Слайд 1 - Государственный научно

Положительный и отрицательный опыт
планирования и реализации
профилактических мероприятий
и программ в России
Академик РАМН Оганов Р.Г.
Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины
Евгений Иванович Чазов –
Министр
здравоохранения
СССР 14 марта 1988г. подписал
приказ о создании Всесоюзного
научноисследовательского
центра
профилактической
медицины
Владимир
Метелица –
Исаакович
Кооперативные
программы
«Длительная медикаментозная
терапия больных коронарной
болезнью
сердца
и
артериальной гипертонией»
Георгий
Жуковский –
Сергеевич
Кооперативная
программа
«Эпидемиология
сердечнососудистых заболеваний и их
факторов риска в различных
регионах страны»
Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет
Женщины
Систолическое АД (мм рт. ст.)
150 200 250 300
4
5
6
180
160
140
120
7
5
3
2
8
5
3
2
180
160
140
120
4
3
2
1
4
3
2
1
180
160
140
120
2
1
1
1
5
9 10 12
6 7 8
4 5 6
3 3 4
13
9
6
4
15
10
7
5
5
3
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
8
5
3
2
9 10 11
6 7 8
4 5 5
3 3 4
13
9
6
4
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
1
5 6
4 4
2 3
2 2
7
5
3
2
180
160
140
120
1 1
1 1
0 1
0 0
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
180
160
140
120
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
НЕКУРЯЩИЕ
8
150 200 250 300
4
0
0
0
0
7
Мужчины
Общий холестерин
6
7
8
17 19 22
12 13 16
8 9 11
5 6 7
КУРЯЩИЕ
мг /дл
150 200 250 300
ммоль/л 4
14
9
65 лет 6
4
150 200 250 300
5
6
7
8
4
5
6
7
16
11
8
5
19
13
9
6
22
15
11
7
26
16
13
9
26
18
13
9
30
21
15
10
35
25
17
12
41
29
20
14
47
34
24
17
60 лет
9 11 13
6 7 9
4 5 6
3 3 4
15
10
7
5
18
12
9
6
18
12
8
6
21
14
10
7
24
17
12
8
28
20
14
10
33
24
17
12
55 лет
6 7
4 5
3 3
2 2
8
6
4
3
10
7
5
3
12
8
6
4
12
8
5
4
13
9
6
4
16
11
8
5
19
13
9
6
22
16
11
8
4
2
2
1
4
3
2
1
5
3
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
7
5
3
2
8
6
4
3
10
7
5
3
12
8
6
4
14
10
7
5
1
1
0
0
1
1
1
0
1 2
1 1
1 1
1 1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
2
1
4
3
2
1
50 лет
40 лет
НЕКУРЯЩИЕ
8
Шкала риска
15%
10 - 14%
6 - 9%
4 - 5%
3%
2%
1%
<1%
КУРЯЩИЕ
12 Европейских когорт, включая Россию
Возможности электронной
системы SCORE.
1. Позволяет быстро и легко оценить риск
2. Представляет графическую картину абсолютного
риска ССЗ
3. Наглядно демонстирует пациенту снижение риска
вследствие вмешательства
4. Оценивает относительную роль корригируемых
факторов риска
Возможности электронной
системы SCORE.
5. Содержит алгоритм вмешательства для врачей
на основе современных рекомендаций по
профилактике ССЗ.
6. Дает квалифицированные советы пациентам в
виде распечатки по здоровому образу жизни на
основе фактического профиля риска пациента.
7. Способствует приверженности к здоровому
образу жизни и мотивации к медикаментозному
лечению.
