Показания и клинико-технологические этапы изготовления

ПОКАЗАНИЯ И КЛИНИКОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИСКУССТВЕННЫХ
КОРОНОК
Лектор: кандидат медицинских наук
Мачоган Владимир Романович
Общая характеристика искусственных
коронок, показания к их применению
 Искусственная коронка-разновидность
несъемных протезов из сплавов металлов,
керамики, полимерных, композиционных
материалов или их комбинаций
предназначена для покрытия клинической
коронки естественного зуба при
протезировании
Показания к применению коронок:
 1. обшырные дефекты коронок зубов травматического
обширные дефекты коронок зубов травматического и
кариозного происхождения при невозможности пломбирования
и протезирования вкладками, облицовками.
 2. повышенное стирание и клиновидные дефекты (для
восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярной
расстояния и профилактики дальнейшего стирания)
 3. аномалии формы зубов (зуби Гетчинсона, Фурньє,
шиповидные).
 4. гипоплазия и аплазия эмали.
 5. изменение цвета зубов после депульпации и применения
лекарственных препаратов.
 6. улучшения фиксации съемных протезов (создание
выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с
замковым креплением).
Классифицируют:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:
-экваторние доходят до экватора зуба;
-коронки со штифтом;
-телескопические коронки;
-окончат ие или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:
-штампованные;
-литые;
-паяные (шовные) - практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

-металические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовие сплавы (КХС),
серебрянопаладиевие, титановые)

-неметалические (пластмассовые, фарфоровые)

-комбинованные, т.е. облицованы пластмассой, фарфором или другими
керамическими массами (металлопластмассовые и металлокерамические)

IV. За предназначением:

-восстановительные;
-опорные (в мостовидных или других видах протезов);
-фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых
аппаратов)

