Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Ташкентская Медицинская Академия Кафедра офтальмологии Ташкент 2007 год План семинарского занятия Анатомия Анатомия Анатомия фасции Анатомия Анатомия век слезных органов орбиты и тазоорбитальной зрительного анализатора мышц глаза Веки - Palpebrae Веки представляют собой складки кожи, ограничивающие спереди глазное яблоко Различают верхнее (p. superior)и нижнее (p. inferior) веки В каждом веке различают переднюю и заднюю поверхность Веко состоит из 2 пластин: Внутренняя тарзальноконънктивальная Наружная кожно-мышечная Хрящи век – Tarsus palpebrae Основная структурноанатомическая часть Являются остовом век Придают им форму и твердость Длина их в среднем 20 мм Ширина верхнего века 10, нижнего 5 мм Толщина пластинки 0,7 мм С помощью 2 прочных горизонтально расположенных связок хрящи фиксированы к краю костной глазницы на уровне внутреннего и наружного углов век Внутренняя связка век прикрепляется: К переднему слезному гребешку К надкостнице и кости боковой стенки носа Ответвление связки идет также к заднему слезному гребешку Наружная связка прикрепляется: К надкостнице К орбитальному бугорку Элементы анатомии структур века Слои при сагиттальном разрезе: Кожа с бедным подкожно-жировым слоем Поперечные сечения пучков круговой мышцы глаза Хрящ с железами Конъюнктива Верхнее веко Нижнее веко Железы хряща Железы Краузе Железы Вальдейера Клетки Гоблета Железы Уолфринга и Манца Крипты Генле Мышцы глазной щели 1 - затылочно-лобная мышца (лобное брюшко) (venter frontalis); 2 - мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilli0; 3 - мышца гордецов (m. procerus); 4 - круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi). В мышце различают 2 основные части: Часть области век, лежащую ближе к свободному краю века в области хряща века (pars palpebralis) Глазничную часть, лежащую ближе к орбитальным краям (pars orbitalis) Американские специалисты подразделяют pars palpebralis на 2 дополнительные части: pars preseptalis – мышца Джонса и pars pretarsalis – мышца Горнера Ресницы Растут в 2-3 ряда на переднем слегка закругленном крае век На верхнем веке их около 150, на нижнем до 70 Длительность жизни ресницы около 6 мес. В волосяные мешочки ресниц впадают выводные протоки так называемых желез Молля, а также сальных желез Цейса Конъюнктива Тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы Отделы конъюнктивы Конъюнктивальный мешок Конъюнктива век Конъюнктива глазного яблока или склеры Конъюнктива переходных складок, или свод Рудименты третьего века Конъюнктивальный мешок При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость узкое щелевидное пространство между веками и глазом Физиологические функции конъюнктивы Защитная Смазка Трофическая Барьерная План семинарского занятия Анатомия Анатомия Анатомия фасции Анатомия Анатомия век слезных органов орбиты и тазоорбитальной зрительного анализатора мышц глаза Слезный аппарат глаза Слезные органы разделяются на слезопродуцирующие и слезоотводящие К слезопродуцирующим органам относятся: собственно слезная железа и добавочные слезные железы К слезоотводящей части относятся: слезные точки, слезные канальцы, слезной мешок и слезно-носовой канал Топография слезных органов 1 — слезная железа; 2 — слезное мясцо; 3, 4 — слезные канальцы; 5 — слезный мешок; 6 — носослезный проток; 7 — нижняя носовая раковина Слезная железа (glandula lacrimalis) Представляет собой трубчатую железу и состоит из 2 частей: орбитальной палпебральной Орбитальная часть слезной железы лежит своей верхней выпуклой поверхностью в углублении орбитальной стенки вверху снаружи Палпебральная часть состоит из 15–20 отдельных долек Эта часть железы выпячивается, если вывернуть верхнее веко 1-слёзная железа 2-верхнее веко 3-слёзный каналец 4-слёзное озеро 5-слёзный мешок 6-носо-слёзный проток Рентгенограмма слезоотводящих путей в норме Схематично весь путь слезной жидкости от слезной железы и до носовой полости можно разделить на 3 основных этапа: Попадая в конъюнктивальную полость, слеза, омывая поверхность роговицы и конъюнктиву, оттекает в направлении медиального угла глаза по верхнему и нижнему реберным краям век (преимущественно по нижнему), в слезное озеро При мигании претарзальная часть круговой мышцы глаза сдавливают ампулу, укорачивают слезные канальцы, сдвигая слезные точки медиально Одновременно с этим пресептальная часть мышцы сокращается и растягивает мешок, создавая отрицательное давление Слезная жидкость поступает в канальцы, ампулу и мешок по градиенту давления При раскрытии