Ташкентская Медицинская Академия Кафедра Офтальмологии Тема: Периферическое зрение Подготовила резидентка 1 курса Расулова Нигора Ташкент - 2007 Поле зрения • Это тот объем пространства, который видит человеческий глаз при неподвижном поле взора и неподвижном положении головы (учитывая, что поле взора есть поле зрения обеих глаз). • Это функция периферического отдела сетчатки, а именно палочкового аппарата. • Физиологические границы поля зрения зависят от состояния зрительного аппарата глаза и зрительных центров. Поле зрения бывает 3 видов: • Фотопическое, или дневное, поле зрения характеризуется нормальной световой чувствительностью в центре и ее быстрым падением к периферии, оно определяется при световой адаптации обследуемого объектами большой яркости и при достаточном освещении. • Скотопическое, ночное, поле зрения определяется относительно низкой световой чувствительностью в парамакулярных отделах и пониженной чувствительностью к периферии. Скотопическое поле зрения определяется при адаптации исследуемого в полной темноте и объектами малой яркости. • Мезопическое, сумеречное, поле зрения - относительно равномерное распределение световой чувствительности, оно определяется при адаптации к низкой общей освещенности объектами средней и малой яркости. Методы исследования периферического зрения • Контрольный метод • Периметрия • Кампиметрия Контрольный метод исследования поля зрения • Контрольный метод исследования поля зрения прост, не требует применения приборов и отнимает всего несколько минут. • Он широко используется в амбулаторной практике и у тяжелобольных для ориентировочной оценки. • Несмотря на кажущуюся примитивность, эта методика все же дает достаточно определенную и сравнительно точную информацию, особенно при диагностике гемианопсий. • Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. • Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нем дефектов. Контрольный метод исследования поля зрения Периметрия • Периметрия (греч. perimetron окружность, предел) — метод исследования полей зрения путем определения их границ, а также локализации и размеров скотом с помощью периметра. Виды периметрии: • Периметрия с двумя переменными — метод исследования пространственной суммации светового раздражения в поле зрения, основанный на использовании проекционного периметра с тестовыми светящимися объектами, которые отличаются друг от друга по площади и яркости, при сохранении постоянства светового потока, посылаемого ими в исследуемый глаз. • Периметрия квантитативная (син.: П. количественная, П. топографическая) — П., осуществляемая с помощью нескольких светящихся объектов, отличающихся друг от друга по яркости или величине, что позволяет обнаруживать незначительные изменения в различных отделах поля зрения. • Периметрия кинетическая — П., осуществляемая с использованием движущихся световых объектов (тестов). Периметрия • Периметрия (греч. perimetron окружность, предел) — метод исследования полей зрения путем определения их границ, а также локализации и размеров скотом с помощью периметра. Виды периметрии: • Периметрия объективная — П., при которой в качестве показателя появления зрительного восприятия используется не сигнал испытуемого, а регистрируемое сужение зрачков или торможение альфа-ритма электроэнцефалограммы. • Периметрия офтальмоскопическая — метод исследования глаза, заключающийся в определении локализации патологического очага на глазном дне с помощью офтальмоскопа, а также в определении меридиана и углового расстояния очага от заднего полюса глаза с помощью периметра. • Периметрия статическая — П., осуществляемая с использованием неподвижных световых испытательных объектов. • Периметрия цветовая — П., осуществляемая с использованием цветных объектов (тестов), обладающих определенными количественными характеристиками цветового тона, насыщенности и светлоты. Проекционный периметр • Позволяет исследовать поле зрения, используя 4 размера и 4 яркости белого тестобъекта (16 вариантов), а также 3 цветных объекта; на дуге периметра можно создавать освещенность 7880 лк (фотопические условия) и освещенность 3-5 лк (мезопические условия). Скотопическое поле зрения возможно исследовать в полной темноте. Периметры Границы поля зрения OS OD Патологические изменения поля зрения Бывают 3 видов: • Очаговые выпадения зрительной функции – скотомы • Сужения границ поля зрения ( концентрическое или локальное ) • Гемианопсии Скотома • Выпадение части поля зрения. Различают: 1. Физиологические (слепое пятно, скотомы вследствие прохождения сосудов), патологические. 2. Положительные (воспринимаемые человеком) и отрицательные (не воспринимаемые). 3. По расположению - центральные, парацентральные и периферические. 4. Абсолютные - то есть в этой области больной вообще ничего не видит и относительные - больной продолжает видеть, но объекты расплываются. Гемианопсия • Гемианопсия (hemianopsia; геми- + греч. отрицательная приставка an- + opsis зрение; син. гемианопия) - дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза. • Этиология • Причинами гемианопсий могут быть нарушение кровообращения головного мозга, внутричерепные опухоли, абсцессы, ранения черепа, менингоэнцефалит, базальньй менингит, аневризмы артерий основания мозга. • Патогенез. • Гемиаиопсии развиваются в результате поражения зрительных путей от хиазмы до шпорной борозды. В зависимости от места поражения зрительного пути возникает определенный вид гемианопсий. Гемианопсия • • • • • Бывает нескольких видов: гемианопсия биназальная (h. binasalis; лат. bi-, от bis дважды + nasalis носовой) - Г., характеризующаяся дефектом носовых половин полей зрения. гемианопсия битемпоральная (h. bitemporalis; лат. bi-, от bis дважды + temporalis височный) - Г., характеризующаяся дефектом височных половин полей зрения. гемианопсия верхняя (h. superior) - Г., характеризующаяся дефектом верхних половин полей зрения. гемианопсия гетеронимная (h. heteronyma; греч. heteronymos разноименный; син. Г. разноименная) - Г., характеризующаяся дефектом правой половины поля зрения одного глаза и левой половины - другого. гемианопсия гомонимная (h. homonyma; греч. homonymos одноименный; син. Г. одноименная) - Г., характеризующаяся дефектом левых или правых половин полей зрения. гемианопсия горизонтальная (h. horizontalis) - Г., характеризующаяся дефектом верхних или нижних половин полей зрения. Гемианопсия • • • • • • Бывает нескольких видов: гемианопсия двусторонняя (h. bilateralis; син. Г. двойная) - Г., при которой дефект каждого поля зрения распространяется на его височную и носовую половины. гемианопсия квадрантная (h. quadrantica) - Г., характеризующаяся дефектом 1/4 каждого поля зрения. гемианопсия корковая (h. corticalis) - r., обусловленная поражением коры больших полушарий в области шпорной борозды. гемианопсия нижняя (h. inferior) - Г., характеризующаяся дефектом нижних половин полей зрения. гемианопсия относительная (h. relativa; син. гемигипопсия) Г., характеризующаяся лишь снижением зрительных функций в области дефекта полей зрения, а не полным их выпадением. гемианопсия полная (h. completa) - Г., характеризующаяся полным выпадением половины полей зрения. Гемианопсия Бывает нескольких видов: • гемианопсия трактусовая - гомонимная Г., вызванная поражением зрительного тракта. • гемианопсия центральная (h. centralis) - гомонимная Г., вызванная поражением центрального нейрона зрительного пути или коры затылочной доли. • гемианопсия частичная (h. partialis; син. Г. неполная) - Г., при которой дефект полей зрения занимает не всю их половину. Патологические изменения поля зрения • Центральная скотома (неврит зрительного нерва, токсическая или метаболическая невропатия зрительного нерва) • Дугообразная скотома (ишемия глазного нерва или реакция на повышение внутриглазного давления — глаукома) • Выпадение верхней половины поля зрения (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва; тромбоз ветви артерии сетчатки) Патологические изменения поля зрения • Центроцекальная скотома (неврит зрительного нерва; токсическая, метаболическая или врожденная невропатия зрительного нерва) • Сужение поля зрения (дегенерация сетчатки, сдавление зрительного нерва) Концентрическое сужение поля зрения Патологические изменения поля зрения Хиазма • Битемпоральная (сдавление хиазмы опухолью) гемианопсия Задний зрительный путь • Гомонимная гемианопсия (значительное одностороннее поражение заднего отрезка зрительного анализатора) Патологические изменения поля зрения Задний зрительный путь • Правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия (одностороннее выраженное поражение височной части radiatio optica) Задний зрительный путь • Сохранность только (двустороннее поражение центральной части зрительной зоны коры) поля зрения — «трубчатое зрение» Спасибо за внимание!!!