КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ

КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ
ПЕЧЕНИ
Печень

самая большая железа в теле позвоночных. У
человека она составляет около 2,5% от массы тела, в
среднем 1,5 кг у взрослых мужчин и 1,2 кг у женщин.
Печень расположена в правой верхней части
брюшной полости; она прикрепляется связками к
диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику и
покрыта тонкой фиброзной оболочкой - глиссоновой
капсулой. Печень - мягкий, но плотный орган краснокоричневого цвета и состоит обычно из четырех
долей: большой правой доли, меньшей левой и
гораздо меньших хвостатой и квадратной долей,
образующих заднюю нижнюю поверхность печени.
СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
sinusoids
central vein
portal vein
bile canaliculi
bile duct
hepatic artery
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
•Распределение питательных
веществ
•Все виды метаболизма
(белковый, липидный,
углеводный, витаминный)
•Экскреторная (синтез жёлчных
кислот)
•Обезвреживание токсических
веществ
•Депо железа, витаминов
Функции печени

Печень участвует в регуляции уровня
глюкозы (сахара) в крови. Если этот уровень
возрастает, клетки печени превращают
глюкозу в гликоген (вещество, сходное с
крахмалом) и депонируют его. Если же
содержание глюкозы в крови падает ниже
нормы, гликоген расщепляется и глюкоза
поступает в кровоток. Кроме того, печень
способна синтезировать глюкозу из других
веществ, например аминокислот; этот
процесс называется глюконеогенезом.
Функции печени

Еще одна функция печени - детоксикация. Лекарства и другие
потенциально токсичные соединения могут превращаться в
клетках печени в водорастворимую форму, что позволяет их
выводить в составе желчи; они могут также подвергаться
разрушению либо конъюгировать (соединяться) с другими
веществами с образованием безвредных, легко выводящихся из
организма продуктов. Некоторые вещества временно
откладываются в клетках Купфера (специальных клетках,
поглощающих чужеродные частицы) или в иных клетках
печени. Клетки Купфера особенно эффективно удаляют и
разрушают бактерии и другие инородные частицы. Благодаря
им печень играет важную роль в иммунной защите организма.
Обладая густой сетью кровеносных сосудов, печень служит
также резервуаром крови (в ней постоянно находится около 0,5
л крови) и участвует в регуляции объема крови и кровотока в
организме.
Функции печени

В целом печень выполняет более 500
различных функций, и ее деятельность пока
не удается воспроизвести искусственным
путем. Удаление этого органа неизбежно
приводит к смерти в течение 1-5 дней.
Однако у печени есть громадный внутренний
резерв, она обладает удивительной
способностью восстанавливаться после
повреждений, поэтому человек и другие
млекопитающие могут выжить даже после
удаления 70% ткани печени.
Функции печени

Все питательные вещества, всасываемые в кровь из
пищеварительного тракта, - продукты переваривания
углеводов, белков и жиров, минералы и витамины - проходят
через печень и в ней перерабатываются. При этом часть
аминокислот (фрагментов белков) и часть жиров превращаются
в углеводы, поэтому печень - крупнейшее "депо" гликогена в
организме. В ней синтезируются белки плазмы крови глобулины и альбумин, а также протекают реакции
превращения аминокислот (дезаминирование и
переаминирование). Дезаминирование - удаление
азотсодержащих аминогрупп из аминокислот - позволяет
использовать последние, например, для синтеза углеводов и
жиров. Переаминирование - это перенос аминогруппы от
аминокислоты на кетокислоту с образованием другой
аминокислоты. В печени синтезируются также кетоновые тела
(продукты метаболизма жирных кислот) и холестерин.
Функции печени и методы их оценки
Функции
Обмен углеводов
Глюконеогенез
Методы оценки
Утилизация лактата
Обмен галактозы
Уровень глюкозы в крови, продукция глюкозы
печенью
Уровень лактата в крови
Способность к элиминации галактозы
Обмен белков и аминокислот
Синтез белков плазмы
Мочевина
Метаболизм аммиака
Концентрация белков плазмы
Уровень мочевины сыворотки
Уровень аммиака крови
Обмен липидов
Метаболизм липопротеинов
Гидроксилирование витамина D
Синтез желчных кислот
Детоксикация и экскреция
Обмен билирубина
Экскреция ксенобиотиков
Метаболизм гормонов
Уровень липидов и липопротеинов сыворотки
Уровни 25-гидроксихолекаль-циферола
Уровни желчных кислот в сыворотке, тесты на
мальабсорбцию жиров
Уровни билирубина в сыворотке, билирубин и
уробилиноген в моче
Экскреция аминопирина, экскреция
бромсульфталеина
Определение гормонов, оценка электролитного
Ферменты печени
Типы ферментов
Экскреторные
Секреторные
Индикаторные:
цитоплазматические
митохондриальные
митохондриальноцитоплазматические
Названия
ЩФ, ЛАП, ГГТ
ХЭ, ЛДГ
АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГДГ
АЛТ, ГГТ, ЛДГ
ГлДГ
АСТ
МЕТАБОЛИЗМ БИЛИРУБИНА

Билирубин является конечным продуктом
обмена тема, железосодержащего
протопорфирина, находящегося в основном в
гемоглобине. Источником гема, кроме того,
служит миоглобин, гем-содержащие
ферменты. В ретикуло-эндотелиальной
системе ежедневно образуется около 450
мкмоль билирубина, 80 % которого
образуется в результате распада
«изношенных» эритроцитов, а 20%
образуется из миоглобина, цитохромов
дыхательной цепи и при распаде
предшественников эритроцитов в красном
костном мозге.