глазной щели происходит расслабление мышц, падение слезного мешка и поступление слезы в слезно-носовой канал по градиенту давления и под влиянием силы тяжести За сутки у человека выделяется 0,4–1 мл слезы, при сильном плаче может выделиться до 2 чайных ложек Удельный вес 1,001–1,008 Жидкость, продуцируемая слезной железой, достаточно сложна по своему составу, но сама она является лишь одним из компонентов прекорнеальной слезной пленки – структуры, призванной защищать и питать роговицу Она состоит из 3 слоев: Внешний липидный слой Формируется из секрета мейбомиевых желез и желез Цейса Выполняет 3 основные функции: предохраняет следующий (водный) слой от преждевременного высыхания липидный слой является своего рода субстратом для работы сил поверхностного натяжения, обеспечивающих стабильное вертикальное положение всей пленки на роговице является смазкой тарзальной конъюнктивы для оптимального скольжения по глазному яблоку Средний водный слой Формируется собственно из слезной жидкости Его функции: питание аваскуляризированного роговичного эпителия за счет атмосферного кислорода антибактериальная функция (лизоцим) удаление мелких частиц (налета) Внутренний слой муцина (секрет клеток Гоблета, Манца, крипт Генле) Основная функция заключается в превращении гидрофобной поверхности эпителия роговицы в гидрофильную (для тесного контакта со слезной жидкостью) Для этого необходимо наличие следующих 3 условий: нормального мигательного рефлекса контакта между глазным яблоком и веками здорового роговичного эпителия Схема взаимоотношений эпителия роговицы с перикорнеальной слезной пленкой План семинарского занятия Анатомия Анатомия Анатомия фасции Анатомия Анатомия век слезных органов орбиты и тазоорбитальной зрительного анализатора мышц глаза Глазница - Orbita Это костная впадина, имеющая форму четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной кзади и несколько кнутри, а основанием с закругленными краями – вперед и несколько кнаружи Глубина – 42-50 мм Вертикальный размер – 35 мм Горизонтальный размер – 40 мм Емкость – 30 см2 Глазница имеет 4 стенки: Верхняя стенка образована: Глазничной поверхностью лобной кости Малым крылом клиновидной кости Посредством верхней стенки содержимое орбиты граничит с лобной пазухой Нижняя стенка образована: Глазничной поверхностью верхнечелюстной кости Частью глазничной поверхности скуловой кости Глазничным отростком нёбной кости Нижняя стенка отграничивает содержимое орбиты от гайморовой пазухи Медиальная стенка образована: Слезной костью Глазной пластинкой решетчатой кости Медиальной частью глазничной поверхности лобной кости Латеральной поверхностью тела клиновидной кости Медиальная стенка отграничивает содержимое орбиты от ячеек решетчатой кости Латеральная стенка образована: Глазничной поверхностью скуловой кости Латеральной частью глазничной поверхности лобной кости Большим крылом клиновидной кости Латеральная стенка отграничивает содержимое орбиты от височной ямки Основные образования костной орбиты Зрительный канал (canalis opticus) - проходят зрительный нерв и глазничная артерия Круглое отверстие (foramen opticus) – содержит n. maxillaris Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) – проникают все глазодвигательные нервы, первая ветвь тройничного нерва, а также покидает орбиту v. ophtalmica superior Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) - выходит v. ophtalmica inferior Подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis) – содержит подглазничный сосудисто-нервный пучок Надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis) - служит для прохождения одноименного сосудисто-нервного пучка Ямка слезного мешка и носослезной канал (fossa sacci lacrimalis et canalis nasolacrimalis) Переднее и заднее решетчатые отверстия (foramen ethmoidale anterius et posterius) – служат для прохождения одноименных сосудисто-нервных пучков Блоковая ямка и ость (fossa et spina trochlearis) – к нему прикрепляется сухожильная петля, через которую проходит сухожильная часть верхней косой мышцы Яма слезной железы (fossa glandulae lacrimalis) – содержит орбитальную часть слезной железы Тазоорбитальная фасция Представляет собой плотную соединительнотканную пластинку С одной стороны частью она прикрепляется к поверхности хряща, частью – к коже век, частью – к свободному краю века С другой стороны – к кости по всей окружности входа в орбиту несколько позади глазничного края План семинарского занятия Анатомия Анатомия Анатомия фасции Анатомия Анатомия век слезных органов орбиты и тазоорбитальной