Лидия
Чазова –
Викторовна
Кооперативная программа
«Многофакторная
профилактика
ишемической
болезни
сердца»
Смертность от болезней системы кровообращения
в группах риска, 5 лет многофакторной профилактики
Мужчины 40 - 59 лет
Коэффициенты смертности на 1,000 чел./год
35
1 - Инфаркт миокарда (ИМ)
38% *
2 - Стенокардия напряжения без ИМ
30
3 - 3 и более факторов риска (ФР)
25
4 - Изменения на ЭКГ
20
5 - Без ИБС и ФР
15
55% *
50% *
10
67% *
5
0
1
2
группа профилактики
группа сравнения
3
4
5
*p<0,05
А.М. Калинина. 1993
Валидизация модели оценки риска
в системе «ОРИСКОН»
(программа многофакторной профилактики, Москва)
Смертность от ИБС
Смертность от ХНИЗ
16
30
Предсказанный риск
12
смертность (%)
смертность (%)
14
Наблюдаемый риск
10
8
6
4
25
Предсказанный риск
20
Наблюдаемый риск
15
10
2
5
0
0
1
2
3
категории риска
4
5
1
2
3
4
5
категории риска
ГНИЦ ПМ
Анатолий
Бритов –
Николаевич
Кооперативная
программа
«Контроль
артериальной
гипертонии
в
популяции
различных регионов страны»
Смертность от мозгового инсульта
у больных артериальной гипертонии
Мужчины 40-54 лет
Количество смертей на 1000 пац./год
5
Группа сравнения
Группа лечения
4
3
**
2
*
*
1
*p < 0,05
**p < 0,01
0
1
2
3
4
5
Годы наблюдения
Britov AN et all. in ‘Preventive Cardiology (Eds.:EI Chazov , and RG Oganov)’, 1989; pp. 149-186.
Целевая Федеральная Программа
«Профилактика и лечение артериальной
гипертонии в России» (с 2002 года)
Целевая Программа
«Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями
(2007 – 2011 гг)
Подпрограмма
«Артериальная гипертония»
Динамика распространенности
артериальной гипертонии в России*
%
50
40
40,8
40,5
39
40
30
20
10
0
1994
1
2004
2
2006
3
2008
4
Годы обследования
*1994 – национальная выборка; 2004, 2006, 2008 – мониторинг АД
Частота, эффективность лечения и контроль
АГ в Российской Федерации
100%
Частота
80
Контроль АД среди всех больных
Эффективно лечатся
77,5
60
68,7
66
40
20
30,9
27,5
22,1
24
18,9
14,6
0
1
2004
2
2006
3
2008
Данные ГНИЦПМ
Наталья
Перова –
Владимировна
Изучение распространенности
и
связи
атерогенных
дислипидемий с заболеваниями
сердца
и
сосудов
среди
взрослого и детского населения
Панель патогенетических биомаркёров ДЛП,
не связанной с повышенным уровнем ХС ЛНП
ТГ>1,7
ХС ЛВП
АпоВ/АI
<1,0
Повышена
Атерогенность
липид-транспортных
апобелков
Снижена
ТГ≤1,7
ХС ЛВП
>1,6
Апо В/AI
Апо АII/AI
Акцепция ХС
ЛВП: ХС/апо АI
ХС/ФЛ
Снижен
ЛВП-опосредованный
обратный транспорт ХС
из артериальной стенки
Повышен
Aпо АII/AI
Акцепция ХС
ЛВП: ХС/апо АI
ХС/ФЛ
Глюкоза, инсулин
натощак
Индекс HOMA IR
Нарушены
Показатели
обмена
углеводов
Не нарушены
Глюкоза, инсулин
натощак =
Индекс HOMA IR =
Анализ проведен в трех группах (n=35 в каждой): 1) с высокими ТГ и низким ХС ЛВП; 2) с нормальными ТГ и
высоким ХС ЛВП; 3) случайная подвыборка.