-шинувальние;
-временные и постоянные.
Показания и противопоказания к применению
искусственных коронок
 восстановление анатомического строения
разрушенного зуба искусственными
коронками применяется чаще в клинике
ортопедической стоматологии и имеет
широкие показания, а именно:
 1) безоговорочным показанием к применению
искусственных коронок является
значительное разрушение зуба вследствие
кариеса и его осложнений, клиновидные
дефекты, при которых восстановить
анатомическую форму зуба пломбированием
или вкладкой не удается.
в случаях, когда металлические коронки служат опорой для кламмеров;
-используются как опорные коронки при лечении мостовидными протезами;
-при наличии аномалий формы зуба ( шиловидные зубы , микродентия , зубы ,
которые слились )
-при наличии патологической стираемости , для предотвращения дальнейшего
стирания эмали и дентина , иногда - одновременно и для повышения
межальвеолярной высоты;
-для фиксации различных ортодонтических и челюстно - лицевых аппаратов;
-для шинирования в случае комплексного лечения заболеваний тканей пародонта;
-при необходимости значительной препаровки коронки зуба , который выдвинулся
или наклонился в сторону дефекта зубного ряда ;
-для содержания лекарственных средств;
-эстетические показания ( фарфоровые , пластмассовые , металлопластмассовые
, металлокерамические коронки).
2. Клинические етапы препарирования зубов
под искуственные коронки, ослажнения,
противопоказанния.
Препарирование (подготовка) зубов под искусственные
коронки означает сошлифовывание твердых тканей
зуба (эмали и дентина).
Используется для:
-создание такой формы культи зуба, которая обеспечит
искусственной коронке возможность наложения и
одновременно условия для ее фиксации на опорном
зубе.
-создания протезного пространств а для коронок.
Мостовидным несъемным зубным
протезом
 называется лечебный аппарат, который
служит для замещения частичного
отсутствия зубов и восстановления
функции жевания. Фиксируються они на
естественных зубах и передают на
пародонт жевательное давление, которое
регулируеться пародонто-мышечным
рефлексом.
Классификация мостовидных протезов
 -по материалу (металлические , пластмассовые ,
фарфоровые , цельнолитые и комбинированные) ;
 - по характеру фиксации ( несъемные и съемные ) ;
-по методу изготовления ( паяные или цельнолитые )
-по конструкции ( цельнолитые и сложные ) ;
- по отношению промежуточной части к альвеолярного отростка ( касательные и промывные )
-по размещению опорных зубов ( с двусторонней опорой и односторонней - консольные )
-по конструкции опорной части протеза ( различные
виды коронок , полукоронок , вкладки , штифтовые зубы
и их сочетания ) ;
-по материалу промежуточной части протеза
(металлические , пластмассовые , фарфоровые и
комбинированные) .
Лечебная тактика и оперативная техника при
препарировании зубов под искуственные коронки
 Препарирование твердых тканей зубов неотъемлемая составная часть клиниколабораторных этапов изготовления штампованных
или литых коронок. Особенности подготовки зуба
под коронку зависят от вида коронки и материала,
из которого она будет изготавливаться, а также
самого состояния коронки, которая подлежит
препарированию. Препарирование твердых тканей
зуба далеко не безразлично для больного,
поскольку наносятся психологическая, термическая
и механическая травмы. Поэтому препарирования
необходимо проводить в щадящем режиме,
соблюдая определенные правила:
-инструменты для препарирования должны быть
хорошо центробежные;
-препарирования твердых тканей зуба
необходимо проводить с перерывами;
-давать больному возможность часто полоскать
ротовую полость раствором перманганата калия
для охлаждения и удаления опилок, если машина
не оснащена устройством для постоянного
орошения водой;
-надо, если это возможно, экономно
препарировать твердые ткани зуба.
-жевательной поверхности (режущий край);
-щечной и язычной поверхности;
-сепарацию и обработку контактных
поверхностей;
-заглаживания краев.
Преимущество такой последовательности в том,
что после снятия части жевательной
поверхности облегчается сепарация зубов в
области межзубных промежутков и уменьшается
опасность заклинивания сепарационного диска,
что часто приводит к ранениям языка и щек.
Очень важно знать и правильно выбрать удобный
подход для проведения конкретной операции и
абразивный инструмент.
ШТАМПОВАНІ МЕТАЛЕВІ КОРОНКИ
Экваторная коронка
является разновидностью металлической коронки ,
которая покрывает зуб только до пояса ( экватора ) .
Экваторной коронка может быть штампованной и литой .
Применяют как опорный и фиксирующий элемент в
мостовидных протезах , при конвергенции и
дивергенции жевательных зубов , когда необходимо
значительное препарирование твердых тканей с
предыдущим депульпированием. Последний нежелательно
у людей пожилого возраста и с соматической
патологией. Экваторные коронки применяют для
шынирования жевательных зубов при наличии
заболеваний тканей пародонта . Они не препятствуют
проводить хирургические и терапевтические процедуры
Телескопические коронки
представляют собой систему двойных коронок наружной и внутренней. Внутренняя коронка
имеет цилиндрическую форму и обычно повторяет
контуры препарированного зуба . Внешняя
воспроизводит анатомическую форму зуба и
всегда соединена со съемным пластиночным
протезом . Они используются для фиксации
мостовидных или съемных пластиночных протезов
. Показания к применению телескопических
коронок обусловливают , с одной стороны , их
фиксирующие свойства , а с другой необходимость снятия большого количества
твердых тканей опорного зуба на толщину
двойных коронок .
КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ
В 40-е годы прошлого века одной
из самых распространенных
комбинированных коронок была
коронка, которую предложил в 1947
ЯЛ. Белкин. Она тогда называлась
"коронка из пластмассы на
металлическом базисе".
Фарфоровые коронки
Первым фарфор для изготовления зубных протезов применил
П.Фошар . Сейчас из фарфора изготовляют зубы для съемных
протезов , вкладки , коронки на одиночные зубы , им
проводят облицовки металлокерамических протезов .
Фарфоровые коронки применяются для восстановления
анатомического строения и эстетических норм фронтальной
группы зубов . Фарфоровые коронки за свои эстетические
свойства получили признание в тех случаях , когда их
применяли строго по показаниям , с правильной
подготовкой зубов и соблюдением технологии изготовления.
Как показал клинический опыт , фарфоровые коронки не
используются сегодня так широко из-за своей хрупкости ,
большие ограничения по применению , необходимость
использования для их изготовления очень дорогой
платиновой фольги. Их с большим успехом заменили
металлокерамические и композитные коронки .
Цельнолитие комбинированние
коронки
Металлопластмассовие коронки
Применение цельнолитых металло
пластмассовых коронок позволило
значительно уменьшить количество
осложнений при использовании
комбинированных коронок на
штампованной основе (коронка по
Белкину, Бородюк).
Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов:
-детальное обследование больного , составление плана ортопедического
лечения ;
-снятие полных анатомических оттисков и изучение диагностических моделей,
на которых определяют высоту , форму и толщину коронковой части ,
расположение в зубном ряду , соотношение с зубами - антагонистами ,
учитывая наличие достаточного места для изготовления цельнолитого
мостовидного протеза , зон и объема препарирования ;
-препарирования опорных зубов ;
-в зуботехнической лаборатории техник - лаборант готовит комбинированную
разборную модель , моделирует восковую композицию цельнолитого
мостовидного протеза , Расположив восковые репродукции опорных зубов на
модели в предыдущем положении , моделирует промежуточную часть
мостовидного протеза с помощью воска или используют готовые заготовки
промежуточных частей , приливают их воском , проверяют окклюзионные
соотношение и начинают готовить восковую репродукцию к литью ;
-восковую репродукцию мостовидного протеза размещают на отливочный конус,
покрывают кольцом для литья ( опокой ) и заполняют огнеупорной массой .
После ее затвердевания удаляют штифты , кювета - опоку обрабатывают в
муфельной печи при температуре от 200 до 800 ° С в течение 1 час. После
того форму заполняют металлом , производят охлаждение кюветы , отделяют
отлитый протез с формовочной массы и обрабатывают в пескоструйном
аппарате ;
-зубной техник проводит припасовки сначала каждой цельнолитой коронки на
гипсовых культях зуба, а затем - всего мостовидного протеза.
Преимущества цельнолитых мостовидных
протезов
с их помощью создается возможность обеспечения
равномерного и плотного прилегания
искусственных коронок к поверхности культи
зуба, в том числе и в пришеечьной области.
хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно
сохраняют окклюзионные взаимоотношения даже в
сложных клинических условиях, прежде при
наличии патологической стираемости зубов,
глубокого травматического прикуса, частичной
потери зубов, осложнена снижением
межальвеолярной высоты.
силиконовые материалы
преимущества силиконов:
-стабильная эластичность этих
материалов при использовании их в
качестве подложки базиса зубного
протеза;
-силиконовый материал
низкотемпературной вулканизации
технологический и позволяет готовить
эластичную подложку в условиях клиники,
не используя зуботехническую
лабораторию
Металокерамические коронки
Металлокерамические коронки являются
разновидностью цельнолитых конструкций и
представляют собой металлическую основу
(каркас) с керамической облицовкой.
Металлокерамические коронки отвечают
эстетическим и функциональным требованиям.
Это достигается благодаря свойствам фарфора,
который позволяет восстановить естественный
цвет зубов. Сейчас металлокерамические
коронки получили чрезвычайное
распространение в клинике ортопедической
стоматологии и их используют для
восстановления коронок зубов при дефектах в
передней и боковых участках.
На этапе обследования больного необходимо
четко знать и правильно оценивать показания
к изготовлению металлокерамических коронок
в зависимости от клинических условий. Итак,
показаниями к применению данного вида
протезов могут быть:
-дефекты твердых тканей зубов с нарушением
их цвета и формы, как приобретенные, так и
врожденные;
-повышенное стирание твердых тканей зубов;
наличие металлических несъемных протезов,
которые не отвечают требованиям;
-выраженные аллергические явления на
пластмассу.
Кроме показаний к изготовлению
металлокерамических коронок существуют
абсолютные и относительные
противопоказания.
Абсолютными противопоказаниями к
использованию металлокерамических коронок
являются:
-недепульпированные зубы у детей и
подростков;
-наличие зубов, анатомическая форма которых
не позволяет провести препарирования без
вскрытия камеры зуба (низкие, маленькие, с
наклонными стенками).
К относительным противопоказаниям
относятся:
-аномалии прикуса с глубоким резцовым
перекрытием;
-резцы нижней челюсти с живой пульпой и
невысокими клиническими коронками;
парафункции жевательных мышц;
-повышенная стираемость твердых тканей
зубов.
Подготовка опорных зубов под
металлокерамические коронки, по данным
большинства авторов, не отличается от
подготовки под фарфоровые, металопластмасовие, пластмассовые.