презентация на 3-й межд.конф. 2001

НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ОСТРОГО,
ХРОНИЧЕСКОГО И ВНУТРИУТРОБНОГО ОБЛУЧЕНИЯ
ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ
3-Международная конференция: Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: итоги 15 летних
исследований 4-8 июня 2001. Киев Украина
Профессор Нягу А.И.
Научный Центр Радиационной
Медицины АМН Украины
E-mail:anyagu@ukr.net
Нягу А.И., 3-Международная конференция: Медицинские последствия Чернобыльской
катастрофы: итоги 15 летних исследований 4-8 июня 2001. Киев Украина




За истекший послеаварийный период состояние здоровья
ликвидаторов значительно ухудшилось.
Большую часть заболеваний среди ликвидаторов составили
неопухолевые формы органических заболеваний центральной
нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, костно-мышечной,
эндокринной систем, органов пищеварения.
Наиболее высокие уровни и темпы прироста неопухолевых
заболеваний установлены у участников ликвидации последствий
аварии 1986–1987 гг. с дозой внешнего облучения всего тела 250
мЗв и более.
Развитие неопухолевых форм хронических заболеваний у
ликвидаторов 1986–1987 гг. имеет временную динамику и дозовую
зависимость.
Нягу А.И., 3-Международная конференция: Медицинские последствия Чернобыльской
катастрофы: итоги 15 летних исследований 4-8 июня 2001. Киев Украина
ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЯ




Пациенты, перенесшие острую
лучевую болезнь
Ликвидаторы 1986-1987 гг.
Дети, подвергшиеся острому
пренатальному облучению
Адекватные группы сравнения
Нягу А.И., 3-Международная конференция: Медицинские последствия Чернобыльской
катастрофы: итоги 15 летних исследований 4-8 июня 2001. Киев Украина
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические нейропсихиатрические
Патопсихологические
Нейропсихологические
Психометрические
Нейрофизиологические








Картирование ЭЭГ и вызванных потенциалов
Электронейромиография
Ультразвуковая допплерография

Особое значение имеет динамика
нейропсихиатрических последствий
острой лучевой болезни: астеническая
симптоматика и вегетативная дисфункция
через 5–6 лет после облучения развилась в
органическую патологию головного мозга
(психоорганический синдром,
органические расстройства личности,
пострадиационная энцефалопатия).
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ
-ДИАПАЗОНА ЭЭГ (0,5-4 Гц) У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ
ОСТРУЮ ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ (ВВЕРХУ),
И У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ (ВНИЗУ)
В отдаленном периоде
острой лучевой болезни
отмечается увеличение
спектральной мощности диапазона ЭЭГ с акцентом
в левую лобно-височную
область
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ
-ДИАПАЗОНА ЭЭГ (4-7 Гц) У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ
ОСТРУЮ ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ (ВВЕРХУ),
И У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ (ВНИЗУ)
В отдаленном периоде
острой лучевой болезни
отмечается диффузная
подавление спектральной
мощности -диапазона ЭЭГ
при его латерализации в
левую височную область
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ
-ДИАПАЗОНА ЭЭГ (7-12 Гц) У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ
ОСТРУЮ ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ (ВВЕРХУ),
И У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ (ВНИЗУ)
В отдаленном периоде
острой лучевой болезни
отмечается диффузная
снижение спектральной
мощности -активности
ЭЭГ.
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ
-ДИАПАЗОНА ЭЭГ (12-32 Гц) У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ
ОСТРУЮ ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ (ВВЕРХУ),
И У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ (ВНИЗУ)
В отдаленном периоде
острой лучевой болезни
отмечается диффузное
увеличение спектральной
мощности -активности
ЭЭГ



Заболеваемость ликвидаторов 1986–1987 гг.
болезнями нервной системы в 2 раза выше, чем у
ликвидаторов 1988–1990 гг. (110,8 и 51,9 на 1000
мужчин соответственно), а нервно-психическими
расстройствами — в 5 раз выше (30,2 и 6,2 на 1000
мужчин соответственно).
Заболеваемость нервно-психическими
расстройствами ликвидаторов, облученных в дозах
более 0,25 Гр, выше, чем в дозах менее 0,25 Гр.
Распространенность болезней нервной системы у
ликвидаторов занимает 1-е место в структуре
болезней и составляет 32,33% всех форм патологии.