Выявлен набор показателей, детерминирующих физиологическое состояние систем обмена липидов и
углеводов, которые могут служить биомаркерами для диагностики нарушений и мишенями для их коррекции
Игорь Сергеевич Глазунов
Разработка
и
внедрение
интегрированной программы
профилактики
основных
неинфекционных заболеваний
(СИНДИ)
Преимущества
интегрированной профилактики
Воздействие на несколько общих для НИЗ
факторов риска
Всесторонний подход, объединяющий усилия по
разработке политики, созданию благоприятных
условий (ресурсы, структуры, навыки),
партнерства, информационной поддержки на
всех уровнях
Межсекторальное сотрудничество для влияния
(воздействия) на основные детерминанты
здоровья, находящиеся вне сферы
здравоохранения
Комбинации двух стратегий: популяционной и
высокого риска
A strategy to prevent chronic diseases in Europe. WHO, 2004
Р.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, Москва
CINDI-РОССИЯ
Москва – координационный
центр
Мурманск
Вологда
Пермь
В.Салда
Костомукша
Питкяранта
С-Петербург
Тверь
Москва
Электростал
ь
Ростов-наДону
Краснодар
Екатеринбург Томск
Бийск
Челябинск
УфаОренбург
Мирный
Сочи 8 апреля 2005
г.
Новосибирск
Якутск
21
CINDI-РОССИЯ:
РАЗРАБОТАННЫЕ ПРОЕКТЫ
•
ПОЛИТИКА И СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ССЗ И ДРУГИХ НИЗ
•
РУКОВОДСТВО «ПРОФИЛАКТИКА
ПЕРВИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
•
ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ : «ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО
РАЗРАБОТКЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ»
•
МОНИТОРИРОВАНИЕ
ФАКТОРОВ РИСКА
ЧЕРЕЗ
ПОВЕДЕНЧЕСКИХ
CINDI-РОССИЯ:
РАЗРАБОТАННЫЕ ПРОЕКТЫ
•
АНТИКУРИТЕЛЬНАЯ
КУРИТЬ И ПОБЕДИ»
•
ОБУЧАЮЩИЙ СЕМИНАР « ОСНОВАННАЯ НА
ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ
ПРОФИЛАКТИКА
НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»
•
CINDI –ДЕТИ : «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ В ЗДОРОВЫХ
СЕМЬЯХ»
•
«УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА
НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
В
РОССИИ
И
КАНАДЕ.
ОПЫТ
И
РЕКОМЕНДАЦИИ». (МОНОГРАФИЯ)
КАМПАНИЯ
«БРОСЬ
Распространенность основных факторов
риска среди российских мужчин 25-64 лет
2000-2002 гг. (стандартизованная по возрасту)
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
АГ
Курение
Москва
Ст.Петербург
Избыточная масса тела
Низкое потребление
овощей и фруктов
Тверь
Оренбург
Сочи 8 апреля 2005 г.
Злоупотребление
алкоголем
Вологда
Низкая физическая
активность
Верхняя Салда
24
Распространенность основных факторов
риска среди российских женщин 25-64 лет
2000-2002 гг. (стандартизованная по возрасту)
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
АГ
Москва
Курение
Ст. Петербург
Избыточная масса тела
Низкое потребление
овощей и фруктов
Тверь
Оренбург
Сочи 8 апреля 2005 г.
Злоупотрбление
алкоголем
Вологда
Низкая физическая
активность
Верхняя Салда
25
Число участников национальной
компании «Бросить Курить и Победить»
1994, 1996, 1998, 2000, 2002
ГОД
Число участников
%*
от тех, кто курит
1994
1996
28 948
8 400
0.10
0.03
1998
2000
2002
15 882
28 407
41 780
0.05
0.10
0.14
Специалисты уч.
3350
здравоохранения
* Estimated number of smokers in Russia – about 30.000.000 persons
Число воздержавшихся от курения
в течение 12 месяцев
Число воздержавшихся
Согласно
отклику
30%
С коррекцией
на не ответивших
15%
Quit and Win Campaign (CINDI)
Результаты 3-летнего вмешательства
среди мальчиков 12 лет
Процент начавших курить
30
%
26,1%
*p<0,001
25
20
17,2%
15
10
5
0
0%
Группа вмешательства
n=477
0,3%
Группа сравнения
n=528
Preventive Medicine 1992; 21: 53-62
Разработка политики и стратегии
профилактики НИЗ в России
►К
здоровой
России.
