Спасибо за внимание! - Кафедра анестезиологии и

Военно-медицинская академия
Кафедра анестезиологии-реаниматологии
Анестезия при операции на печени у пациента
пожилого возраста с высоким риском
осложнений
База: Елизаветинская больница
Докладчик: интерн Горбань Д. Ю.
Пациентка К. 89 лет (16.10.1922г.р.)
поступила в Елизаветинскую больницу
17.01.2012г. с диагнозом направления:
Гигантская киста левой доли печени.
Факторы влияющие на выживаемость при
операциях на печени



Возраст и функциональный статус
больного
Интраоперационная кровопотеря
Остаточная масса печёночной
паренхимы
Сопутствующая патология
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3
функциональный класс. Атеросклеротический кардиосклероз.
Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия
3 степени. Риск IV. Недостаточность кровообращения 3
функциональный класс. Хроническая сердечная
недостаточность средней степени тяжести.
Цереброваскулярная болезнь. Атеросклероз сосудов головного
мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии.
Транзиторная ишемическая атака от 28.05.2010г.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастрит вне
обострения. Хронический панкреатит вне обострения.
Хронический бескаменный холецистит вне обострения.
Хронический язвенный колит вне обострения.
Постоянный прием лекарств: Конкор, Курантил, Лориста.
Оценка рисков
Оценка риска анестезии и операции:
- по тяжести соматического состояния больного –
3 балла;
- по объему и характеру оперативного
вмешательства – 3 балла.
Риск тромбоэмболических осложнений – высокий
(IIС).
Оценка риска кардиальных осложнений:
- в зависимости от вида оперативного
вмешательства – промежуточный;
- в зависимости от состояния пациента –
высокий (Lee Index 3)
Лабораторно-инструментальные исследования
Клинический анализ
крови:
Лейкоциты
5,27
Нейтрофилы
50,3
Лимфоциты
30,2
Моноциты
15,7
Эозинофилы
3,2
Базофилы
0,6
Эритроциты
4,0
Гемоглобин
127
Гематокрит
41
Тромбоциты
329
Макроцитоз
1
Соэ
28
Биохимический анализ крови:
Глюкоза
4,9
Алт
10
Аст
18
Мочевина
7
Креатинин
101
Билирубин общий
18
прямой
4
непрямой
14
Амилаза
61
Белок
63
Электролиты:
Калий
4,9
Натрий
142
Коагулограмма:
Протромбин по Квику
93
Мно
1,04
Тромбоэластограмма
Лабораторно-инструментальные
исследования
На ЭКГ от 18.01.2012г. - блокада передней и
срединной ветви левой ножки пучка Гиса.
Гипертрофия левого желудочка. Рубцовые
изменения в заднебазальных отделах.
На RgОГК от 19.01.2012г. – легочная ткань без
очаговых изменений.
На ЭхоКГ от 27.01.2012 полости сердца не
расширены. Концентрическая гипертрофия
миокарда ЛЖ. Диастолическая дисфункция
ЛЖ. Кальциноз АК. Умеренный АС+АН 1-2 ст.
Кальциноз МК. МН 2 ст. ТН 1-2 ст. ЛГ 1 ст.
ФВ - 49%
Подготовка к анестезии и мониторинг







Стандартный мониторинг
Центральный венозный доступ
Инвазивное измерение артериального
давления
Мониторинг сердечного выброса
Контроль глубины анестезии
Мониторинг нейро-мышечной
проводимости
Катетеризация эпидурального
пространства
Стандарт минимального мониторинга








Нахождение анестезиолога и медицинской
сестры-анестезиста рядом с больным
Измерение АД и частоты сердечных
сокращений
Электрокардиоскопический контроль
Мониторинг оксигенации, вентиляции и
кровообращения
Контроль герметичности дыхательного контура
Контроль концентрации кислорода в
дыхательной смеси
Измерение температуры тела
Контроль темпа диуреза
Центральный венозный доступ


Постановка двухпросветного
центрального венозного катетера 16G
(max скорость инфузии 90мл/мин)
Дополнительная постановка
периферического венозного катетера 16G
(max скорость инфузии 196 мл/мин)
Инвазивное измерение артериального
давления
Контроль глубины анестезии
Катетеризация эпидурального
пространства
...доказательные
данные 1-го уровня:
лучшее качество
обезболивания при
использовании
эпидуральной
аналгезии на
торакальном уровне
при операциях на
верхних этажах
брюшной полости...
Спасибо за внимание!