3.Вибрационная болезнь

Вибрационная
болезнь
 Вибрационная болезнь профессиональное заболевание,
основным этиологическим фактором
которого является производственная
вибрация, характеризуется
полиморфностью клинической
симптоматики.
Вибрация - это механические
колебания, которые периодически
повторяются и характеризуются
частотой, измеряемой в герцах (Гц),
виброскоростью (м / сек) и
амплитудой (см).



Выделяют три вида
низкочастотную 8 - 15 Гц,
среднечастотную 16 - 64 Гц,
высокочастотную более 64 Гц.
 По характеру воздействия на организм
различают местную, общую и
комбинированную вибрации.
 При местной - передача механических
колебаний на тело осуществляется
через верхние конечности.
Местная вибрация
 Источниками общей вибрации является
виброплатформы, виброплощадки,
формовочные и бетоноукладочных машины,
пол ткацких фабрик, сельскохозяйственные
машины (трактора, комбайны), экскаваторы,
транспортные средства (самолеты,
вертолеты, морские и речные корабли).
 Комбинированная вибрация это
сочетание местной и общей.
Патогенез
 Вибрация
воспринимается
нервными
окончаниями - рецепторами вибрационной
чувствительности, расположенные в коже,
мышцах, периферических сосудах. Под
влиянием
афферентных
импульсов
рефлекторно возникают обратные реакции в
нейронах спинного мозга, симпатических
ганглиях, ретикулярной формации ствола
высших отделов головного мозга, в том числе
на
различных
уровнях
вегетативнососудистого центра.
Класифікація
Формы болезни:
 От действия локальной вибрации;
 От действия "комбинированной" вибрации;
 От действия общей вибрации.
Стадии заболевания:
 начальная,
 умеренно выраженная (дистрофических
расстройств),
 выражена (необратимым органических
изменений),
 генерализованная.
Клинические синдромы
 Ангиодистоничний;
 ангиоспастический;
 Синдром вегетативного полиневрита;
 Синдром вегетомиофасцита;
 Синдром соматического неврита (локтевого,
срединного), плекситы, радикулиты;
 Диэнцефальный с нейроциркуляторными
нарушениями;
 Вестибулярный.
Клиника
 I стадия - начальных проявлений.
Характеризуется явлениями
кратковременного периферического
ангиодистоничного синдрома или сенсорной
невропатией рук, при которой больные
жалуются на непостоянные боли и
парестезии. Нарушение чувствительности
чаще всего наблюдается в области
дистальных фаланг.
Нарушение чувствительности
при вибрационной болезни
Клиника
II стадия - умеренно выраженных
проявлений.
 Ей присущи более стойкий болевой
синдром, длительные парестезии и
расстройства сосудистой трофики,
присоединяется поражения и крупных
сосудов, расстройства чувствительности
становятся более четкими, нарастают
трофические расстройства, проявляется
синдром вегетативно-сенсорной
полиневропатии в сочетании с
дистрофическими нарушениями опорнодвигательного аппарата.
Клиника
III стадии - выраженных проявлений.
 Выраженные сенсомоторные
полиневропатии, а также
енцефалоневропатии, генерализованный
акроспазм с цианозом кистей, меняется
парезом капилляров, резкое снижение, а
иногда и полное выпадение вибрационной
чувствительности, трофические поражения
кожи. Больные в эту стадию
неработоспособны.
Симптом мертвых
пальцев
Клиника
IV стадия - генерализованная.
 Встречается редко, лишь в случаях
длительного течения болезни.
Характеризуется генерализацией нарушений
сосудисто-нервной трофики вследствие
поражения центральной нервной системы, а
именно тех ее отделов которые регулируют
функцию сосудов. Сосудистые расстройства
выражены не только на руках, но и на ногах.
Синдромы болезни
Ангиодистоничний
 Основные жалобы на боли ночью, в
руках, парестезии. Объективно
наблюдаются незначительные вегетососудистые расстройства (похолодание
и цианоз кистей, гиперестезия на
отдельных фалангах).
Синдромы болезни
Ангиоспастический
 Характерные выражении парестезии и
умеренные боли в руках, приступы ангиоспазма
по типу "белых пальцев". Объективно - снижение
температуры кожи на кистях, повышение порога
вибрационной чувствительности, нарушение всех
видов чувствительности по типу "перчаток",
капиляроспазм. Ангиоспастические реакции в
зависимости от тяжести болезни могут
распространяться на нижние конечности, сосуды
сердца, головного мозга.
Синдромы болезни
 Синдром вегетативно-сенсорного
полиневрита характеризуется интенсивными
болями и парестезиями в конечностях,
нарушением поверхностной чувствительности
по полиневротическим типом, снижением
температуры кожи, более выраженными
вегетативными расстройствами (похолодание,
гипергидроз, цианоз кистей).
Синдромы болезни
 Синдром вегетомиофасцита характеризуется сочетанием вегетативносенсорного полиневрита с дистрофическими
изменениями в мышцах плечевого пояса
(фасцикулиту, миозита, фибромиозиту) и
сухожильных аппарата. Синдром
характеризуется наличием выраженных болей
и парестезии в руках, снижением силы,
дистрофическими изменениями в мышцах и
других тканях опорно-двигательного аппарата,
нарушением чувствительности за
полиневротическим и сегментарным типами.
Синдромы болезни
 Синдром поражения соматических
нервов (невриты, плекситы,
радикулиты). Невриты и плекситы в
чистом виде при воздействии вибрации
встречаются редко, можно говорить о
сочетании их с другими симптомами,
характерными для вибрационной
болезни, вегето-сенсорным
полиневритом, вегетомиофасцитом.
Синдромы болезни
 Диэнцефальный с нейроциркуляторной
нарушениями. Церебральные симптомы
развиваются на фоне длительных
периферических вегетативно-сосудистых и
чувствительных нарушений, характерных для
вибрационной болезни., Характеризуются
церебральными вазомоторными и
вестибулярными нарушениями, которые
проявляются вегетативно-сосудистыми
кризами.
Синдромы болезни
 Вестибулярный синдром развивается
при воздействии общей вибрации.
Характеризуется
головокружением,
нистагмом, атаксией, вестибулярными
кризисами.
Дополнительные
диагностические признаки
сосудистых расстройств









симптом "белого пятна",
симптом Кол,
проба на реактивную гиперемию,
проба Боголепова,
холодовая проба,
термометрия кожи,
капилляроскопия,
алгизиметрия,
исследования вибрационной чувствительности.
Капиляроскопия
Изменение капилляров
ногтевого ложа
Исследование вибрационной
чувствительности
Алгизиметрия
(определение болевых
чувствительности)
Диференциальная
диагностика




Болезнь Рейно,
Системная склеродермия,
Вегетативные полиневриты,
Миалгии, миозиты.
Болезнь Рейно
(двустороннее поражение
кистей рук)
Експертиза
трудоспособности
 Профессиональная трудоспособность при
I начальной стадии вибрационной болезни
(при которой не выражены ангиодистоничний,
ангиоспастический синдромы и явления
вегетативно-сенсорного полиневрита)
преимущественно сохранена. Рекомендуют
перевести больного на работу, не связанную с
вибрацией и переохлаждением рук сроком на
1 - 2 месяца и выдачей трудового больничного
листа по профессиональной болезни.
Експертиза
трудоспособности
 При II стадии вибрационной
болезни больным также рекомендуют
временный переход на 1 - 2 - месяца
на работу, не связанную с вибрацией и
переохлаждением, и назначают
лечение. На период перевода и
лечения выдают трудовой больничный
лист
Експертиза
трудоспособности
 При III-IV стадиях работоспособность
потеряна, таким больным назначается III
группа инвалидности, II группа - в
случаях генерализированных
сосудистых расстройств с частыми
приступами церебральных, кардиальных
ангиоспазм.
Лечение
 Дифацил (спазмолитин) – 1 % раствор
по 10 мл через день, на курс 4 - 5
инъекций с перерывом 2 -3 дня. Всего
нужно 2 - 3 курса.
Лечение
 Показаны
паравертебральные
блокады 0,25% раствором дифацилу 40
мл и 0,25% раствором новокаина 40-50
мл или 0,25% раствором лидокаина.
Лечение
 Для лечения астеноневротического
синдрома назначают седативные
(валериана, пустырник, новопасит) и
общеукрепляющие средства, а также
биогенные стимуляторы (алоэ,
глутаминовая кислота, ФиБС, плазмол,
настойка жень-шеня, стекловидное
тело, елеутерокок).
Лечение
 Для снятия болевого синдрома:
анальгин, нестероидные
противовоспалительные препараты
(ибупрофен, вольтарен, индометацин,
мефенаминовая кислота, бутадион).
Лечение
 Для улучшения кровообращения
(периферического, коронарного и
церебрального) назначают девинкан,
винкапан, апресин, папаверин
гидрохлорид, апрофен, цинаризин,
пирацетам, кавинтон.
Лечение

Для повышения тонуса
парасимпатической нервной системы,
уменьшение нарушений при вегетативносенсорной полиневропатии назначают
прозерин, оксазил, галантамин.

Витаминотерапия: аскорбиновая
кислота, вит.В1, В2, В6, В12

Физиотерапевтические процедуры
(УВЧ, УФО)

бальнеологическое лечение
Дякую за увагу!
Спасибо за внимание!