Распространенность нервно-психических
расстройств у персонала, который работал с
1986–1987 гг. и подвергся долгосрочному
воздействию ионизирующего излучения в
дозах более 0,25 Зв, составляет 80,5%, тогда
как при дозах менее 0,25 Зв — 21,4%
(p<0,001).
Работа в условиях хронического облучения в
Чернобыльской зоне отчуждения через десять
лет и более ухудшило психическое здоровье в
3,4–6,2 раза по сравнению с общей
популяцией.

По данным Российского государственного
медико-дозиметрического регистра у
ликвидаторов также выявлена достоверная
зависимость «доза-эффект» для заболеваемости
психическими расстройствами, болезнями
нервной системы, болезнями эндокринной
системы и болезней органов пищеварения
(А.Ф.Цыб, В.К.Иванов и соавт., 1999).



Установлено, что относительные риски нейрофизиологических
нарушений у ликвидаторов 1986–1987 гг. (RR=4,05) значительно
превышают (p<0,001) такие у ветеранов войны с последствиями
психологического стресса (RR=1,3), а также ветеранов войны с
последствиями психологического стресса и легкой черепномозговой травмы (RR=2).
Относительные риски нейрофизиологических нарушений у
ликвидаторов 1986–1987 гг. зависят от величины поглощенной
дозы облучение: при дозах менее 0,3 Гр — RR=3,4; при дозах 0,3–
1 Гр — RR=3,9; у лиц, которые перенесли острую лучевую
болезнь — RR=4,5.
Таким образом, в генезисе церебральных нарушений у
ликвидаторов радиационный фактор играет существенную роль.
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ -ДИАПАЗОНА ЭЭГ (0,5-4 Гц)
У ЛИКВИДАТОРОВ, ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАВШИХ В ЗОНЕ ОТЧУЖДЕНИЯ,
ВЕЛИЧИНЫ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ КОТОРЫХ БОЛЕЕ 0,3 Зв (ВВЕРХУ), И У
ЛИКВИДАТОРОВ, ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАВШИХ В ЗОНЕ ОТЧУЖДЕНИЯ,
ВЕЛИЧИНЫ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ КОТОРЫХ МЕНЕЕ 0,3 Зв (ВНИЗУ)
• При хроническом (3-5 и более
лет) облучении отмечается
увеличение спектральной
мощности патологического ритма ЭЭГ
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ -ДИАПАЗОНА ЭЭГ (4-7 Гц)
У ЛИКВИДАТОРОВ, ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАВШИХ В ЗОНЕ ОТЧУЖДЕНИЯ,
ВЕЛИЧИНЫ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ КОТОРЫХ БОЛЕЕ 0,3 Зв (ВВЕРХУ), И У
ЛИКВИДАТОРОВ, ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАВШИХ В ЗОНЕ ОТЧУЖДЕНИЯ,
ВЕЛИЧИНЫ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ КОТОРЫХ МЕНЕЕ 0,3 Зв (ВНИЗУ)
• При хроническом (3-5 и более
лет) облучении отмечается
диффузное снижение, по
сравнению с контролем,
спектральной мощности активности ЭЭГ
• У ликвидаторов, облученных в
дозах более 0,3 Зв (0,82±0,09
Зв), прослеживаются большие
значения спектральной
мощности -дактивности ЭЭГ,
чем у ликвидаторов, облученных
в дозах менее 0,3 Зв (0,12±0,02)
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ -ДИАПАЗОНА ЭЭГ (7-12 Гц)
У ЛИКВИДАТОРОВ, ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАВШИХ В ЗОНЕ ОТЧУЖДЕНИЯ,
ВЕЛИЧИНЫ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ КОТОРЫХ БОЛЕЕ 0,3 Зв (ВВЕРХУ), И У
ЛИКВИДАТОРОВ, ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАВШИХ В ЗОНЕ ОТЧУЖДЕНИЯ,
ВЕЛИЧИНЫ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ КОТОРЫХ МЕНЕЕ 0,3 Зв (ВНИЗУ)
• При хроническом (3-5 и более
лет) облучении отмечается
диффузное снижение, по
сравнению с контролем,
спектральной мощности активности ЭЭГ
• У ликвидаторов, облученных в
дозах более 0,3 Зв (0,82±0,09
Зв) эта тенденция выражена в
большей степени, чем у
ликвидаторов, облученных в
дозах менее 0,3 Зв (0,12±0,02)
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ -ДИАПАЗОНА ЭЭГ (12-32 Гц)
У ЛИКВИДАТОРОВ, ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАВШИХ В ЗОНЕ ОТЧУЖДЕНИЯ,
ВЕЛИЧИНЫ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ КОТОРЫХ БОЛЕЕ 0,3 Зв (ВВЕРХУ), И У
ЛИКВИДАТОРОВ, ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАВШИХ В ЗОНЕ ОТЧУЖДЕНИЯ,
ВЕЛИЧИНЫ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ КОТОРЫХ МЕНЕЕ 0,3 Зв (ВНИЗУ)
При хроническом (3-5 и более
лет) облучении отмечается
диффузное увеличение, по
сравнению с контролем,
спектральной мощности активности ЭЭГ, особенно при
облучении в дозах более 0,3 Зв
(0,82±0,09 Зв)
Проблема внутриутробного поражения головного мозга
определена ВОЗ как одна из приоритетных в структуре
медицинских последствий Чернобыльской катастрофы, что
отражено в Пилотном проекте «Внутриутробное поражение
головного мозга» Программы IPHECA.
Анализ результатов исследования в трех странах показал
следующее:





частота встречаемости умственной отсталости легкой степени у
внутриутробно облученных детей выше по сравнению с таковой
контрольной группы;
у пренатально облученных детей выявлена тенденция к увеличению
количества случаев нарушения поведенческих реакций и изменений в
эмоциональной сфере;
частота встречаемости нервно-психических расстройств у родителей
внутриутробно облученных детей достоверно выше таковой в
контрольной группе.



В последующих исследованиях установлено, что ухудшение
нейропсихического здоровья внутриутробно облученных детей
обусловлено как нерадиационными факторами, так и
радиационно-индуцированными нарушениями гипофизарнотиреоидной системы.
При дозах пренатального облучения щитовидной железы более 0,3
Зв наблюдали повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ)
при нормальном уровне тироксина (Т4). Повышение содержания
ТТГ ассоциировано с ухудшением показателей интеллектуальных
тестов и эмоционально-поведенческих расстройствами у детей.
Церебральным базисом нейропсихических расстройств у
пренатально облученных детей является дисфункция лимбикоретикулярных структур левого, доминирующего, полушария,
особенно у облученных на 16–25-й неделе внутриутробного
развития.

Установлено, что этиологически нарушения
нейропсихического здоровья детей, которые
подверглись острому пренатальному облучению в
дозах 10,7–92,5 мЗв на плод и 0,2–2,0 Гр на
щитовидную железу плода, являются гетерогенными,
но вклад факторов Чернобыльской катастрофы
является определяющим — 55% (29% —
внутриутробное облучение, 26% — нерадиационные
стресс-факторы матери). В критические периоды
цереброгенеза (8–25 нед.) вклад радиационного
фактора увеличивается до 34%.
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ
-ДИАПАЗОНА ЭЭГ (0,5-4 ГЦ) У ВНУТРИУТРОБНО
ОБЛУЧЕННЫХ ДЕТЕЙ (ВВЕРХУ) И У ПРАКТИЧЕСКИ
ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ (ВНИЗУ)
У внутриутробно
облученных детей в 9-10летнем возрасте
отмечается увеличение
спектральной мощности
патологического -ритма
ЭЭГ
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ
-ДИАПАЗОНА ЭЭГ (4-7 Гц) У ВНУТРИУТРОБНО
ОБЛУЧЕННЫХ ДЕТЕЙ (ВВЕРХУ) И У ПРАКТИЧЕСКИ
ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ (ВНИЗУ)
У внутриутробно
облученных детей в 9-10летнем возрасте
отмечается диффузная
снижение спектральной
мощности -активности
ЭЭГ
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ
-ДИАПАЗОНА ЭЭГ (7-12 Гц) У ВНУТРИУТРОБНО
ОБЛУЧЕННЫХ ДЕТЕЙ (ВВЕРХУ) И У ПРАКТИЧЕСКИ
ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ (ВНИЗУ)
У внутриутробно
облученных детей в 9-10летнем возрасте
отмечается снижение
спектральной мощности
нормальной -активности
ЭЭГ
КАРТОГРАММЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ
-ДИАПАЗОНА ЭЭГ (12-32 Гц) У ВНУТРИУТРОБНО
ОБЛУЧЕННЫХ ДЕТЕЙ (ВВЕРХУ) И У ПРАКТИЧЕСКИ
ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ (ВНИЗУ)
У внутриутробно
облученных детей в 9-10летнем возрасте
отмечается диффузное
увеличение спектральной
мощности -активности
ЭЭГ, особенно в левой
лобно-височной области
Результаты наших исследований внутриутробного повреждения
головного мозга отвечают результатам японских исследований и
развивают их благодаря использованию нейрофизиологических и более
углубленных психофизиологических исследований.



В частности в соответствии с тестом определения коэффициента
интеллектуальности Векслера нами установлено, что вербальный интеллект
и левое, доминирующее, полушарие головного мозга является более
уязвимыми, чем невербальный интеллект и правое, недоминирующее
полушарие головного мозга.
Кроме того нами установлено, что критическим периодом цереброгенеза
является и период 16–25 недели внутриутробного развития (а не только 8–
15 недели, как в случае атомных бомбардировок японских городов Хиросиме
и Нагасаки ). Критичность на более поздних этапах у облученных плодов
после аварии на ЧАЭС определяется максимальным накоплением
радиоактивного йода в щитовидной железе плода и высокими дозами ее
облучения (0,5-3 Гр и более).
КАРТОГРАММЫ КОЭФФИЦИЕНТОВ ЛИНЕЙНОЙ КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ
УВЕЛИЧЕНИЕМ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ -ДИАПАЗОНА ЭЭГ (0,5-4 Гц)
И ВЕЛИЧИНОЙ ЭФФЕКТИВНОЙ ЭКВИВАЛЕНТНОЙ ДОЗЫ (ЭЭД)
ОБЛУЧЕНИЯ (ВВЕРХУ) И ДЕПРЕССИЕЙ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ ДИАПАЗОНА ЭЭГ (7-12 Гц) И ВЕЛИЧИНОЙ ЭЭД (ВНИЗУ) У «САМОСЕЛОВ»
ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ ЗОНЫ ОТЧУЖДЕНИЯ
При хроническом облучении
у лиц преимущественно
пожилого возраста с ростом
эффективной эквивалентной
дозы облучения отмечается
увеличение спектральной
мощности патологического ритма на ЭЭГ и снижение
спектральной мощности активности ЭЭГ , особенно в
левой теменно-затылочной
области
КАРТОГРАММА КОЭФФИЦИЕНТОВ ЛИНЕЙНОЙ КОРРЕЛЯЦИИ
МЕЖДУ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЧАСТОТЫ -ДИАПАЗОНА ЭЭГ (7-12 Гц)
И ВЕЛИЧИНОЙ ЭФФЕКТИВНОЙ ЭКВИВАЛЕНТНОЙ ДОЗЫ
(ЭЭД) ОБЛУЧЕНИЯ У «САМОСЕЛОВ» ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ ЗОНЫ
ОТЧУЖДЕНИЯ
При хроническом облучении у лиц преимущественно
пожилого возраста с ростом ЭЭД отмечается увеличение
частоты -диапазона ЭЭГ, особенно в левой затылочной
области
КАРТОГРАММЫ КОЭФФИЦИЕНТОВ ЛИНЕЙНОЙ
КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ СНИЖЕНИЕМ ЧАСТОТЫ ДИАПАЗОНА ЭЭГ (7-12 ГЦ) И ВОЗРАСТОМ У «САМОСЕЛОВ»
ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ ЗОНЫ ОТЧУЖДЕНИЯ (ВВЕРХУ)
И В КОНТРОЛЕ (ВНИЗУ)
При хроническом облучении
у лиц преимущественно
пожилого возраста снижение
частоты -активности ЭЭГ с
возрастом происходит
преимущественно в правом
полушарии, а не в левом
(доминирующем) полушарии,
как в норме
КАРТОГРАММЫ КОЭФФИЦИЕНТОВ ЛИНЕЙНОЙ КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ
ДЕПРЕССИЕЙ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ -ДИАПАЗОНА ЭЭГ (4-7 ГЦ) И
ВОЗРАСТОМ У «САМОСЕЛОВ» ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ ЗОНЫ ОТЧУЖДЕНИЯ
(ВВЕРХУ) И УВЕЛИЧЕНИЕМ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ ЭТОГО ЖЕ
ДИАПАЗОНА ЭЭГ И ВОЗРАСТОМ В КОНТРОЛЕ (ВНИЗУ)
При хроническом облучении у
лиц преимущественно пожилого
возраста отмечается
уменьшение спектральной
мощности -активности ЭЭГ с
возрастом, в отличие от
нормально стареющих лиц, где
существует прямо
противоположная тенденция
(увеличение спектральной
мощности -активности ