (инфекционный)
9
8,26
• EBV - инфекция
2
1,84
• Серозный менингит
1
0,92
109
100
Всего:
формы
Распределение госпитализированных больных
лептоспирозом в инфекционное отделение ГКБ № 4 г.
Киева по месяцам за период с 01.01. по 01.10.2010 г.
Распределение больных с ДЗ
«лептоспироз…» по степени тяжести и
показатель летальных исходов
Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница
При лептоспирозе, вызванном с L. Pomona
и L. Grippotyphosa, желтушные формы
составили до 9 %,
При L. Icterohaemorrhagiae и L. Canicola ,
— до 80 %.
 Желтуха наблюдалась у больных
независимо от серогруппы лептоспир
 В большинстве случаев появляется на
4 – 6 - е сутки болезни
 Характерен короткий преджелтушный
период
Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница
• Поражение печени при лептоспирозе проявлялось ее
увеличением с 3–11-го дня болезни, а также умеренной
болезненностью при пальпации
• Одновременное увеличение селезенки отмечается у ½
больных
• Поражение печени при желтушной форме лептоспироза
может достигать уровня печеночной недостаточности с
развитием энцефалопатии, что прогностически неблагоприятно, особенно в сочетании с другими осложнениями
лептоспироза — острой почечной недостаточностью
(ОПН) и геморрагическим синдромом.
Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница
Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница
Частота встречаемости ОПН и ИТШ у больных ДЗ
«лептоспироз…» по данным инфекционного отделения ГКБ № 4
г. Киева за период с 01.01 по 01.10.2010 г., n = 50
Нозологические
формы
Абс.
%
•
Острая почечная
недостаточность (ОПН)
23
46
•
Инфекционно-токсический шок
(ИТШ)
11
22
Изменения со стороны сердца у больных с
ДЗ «лептоспироз…» , n = 50
Изменения со стороны сердца
• Миокардит
Абс.
6
%
12
• Перикардит
2
4
•
•
•
•
•
•
•
•
•
38
7
11
3
6
9
21
4
39
76
14
22
6
12
18
48
8
76
тахикардия
брадикардия
экстрасистолия
мерцательная аритмия
другие нарушения ритма
гипотензии
диффузные изменения миокарда
нарушения проводимости
приглушенность сердечных тонов
Изменения со стороны ЦНС у больных с
ДЗ «лептоспироз…» , n = 50
Изменения со стороны ЦНС
Абс.
%
Менингеальный синдром
Менингоэнцефалит
Менингит
21
42
4
8
15
30
- серозный
- гнойный
11
22
4
8
- токсическая энцефалопатия
16
32
- отек мозга
5
10
Изменения со стороны легких у больных с
ДЗ «лептоспироз…» , n = 50
Поражение легких
Абс.
%
Пневмония
23
46
Острый бронхит
5
10
- одышка
15
30
- кровянистая мокрота
11
22
- гипоксемия, рефрактерная к ингаляции
кислорода
4
8
- двухсторонние изменения
19
38
- односторонние изменения
4
8
- мелкоочаговая пневмония
7
14
- крупноочаговая пневмония
16
32
Рентгенологические изменения:
Проявления геморрагического синдрома у больных с
ДЗ «лептоспироз…» , n = 50
Геморрагический синдром
Абс.
%
Частота ГС при желтушной форме
болезни
38
76
Кровоизлияния в склеры
25
50
Геморрагическая сыпь
21
42
Носовые кровотечения
31
62
Кровохарканье
7
14
Легочное кровотечение
8
16
Желудочно-кишечное кровотечение
12
24
Макрогематурия
29
58
Кровоизлияния на местах инъекций
41
82
Редкими проявлениями лептоспироза в
разгар заболевания могут быть
• диарея,
• острый панкреатит,
• некалькулезный холецистит,
• паротит,
• иридоциклит,
• увеит,
• неврит зрительного нерва.
Основными причинами смерти у больных
лептоспирозом являлись
• ИТШ
• острая почечно-печеночная недостаточность в сочетании с геморрагическим
синдромом
Клиническое наблюдение
Пациент Б. 34 лет, ДЗ: лептоспироз, желтушная форма,
L. Icterohaemorrhagiae (+) , ОПН, ДВС – синдром,
тяжелая степень
24.08. 2010 - 9 день болезни
29.09. 2010 - 36 день болезни
Клиническое наблюдение
29.08. 2010 - 14 день болезни
Клиническое наблюдение
24.08. 2010 - 9 день болезни
Клиническое наблюдение
24.08. 2010 - 9 день болезни
29.09. 2010 - 36 день болезни
Клиническое наблюдение
29.09. 2010 - 36 день болезни
Пациент P. 34 лет, ДЗ: лептоспироз, желтушная
форма, L. Icterohaemorrhagiae (+), ОПН, тяжелая степень
24.08. 2010 - 9 день болезни
Лабораторные исследования:
• общий белок крови –
• мочевина –
• креатинин –
• билирубин общий
связанный
свободный
• ГГТП –
• АсАТ –
• АлАТ–
• ЩФ –
• СОЭ –
• Тимоловая проба –
• Протромбиновый индекс –
58,0 г/л
27,5 ммоль/л
0,492 ммоль/л
685,6 ммоль/л
356,4 ммоль/л
330,2 ммоль/л
362 Ед
267 Ед
428 Ед
127 мкмоль/(мл x ч)
68 мм/л
11 Ед
52%
УЗИ печени: увеличение размеров,
повышение акустической плотности паренхимы,
умеренная жировая инфильтрация паренхимы.
29.09. 2010 - 36 день болезни
67 г/л
11,6 ммоль/л
0,199 ммоль/л
96,2 ммоль/л
46,5 ммоль/л
49,7 ммоль/л
299 Ед
158 Ед
182 Ед
93 мкмоль/(мл x ч)
29 мм/л
8 Ед
83%
Уменьшение размеров
печени на 1-2 см.
Выводы:
1. Лептоспироз остается наиболее значимой зоонозной инфекцией в
Украине, имеющей тенденцию к росту заболеваемости. Основная
этиологическая роль в развитии принадлежит лептоспирам
Icterohaemorrhagiae
2.
Лептоспироз характеризуется яркой клинической картиной, закономерной
сменой периодов заболевания, строго соответствующей фазам
патогенеза, что обеспечивает возможность клинической диагностики,
оценки тяжести патологического процесса
3.
ОПН при лептоспирозе возникает как вследствие прямого воздействия
лептоспир и их токсинов на орган-мишень, так и опосредованно – при
развитии инфекционно-токсического шока, геморрагического синдрома,
капилляротоксикоза, воздействия иммунных комплексов
4.
Hеобходима настороженность в отношении лептоспироза практических
врачей разных специальностей
Благодарю за внимание
Дуда Александр
Константинович
Контактные телефоны
067-3063632
063-1526135
E-mail : duda-doc@ yandex.ru