зрительного анализатора мышц глаза Зрительный анализатор представлен воспринимающим отделом – рецепторами сетчатой оболочки глаза, зрительными нервами, проводящей системой и соответствующими участками коры в затылочных долях мозга Нервные пути сетчатки глаза состоят из цепи трех нейронов Первый нейрон - это палочковидные и колбочковидные зрительные клетки Второй – биполярные нейроциты Третий – ганглиозные нейроциты, центральные отростки которых собираются в зрительном диске и идут в составе зрительного нерва Волокна медиальной части зрительного нерва перекрещиваются После перекреста в составе зрительного пути каждой стороны нервные волокна идут от наружной половины сетчатой оболочки глаза и медиальной половины сетчатой оболочки второго глаза Волокна зрительного пути заканчиваются на каждой стороне в трех подкорковых центрах зрения: латеральном коленчатом теле подушке бугра и в сером слое верхнего холмика среднего мозга Первые два центра являются зрительными, третий – рефлекторным Центральные отростки клеток латерального коленчатого тела и подушки бугра направляются через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы к корковому концу зрительного анализатора, расположенного на дне и по краям шпорной борозды Схема строения зрительного анализатора 1 - сетчатка, 2 - неперекрещенные волокна зрительного нерва, 3 - перекрещенные волокна зрительного нерва, 4 - зрительный тракт, 5 - наружное коленчатое тело, 6 - radiatio optici, 7 - lobus opticus Частичный перекрест в хиазме План семинарского занятия Анатомия Анатомия Анатомия фасции Анатомия Анатомия век слезных органов орбиты и тазоорбитальной зрительного анализатора мышц глаза Двигательный аппарат глаза 1 - наружная прямая; 2 - внутренняя прямая; 3 - верхняя прямая; 5 - нижняя косая мышца; 6 - нижняя прямая мышца Началом всех этих мышц, за исключением m. obliquus inferior, служит плотное соединительнотканное кольцо, окружающее внутреннее отверстие canalis opticus, - общее сухожильное кольцо Цинна (annulus tendineus communis Zinni) М. obliquus inferior начинается у нижневнутреннего края глазницы несколько кнаружи от начала слезноносового канала Спираль Тиллокса По своему ходу эти мышцы прободают тенонову капсулу и получают от нее сухожильные влагалища Четыре прямые мышцы вплетаются своими передними сухожильными концами в переднюю часть склеры, отступя на определенное расстояние от края роговицы Ближе всех подходит m. rectus medialis,затем m. rectus interior и m. rectus lateralis, а дальше всех отстоит от края роговицы прикрепление m. rectus superior Таким образом, линия прикреплений сухожилий прямых мышц на склере – нечто вроде разворачивающейся спирали, которая начинается изнутри и кончается сверху А - вид спереди 1-верхняя прямая мышца; 2-блок; 3-верхняя косая мышца; 4-ме-диальная прямая мышца; 5-нижняя косая мышца; 6-нижняя прямая мышца; 7-латеральная прямая мышца; 8-зрительный нерв; 9-зрительный перекрест Б-вид сверху l-m. rectus superior; 2-trochlea; 3-m. obliquus superior; 4-m. rectus medialis; 5-m. obliquus inferior; 6-m. rectus interior; 7-m. rectus lateralis; 8-n. opticus; 9-chiasma opticum Вертикальный разрез через глазницу, глазное яблоко и веки 1 – верхняя прямая мышца глаза; 2 – мышца, поднимающая верхнее веко; 3 – лобная пазуха (лобная кость); 4 – хрусталик; 5 – передняя камера глаза; 6 – роговица; 7 – верхнее и нижнее веки; 8 – зрачок; 9 – радужная оболочка; 10 – циннова связка; 11 – реснитчатое тело; 12 – склера; 13 – сосудистая оболочка; 14 – сетчатка; 15 – стекловидное тело; 16 – зрительный нерв; 17 – нижняя прямая мышца глаза Движения глаз при сокращении глазодвигательных мышц Мышцы Правый глаз Левый глаз m. rectus interior Книзу и к носу Книзу и к носу m. rectus superior Кверху к носу Кверху к носу m. rectus medialis внутрь внутрь m. rectus lateralis кнаружи кнаружи m. obliquus inferior Кверху и к виску Кверху и к виску m. obliquus superior Вниз и к виску Вниз и к виску m. rectus interior + m. obliquus superior Книзу Книзу m. rectus superior + m. obliquus inferior Кверху Кверху Литературы «Анатомия глаза и его придаточного аппарата» Под редакцией С. Э. Аветисова / Москва. Издательский дом ГЭОТАР – МЕД 2003 г. «АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА» Р. Д. Синельников. Издательство «Медицина» - Москва. 1994 г. «Клиническая анатомия органа зрения человека» Е. Е. Сомов / Санкт Петербург 1997 г. www.eyenews.ru www.mntk.ru «Глазные болезни» Под редакцией Т. И. Ерошевского и А. А. Бочкаревой. Москва «Медицина» 1983 г. «Глазные болезни» Под редакцией А. А. Бочкаревой