Тупик развития общественного здравоохранения (ОЗ.) в России

Тупик развития общественного
здравоохранения (ОЗ)
в России:
линии преодоления
М.Х. Шрага, Л.И. Кудря,
Т.Н. Зайцева, Н.К. Лазарева
Кафедра дополнительного образования
Поморского государственного
университета им. М.В. Ломоносова,
Областной ЦГСЭН в Архангельской области,
Архангельский областной ИППК работников
образования
Естественное Право
1. Российское общественное сознание еще не
осмыслило, что жизнь и здоровье являются
естественным правом Человека!
2. С другой же стороны, суть ОЗ проста и ясна уже с
момента его зарождения!
3. Задолго до социологического определения
«здоровья» (Неаlth), Устав ВОЗ. 1948) и
валеологических притязаний, профессор А. И. Якобнн
(1898), в актовой речи в Казанском императорском
университете «Гигиена и цивилизация», определил
гигиену как науку о «…человеческом счастии,
опирающуюся на знание биологии и социологии».
Естественное Право (продолжение)
4. Административная реформа и реформа местного
самоуправления в России оставляют без ответа вопросы
политики в области общественного здравоохранения
(ОЗ.)
5. Социальная парадигма ОЗ, уже в СССР в период с
60-х по 80-е годы окончательно была подменена на
оказание индивидуальной медицинской помощи.
6. Наглядный пример - так называемая «кремлевская
модель» совет. здравоохранения академика Е. Чазова.
7. Валеология бесспорно чисто «советское явление»,
результат развала модели государственной системы
здравоохранения и отказа от социальной парадигмы
здравоохранения.
Политика социального
общества в здравоохранении
Все больше научных свидетельств и
подтверждений неопровержимого
факта лучшего состояния здоровья
у тех, кто зарабатывает больше,
знает больше или обладает
большей властью.
Gunning-Schepers, 1991.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
ПРОФИЛАК. МЕДИЦИНЫ в СССР- России. (Начало)
1. - 1917 г. БЫЛО СОЗДАНО ПЕРВОЕ В МИРЕ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ –
НАРКОМЗДРАВ РСФСР .
СОЕДИНЕНИЕ В ОДНОМ
МЕСТЕ ВСЕЙ САНИТАРНОЙ СТАТИСТИКИ.
2. - 15 СЕНТЯБРЯ 1922 г. – ДЕКРЕТ О САНИТАРНЫХ
ОРГАНАХ РЕСПУБЛИКИ.
3. - 1935 г. – СОЗДАНИЕ ВСЕСОЮЗНОЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНОЙ ИНСПЕКЦИИ (ГСИ).
НА РЕГИОНАЛЬНОМ И МЕСТНОМ УРОВНЯХ В СОСТАВЕ
СООТВЕТСТВУЮЩИХ ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЫЛИ
СОЗДАНЫ РАЗЛИЧНЫЕ САНИТАРНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПРОФИЛАК.
МЕДИЦИНЫ в СССР- России. (Продолжение)
4. - 1939 г. РАЗДЕЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ СТАТИСТИКИ НА:
4.1. СТАТИСТИКУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ;
4.2. СТАТИСТИКУ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ;
4.3. СТАТИСТИКУ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В
ВЫШЕСТОЯЩИХ ОРГАНАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
5. - 50-е годы. ЛИКВИДАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ
САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В
СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ – САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЫ ЦРБ.
6. - 60-е годы. СОЗДАНИЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ
САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ – СЭС.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПРОФИЛАК.
МЕДИЦИНЫ в СССР- России. (Окончание)
7. - 1993-1995 гг. ГОСКОМИТЕТ
САНЭПИДНАДЗОРА БЫЛ ВЫВЕДЕН ИЗ
СОСТАВА МИНЗДРАВА РФ. СФОРМИРОВАНА
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА.
НАРУШЕН ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ПРИНЦИП
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ.
P.S. В МИНЗДРАВЕ НАЧАЛИ ФОРМИРОВАТЬСЯ
ЦЕНТРЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.
8.- В 1996 г. САНИТАРНАЯ СЛУЖБА ВНОВЬ
БЫЛА ПЕРЕДАНА В ВЕДЕНИЕ МИНЗДРАВА НА
ПРАВАХ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ
СЛУЖБЫ.
P.S. СЕЙЧАС НИ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТОВ, НИ В
ГОРОДАХ, И ТЕМ БОЛЕЕ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ
НЕТ ПОЛНОЦЕННЫХ САНИТАРНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ!!
КАДРЫ РЕШАЮТ МНОГОЕ!
Отсутствие специалистов - управленцев,
способных проводить в российскую жизнь
принципы ОЗ в органах управления
здравоохранением Российской Федерации
(от федерального до районного уровня),
следует признать главным
обстоятельством, вогнавшим эту
общественную сферу в тупик.
НЕОБХОДИМОСТЬ ПОЛИТИКИ
ОБЩЕСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ.
Для выхода из тупика необходимо выработать
политику здравоохранения страны в режиме
широкой прозрачности, с привлечением широкого
круга различных ученых и специалистов и
устранить ошибки новой редакции закона о
здравоохранении, так бездумно и бездушно
принятого в первом чтении прошлым составом
Государственной Думы.