Политика
укрепления здоровья и профилактики
заболеваний: приоритет - основные НИЗ,
1994
► Политика и стратегия профилактики
ССЗ и других НИЗ в контексте реформ
здравоохранения в России, 1997
► Здоровое питание: план действий по
разработке региональных программ в
России, 2001
Сочи 8 апреля 2005 г.
29
К ЗДОРОВОЙ РОССИИ
«Цель
этого
документа
–
стимулировать
общественный
диалог
между
различными
группами
правительственного
и
неправительственного
сектора
относительно
новых направлений в укреплении здоровья и
предупреждения неинфекционных заболеваний.
Этот диалог, возможно, поможет руководителям
здравоохранения
более
четко
определить
политику в области охраны здоровья, добиться
согласия правительства всех уровней поддержать
профилактические программы, создать и укрепить
международное сотрудничество»
Policy for Health Promotion and
Disease Prevention:
Focus on Major Noncommunicable
Diseases
TOWARDS A HEALTHY RUSSIA
Policies and Strategies for the Prevention of
Cardiovascular and Other Noncommunicable Disease
Within the Context of
Public Health Reforms in Russia
Executive Summary
1997
К ЗДОРОВОЙ РОССИИ
ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ: ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО
РАЗРАБОТКЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ В РОССИИ
Руководство
Сочи 8 апреля 2005 г.
35
В России выполнен ряд исследовательских
(демонстрационных)
профилактических
проектов, в большей степени, по снижению
факторов риска и смертности от ССЗ
Сегодня задача состоит в том, чтобы
распространить имеющийся опыт на
региональный и национальный уровни, в
том числе и на другие неинфекционные
заболевания
Р.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, Москва
Причины отсутствия широкомасштабных
программ профилактики
неинфекционных заболеваний
1. Профилактика
НИЗ
не
была
приоритетным
направлением в политике и стратегии охраны здоровья
населения России, как на уровне правительства, так и
на уровне Министерства здравоохранения
2. Отсутствовало постоянное целевое финансирование
разработок и внедрения программ профилактики НИЗ
на национальном и региональном уровнях
3. Отмечалась
низкая
активность
населения
в
стимулировании лиц принимающих решения развивать
профилактику НИЗ. Мало инициативы снизу среди лиц
отвечающих за охрану здоровья населения, ожидание
указаний сверху
Причины отсутствия широкомасштабных
программ профилактики
неинфекционных заболеваний
4. Отсутствовали финансовые стимулы у врачей и медсестер
практического здравоохранения
проводить мероприятия по
профилактике НИЗ:
«деньги идут за пациентом». Низкий интерес
врачей и медсестер совершенствовать знания в области
профилактики НИЗ, особенно на популяционном уровне
5. Несовершенство
инфраструктуры,
осуществляющей
организационно-методическую
помощь
практическому
здравоохранению в профилактике НИЗ. Развитие этих структур по
экстенсивному
пути
(кабинеты,
отделения
медицинской
профилактики,
центры
медицинской
профилактики,
центры
здоровья). Стремление возложить основную часть деятельности по
профилактике НИЗ на эти структуры.
6. Акцент в профилактических программах
на просвещение
население, не использование законодательных и нормативноправовых мер
и оказания
медицинской помощи желающим
изменить образ жизни.
Заключение
Для того, чтобы профилактика была
эффективной, «профилактическая доза»
должна быть оптимальной, что
подразумевает:
правильные действия, направленные на
правильное число людей, в течение
правильного периода времени, с
правильной интенсивностью
Спасибо