Билирубин является липофильным
веществом, поэтому перед экскрецией
он подвергается конъюгации, которая
осуществляется ферментами печени.
Неконъюгированный билирубин
транспортируется плазмой в связанной
с белками (преимущественно
альбумином) форме. В таком виде
билирубин может переноситься на
другие белки, например белки мембран.

Связь билирубина с белком предотвращает
его легкий захват тканями, хотя печень
избирательно связывает неконъюгированный
билирубин, по-видимому, благодаря наличию
специальных рецепторов. Внутриклеточный
транспортный белок переносит билирубин в
гранулярную эндоплазматическую сеть, где
уридилилдифосфатглюкуронилтрансфераза
конъюгирует большую часть билирубина с
глюкуроновой кислотой, образуя билирубинмоно- и диглюкурониды, которые в большей
степени растворимы в воде, чем
неконъюгированный билирубин.

Конъюгированный билирубин
экскретируется в желчь. Нормальная
желчь содержит около 25 %
билирубинмоноглюкуронида и 75 %
диглюкуронида.

Конъюгированный билирубин является
полярным веществом и, следовательно, не
всасывается в тонком кишечнике. В
дистальных отделах подвздошной и
ободочной кишок конъюгаты билирубина
атакуются бактериями, деконъюгируются и
превращаются в группу бесцветных
продуктов, уро- и стеркобилиногенов (иногда
называемых стеркобилиногенами), которые
быстро окисляются с образованием уро- и
стеркобилинов, окрашивающих каловые
массы.
Билирубин образуется при разрушении
гема в ретикуло-эндотелиальной
системе.
 Билирубин транспортируется кровью в
связанном с альбумином виде в печень,
где конъюгируется и выводится.
 Неконъюгированный билирубин не
растворим в воде, конъюгированный
билирубин - растворим в воде.

ЖЕЛТУХИ
Механическая обтурационная
желтуха
Паренхиматозная желтуха
Гемолитическая желтуха
Название соотношения или коэффициента
Показатель
Де Ритиса
Воспалительный тип: АСТ/АЛТ
≤1
Некротический тип: АСТ/АЛТ
≥1
АСТ+АЛТ/ГлДГ
Метастазы и печень
≤ 10
Обструктивная желтуха Билиарный цирроз
5-20
В случае острого начала цирроза печени и
хронического гепатита
30-40
Холестатический гепатоз
40-50
Острый вирусный гепатит Острый алкогольный
гепатит
5*50
ЛДГ/АСТ
Гемолитическая желтуха
≥ 12
Гепатоцеллюлярная желтуха
≤12
АЛТ/ГлДГ
Обструктивная желтуха
≤ 10
Гепатоцеллюлярная желтуха
≥ 10
γ-ГТ/АСТ
Активный вирусный гепатит
Токсический гепатит
Хронический персистирующий гепатит
≤1
Хронический гепатит Острый
алкогольный гепатит Цирроз печени
1-3
Алкогольный цирроз
Недавняя обструктивная желтуха
3-6
Билиарный цирроз
Длительная обструктивная желтуха
Рак печени/метастазы в печень
≥6
Желтухи новорождённых
Физиологическая желтуха
новорождённых
Диагностика холестаза
Форма
Холестаз без желтухи
Показатели
ЩФ↑, ЛАП↑, ГТТ↑
Холестаз без желтухи, но АЛТ↑, ГТТ↑, ХЭ↑, ЛАП↑,
с повреждением
АСТ↑, ГлДГ↑
гепатоцитов
Холестаз с желтухой
ЩФ↑, ЛАП↑, ГТТ↑,
билирубин↑
Холестаз с желтухой и
повреждением
гепатоцитов
ЩФ↑, ЛАП↑, ГТТ↑,
билирубин↑ АЛТ↑, АСТ↑,
ГлДГ↑
Дифференциальная диагностика основных
типов гепатитов
Преобладающий пол
Аутоиммунный Гепатит В
1 типа
Женский
Мужской
Гепатит С
15-25 лет.
Период
менопаузы
Отсутствует
Распределение по
полу одинаковое
Старше 25 лет Все возрастные
Новорождённ группы
ые
Выявляется Отсутствует
Сывороточные анти-НСVантитела
Отсутствуют
Отсутствуют
Выявляются
Аутоиммунное заболевание
Часто
Редко
Иногда
Повышение уровня
сывороточного y -глобулина
Выраженное
Умеренное
Умеренное
Антитела к гладким мышцам и
антинуклеарному фактору
Высокий титр
(70%)
Низкий титр или
отсутствуют
Риск первичного рака печени
Низкий
Низкий титр
или
отсутствуют
Высокий
Ответ на лечение
кортикостероидами
Хороший
Плохой
Плохой
Преимущественный возраст
HBsAg в сыворотке
Высокий