ЗАДАЧИ ОЗ
НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ
1. - Санитарное (медицинское)
законодательство.
2. - Государственный заказ на подготовку
специалистов ОЗ (на основе
соответствующего ГОСТа).
3. - Государственная медицинская
статистика, нацеленная на изучение
здоровья и использующая все
преимущества современных
информационных технологий.
4. - Медико-эпидемиологический
мониторинг.
5. - Федеральные программы типа
«Здоровья для всех в России в 21 веке».
Учиться надо в классических
университетах!!!!
Мы также считаем, все учебные заведения
Минздрава должны быть переданы в
Министерство образования и науки РФ.
Медицинское образование страдает от
отсутствия «перекрестного опыления»
других наук и это не способствует
укреплению в нем университетского духа, а
наоборот закрепляет дух
ремесленничества.
Здоровы ли американцы?
(Начало)
1. - США занимают относительно высокое место среди
других стран по детской смертности, смертности в
зрелом возрасте и продолжительности жизни.
1.1. По рейтингу 2002 г. США занимают только 35
место;
1.2. Куба – 37;
1.3. В 19 странах детская смертность ниже, чем в США;
1.4. В 50 странах меньше был уровень смертности в
зрелом возрасте;
1.5. В 18 больше продолжительность жизни.
Здоровы ли американцы?
(Продолжение)
2. - Уровень младенческой смертности среди
чернокожего населения в 2 с лишним раза
выше (16,5 на 1000 чел.), чем среди белых
(6,8 на 1000 чел.).
3. - Система здравоохранения США может
быть названа «парадоксом излишеств и
лишений» (Е. Кроник): некоторые получают
медицинские услуги в избытке, а для
других сам доступ к этим услугам
проблематичен.
Здоровы ли американцы?
(Окончание)
4. Происходит возрождение болезней,
традиционных для области так
называемого «общественного
здравоохранения».
5. Причинами которых являются низкое
качество жилья и воды, недостаточная
доступность медицинского обслуживания и
другие проблемы, с которыми, казалось,
было покончено еще в начале ХХ столетия.
РИО + 10
Член-корр. РАН, А.В.Яблоков, отмечая
«деэкологизацию власти» в России и США обратил
внимание на активную работу делегации ВОЗ на
саммите РИО+10 в Йоханнесбурге:
1) более четкая постановка вопроса о здоровье
населения;
2) включение в понятие «здоровье человека»
экологической составляющей.
Трудно не разделять эту точку зрения ученогоэколога, но она, с другой стороны, ни в правовом,
ни в научном плане, не содержит ничего
принципиально нового!
Структура системы социально-гигиенического
мониторинга (Т.Б. Ушаков и др., 2003г.).
ОБЪЕКТЫ НАБЛЮДЕНИЯ
ОРГАНЫ НАБЛЮДЕНИЯ
Состояние здоровья
населения и факторы
среды обитания человека
Качество питания и
безопасность пищевых
продуктов
ГСЭС РФ
Природно-климатические
факторы, источники
антропогенного
воздействия на окр. среду
Росгидромет, Минсельхоз Р
Минприроды РФ, Госкомстат
РФ
Радиационная обстановка
Лаборатории
радиационного контроля
Госкомстат
Факторы социальной
среды
Состояние охраны и
условий труда
ГСЭС РФ, Госинспекция по
торговле, Органы госнадзора
области сертификации и
стандартизации, Ветслужба РФ
Минтруд РФ, Госкомстат РФ.
Социально-гигиенический мониторинг (СГМ)
В экосфере «здоровье человека – среда
обитания» СГМ должен обеспечить
информативность и достоверность данных:
1.1. ориентированных на выявление особенностей
санитарного состояния населения на конкретной
территории;
1.2. учитывающих специфику природных и
техногенных факторов, социальные и
экономические условия.
2. – Профессор В.В. Нечаев (2000) указывает, что в
популяционных исследованиях недостатки
исходной информации не могут быть восполнены
никакими приемами последующей обработки суммы
данных.
Официальная парадигма СГМ
1. БД на основе отчетной медицинской
документации, представляемой 1 раз в год, как это
установлено приказом МЗ РФ.
2. Это не позволяет устанавливать :
2.1. причинно-следственные связи в экосфере на
региональном уровне;
2.2. факт сезонности заболеваемости (смертности);
2.3. сформулировать гипотезы о факторах риска в
экологических эпидемиологических исследованиях;
2.4. оценить санитарно-эпидемиологические и
социальные последствия заболеваемости
(смертности).
ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ
(начало)
1. С 2001 года на 6 пилотных территориях
(гг. Северодвинск, Новодвинск, Котлас, Коряжма,
Онежский и Котласский районы) проводится
мониторинг первичной заболеваемости;
2. Сбор по 9 классам болезней (III, IV, VI, IX, X, XI, XII,
XIII, XIV классы по МКБ-10);
3. Также по отдельным рубрикам (D50-53, E00-07,
E10-14, E40-46, E-50-64, I05-09, I10-15, I20-25, I60-69, J00-06,
J10-11, J40-42, J12-18, K25-26, M05-M14, M15-19, N10-16);
4. Также по отдельным нозологическим формам
(E01, J20, J44, J45, K29, K85, K81, K80, L20, M45, N30, N20);
ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ
(продолжение)
5. - Мониторинг заболеваемости ведется с
разбивкой по полу в 13 возрастных группах
населения: - до 1 года; - 1-2 года; - 3-4 года;
- 5-6 лет; - 7-9 лет; -10-14 лет; - 15-17 лет;
- 18-19 лет; - 20-29 лет; - 30-39 лет; - 40-49 лет;
- 50-59 лет; - 60 лет и старше.
6. - Данные консолидируются специалистами
отделения социально-гигиенического
мониторинга ЦГСЭН в Архангельской области
в программе APZ, разработанной ЦГСЭН в
Свердловской области
2400
R2 = 0,91
2200
2000
1800
1600
2
1400
R = 0,61
1200
1000
800
Полиномиальный (Все болезни)
Полиномиальный (Бол.орг. Дыхания)
Рис. 1. Тенденция инцидентности среди детей
г. Архангельска за период 1979-2001
(на 1000 детей от 0 до 14 лет).
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
600
Рис. 1. Медиана инцидентности класса «Болезни Органов
дыхания (БОД)» (на 1000 совокупного населения).
Климат и численность населения не определяют
инцидентность!!!
650
550
450
350
250
Котласский р-н
Онежский р-н
г.Северодвинск
г.Новодвинск
г.Котлас
г.Коряжма
Рис.2. Медиана БОД среди детей и
подростков на 1000
4100
3600
3100
2600
2100
1600
1100
600
100
1-2 года
3-4 года
Онежский р-н
5-6 лет
Котласский р-н
7-9 лет
г.Коряжма
10-14 лет
г.Новодвинск
15-17 лет
г.Северодвинск
18-19 лет
г.Котлас
Рис. 3. Медиана БОД среди взрослых
20-29 лет (на 1000).
Самый здоровый возраст также показывает
неравномерное распределение частот в
пространстве.
г.Котлас
Онежский р-н
450
350
250
150
50
г.Северодвинск
Котласский р-н
г.Коряжма
г.Новодвинск
430
380
330
280
230
180
130
80
30
20-29 лет
30-39 лет
г.Котлас
г.Новодвинск
40-49 лет
Котласский
Онежский
50-59 лет
г.Коряжма
61 лет и более
г.Северодвинск
Рис. 3. Структура заболеваемости болезнями органов
дыхания среди взрослых (оба пола, Медиана на 1000
детей)
150
130
110
90
70
50
30
10
вс
е
и
>
9
-4
9
-5
61
50
40
9
-3
4
-1
7
-1
9
-1
9
-2
30
20
18
15
10
9
76
54
3-
1
2
1до
г.Новодвинск
г.Северодвинск
г.Котлас
Рис. 5. Заболеваемость раком толстой
кишки (частота на 1000; мировой стандарт)
Архангельск
Новодвинск
Коряжма
Котлас
Мезень
Северодвинск
Пинега
Лешуконское
НАО
5
10
частота
15
20
стандарт
25
30
35
Рис. 6. Структура заболеваемости РТК в
Новодвинске и Мезенском районе
(частота на 1000)
140
120
100
80
60
40
20
0
Мезень
-20
Новодвинск
-40
20-24
25-29
30-34
60-64
65-69
70 >
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
Рис. 7. Структура заболеваемости раком
печени в г.Коряжме и Мезенском районе
(частота на 1000)
100
80
60
40
20
0
-20
Коряжма-Ж
Коряжма-М
Мезень-Ж
Мезень-М
-40
-60
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70 >
СГМ, основанный на данных
учетной медицинской документации
является более информативным
1. Это позволяет выявлять:
1.1. группы риска: а) в пространстве и во
времени; б) в поло-возрастной
структуре населения каждой
территории;
1.2. особенности внутригодовой
динамики эпидемиологического
процесса неинфекционных
заболеваний, имеющих сезонный
характер.
2. Такой подход к мониторированию
первичной заболеваемости на
популяционном уровне будет являться
основанием для проведения
специальных эпидемиологических
исследований по установлению
причинно-следственных связей в
системе «здоровье - среда обитания».
«Экология человека", "социальная экология",
"экология культуры", "экология города» существу, означают похожие явления.
1. Сараева и др [1]. признают право каждого термина на
существование, но принимают «человеческое
здоровье» в качестве «интегрального показателя
экологических преобразований и ключевым понятием в
ЭЧ.
2. Мы же мыслим термин ЭЧ аналогом уже известным в
медицине дефинициям (геогигиена, «гигиена
окружающей среды, общественное здравоохранение,
эколого-гигиена и др.), которыми обозначается
научно-практический раздел здравоохранения.
3. Представляется необходимым сознательно исключить
из направлений ЭЧ собственно теоретические
медицинские изыскания и тем самым избавиться от
нынешней неопределенности её объекта, предмета и
метода исследования.
4. Здоровье – предмет исследования в системе
общественного здравоохранкния!