09 Аффективные расстройства. Маскированая депресия. Э..

реклама
Аффективные расстройства.
Маскированая депресия
Эпилепсия
Кафедра неврологии, психиатрии, наркологии и
медицинской психологии
Тернопольский государственный медицинский
университет им. И.Я.Горбачевского
Венгер О.П.
Биполярное аффективное расстройство
(маниакально-депрессивный психоз) –
это хроническое эндогенное
психическое заболевание, которое
проявляется маниакальными (или)
депрессивными фазами и периодами
интермиссий между ними.
По современным данным, в стационарах среди
больных с разными нозологическими формами
бывает от 1,5 до 2 % случаев маниакальнодепрессивного психоза. Женщины болеют в тричетыре раза чаще, чем мужчины. Обычно психоз
развивается в возрасте от 15 до 25 лет, но
случаются позние мании и меланхолии, что
осложняет их распознавание.
Маниакальная фаза проявляется в трех основных
клинических признаках (“классическая
психопатологическая триада”).
• - нарушения в эмоциональной
сфере – патологическая
витальная эмоция радости,
эйфория, “беспричинно”
приподнятое настроение,
иногда с оттенком гнева,
раздражительности;
• - нарушения интеллектуальной
(мыслительной) деятельности
– ускорение возникновения
ассоциаций, “улучшение”
интеллектуальных процессов,
которое в некоторых случаях
доходит до “скачки идей”;
• - эфекторные, или волевые
расстройства – общее
усиление инстинктов и
целенаправленной
активности, общее
психомоторное
возбуждение, которое
достигает иногда
неистовства:
недостаточность внимания,
вследствие чего больной не
может длительное время
заниматься чем-либо и чаще
всего не доводит свои
действия до конца.
По степени выраженности
маниакальные состояния
бывают легкими
(гипоманиакальные
состояния), средней степени
и тяжелыми (маниакальная
несдержанность).
Продолжительность
маниакальной фазы – от
нескольких дней до
нескольких месяцев (обычно
4-6 месяцев)
Депрессивная (меланхолическая) фаза
также проявляется триадой нарушений, но
другого характера. Эта триада такая:
• резкое усиление негативных витальных
эмоций – тоска, грусть, иногда с оттенком
страха, тревоги;
• Замедление темпа мышления, ограничение его
содержания, развитие бредовых переживаний
греховности, самообвинения, суицидальные
мысли;
• резкое угнетение эффекторной (волевой)
деятельности, концентрированость внимания
на своих болезненных переживаниях, глубокая
заторможенность ( до ступора) при сохранении
депрессивной мимики и пантомимики.
Рядом с усилением негативных эмоций
нередко встречаются своеобразные
переживания “утраты чувств”, когда больные
заявляют, что они стали безразличными
автоматами, не чувствуют обычных
человеческих эмоций, нечувствительны к
волнениям близких и поэтому болезненно
страдают от собственного безразличия
(симптом “болезненной анестезии психики”).
• Продолжительность депрессивной фазы нередко
значительно превосходит маниакальную – 6-8
месяцев, наблюдаются депрессивные состояния
приблизительно в пять-шесть раз чаще, чем
маниакальные. По степени выраженности различают
легкие, средней тяжести и тяжелые депрессии
(депрессивный ступор, или ажитированные
депрессии).
№
МДП
Цирк.шизофрения
Инвол.депрессия
Реакт. Депрес
15-25
15-20
45-60
любой
1
Возраст начала
2
Наследственность
+
+
+-
-
3
Цикличность
+
+
-
-
4
Психотравма
-
-
Как пусковой
механизм
5
Направленность
-
будущее
6
Болезненная психическая
анестезия
7
Бред
8
Триада Протопопова (тахикардия,
мидриаз, запор)
В прошлое
+
Самообвинение
греховности
(апатия)
-
То же +
преследования
-
То же
-
-
-
9
Суточные колебания витального
тонуса (циркадный ритм)
Лучше вечером
лучше утром
лучше утром
10
В депрессии преобладает
Тоска
Безразличие
Тревога
11
Изменения личности
12
Аминазин-эозинофильная проба
13
Психотерапия
-
14
ЭКТ
+
Апато-абулич. с-м
Увелич.
Эозинофил. (30%)
Теперешнее
-
+
-
+
Уменьшение
эозинофилов (30%)
-
-
психотравма
-
+-
-
+
+ эффект
-
История вопроса:
•
•
Первые описания эпилепсии можно встретить
еще у Гиппократа, Галена, Лукреция, которые
рассматривали эпилепсию как болезнь
головного мозга, вызванная естественными, а
не сверхъестественными причинами.
В средние века продолжает осуществляться
переход к научным методам диагностики и
лечения эпилепсии.
Представления о больном,
как об одержимом дьяволом,
постепенно становятся менее
распространенными в обществе,
но не исчезают полностью.
Однако, вероятно,
они не исчезнут никогда.
XX век ознаменован трансформацией
курабельности эпилепсии от неизлечимой
болезни до возможности достижения
стойкой ремиссии в 80% случаев.
Прогресс в эпилептологии
Прогресс в эпилептологии
определился:
Развитием методов диагностики, таких как:

видео-ЭЭГ- мониторинг (позволяет установить
кинематику приступов, определить
локализацию очага эпилептогенеза в головном
мозге).
Видео-ЭЭГ мониторинг
Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) – синхронная
регистрация записи биоэлектрической
активности головного мозга
(электроэнцефалография) и
видеоизображения пациента.
В мировой практике применяется более 20 лет.
Структура фокальных эпилепсий
(уточненная методом видео-ЭЭГ)
21%
24%
Лобная
Височная
1%
Затылочная
10%
Теменная
44%
Мультифокальная
Мухин с соавт., 2003
Преимущественная локализация
эпилептогенеза при лобной
эпилепсии
Переднелобные
припадки
Фронтополярные
(передние)
Орбитофронтальные
Среднелобные
припадки
Заднелобные
припадки
Медиальные
Дорсолатеральные
Из
дополнительной
моторной зоны
Цингулярные
Оперкулярные
Прогресс в эпилептологии
определился:
Развитием методов диагностики, таких как:
 нейровизуализация (позволяют установить
этиологические факторы симптоматических
эпилепсий, таких как фокальные корковые
дисплазии и другие).
Развитие методов
нейровизуализации
•
•
•
•
•
Магнитно-резонансное исследование
(МР-исследование)
Компьютерная томография (КТ)
Позитронно-эмиссионная томография
Функциональное МР-исследование
Нейросонография
Симптоматические фокальные
формы эпилепсии [G 40.1-G 40.2]
Этиология
М.Ю.Никанорова, А.А.Алиханов,
А.Ю.Ермаков, 2001 А.С.Петрухин,
2001
Мезиальный темпоральный
28,5
9
склероз
Нарушения органо- и гистогененза
20
35
Опухоли мозга
13,8
0,35
Нейроинфекции
12,4
8
Органическая ацидемия
3,8%
8
Внутриутробные инфекции
11,5%
--Черепно-мозговая травма
10%
--Мальформации
--1,2
Гипоксически-ишемическая
--33%
энцефалопатия
Травма головного мозга
--11%
По данным в %
Препарат
Механизм действий АЭП
Блок
NA+
Бензодиазепины
Барбитураты
Гидантоины
Этосуксимид
Карбамазепин
Вальпроаты
Топирамат
Ламотриджин
Фелбамат
Вигабатрин
Габапентин
Тиагабин
Окскарбазепин
Леветирацетам
Блок
Ca++
Потенци- Блок
Угнетерование глутамата ние КА
GABA
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Предпочтительнее применение
пролонгированных форм АЭП
 Депакин-хроно
 Финлепсин-ретерд
 Тегретол ЦР
АЭП группы “новые и новейшие” являются
в большинстве пролонгированными
Эпилепсии в 60% случаев
сопутствуют расстройства
в высшей психической сфере
пациентов
Нарушения ВПФ у больных с
эпилепсией и в общей популяции
C.W Bazil, 2004
Депрессия
Тревога
Невротические
расстройства
Психозы
Биполярные
расстройства
СГДВ
Больные с
эпилепсией
до 58%
3-50%
8%
Общая популяция
6-10%
1-8%
1,5-2%
2%
14-40%
5%
1-9%
Классификация нарушений ВПФ
когнитивные нарушения
(память, внимание, речь,
мышление)
нарушения аффективноличностной сферы
(т.н. непсихотические
психические расстройства,
депрессии и суицидальное
поведение, биполярные
расстройства)
эпилептические психозы
(Петрухин А.С., Воронкова К.В., 2003)
Терапия когнитивных нарушений
 Направленная психологическая коррекция
 Антиэпилептическая терапия
Влияние АЭП на когнитивную сферу
Препарат
Барбитураты
Бензодиазепины
Гидантоины
Сукцинимиды
Вальпроаты
Карбамазепин
Ламотриджин
Габапентин
Топирамат
Вигабатрин
Окскарбазепин
Фелбамат
Тиагабин
Леветирацетам
Ухудшение
Нарушения при Улучшение
титровании/
передозировке
●●
●●
●●
○
○
○
○
○
○
○
●
●
○
●
●
○
○
○
○
Количество пациентов (%)
Удержание на терапии при
лечении резистентных эпилепсий
100
LEV (n=1422)1
TPM (n=393)2
LTG (n=424)2
GBP (n=158)2
80
60
40
20
0
0
1
2
3
4
5
Годы
Adapted from: 1. Krakow et al. Neurology 2000
2. Lhatoo et al. Epilepsia 2000
Кеппра - антиэпилептический препарат,
который сочетает высокую
антиэпилептическую активность (в т.ч. при
миоклониях, наиболее трудных для
купированиях типов припадков), простоту
применения и минимум побочных эффектов.
Перспективы в эпилептологии





развитие фармакологии: синтез новых
антиэпилептических препаратов, исследование
механизмов действия, фармакокинетики новых
АЭП и лекарственных взаимодействий, влияния
на организм женщины и плод;
совершенствование хирургических методов
лечения эпилепсии - долевые резекции,
гемисферэктомии в терапии фокальных
эпилепсий, ESES-синдрома, синдрома
Расмуссена идр.;
исследование влияния АЭП на высшие
психические функции, свойств аггравации;
дальнейшее совершенствование методов
диагностики;
изучение качества жизни пациентов с
эпилепсией.
• Благодарю за внимание!
Скачать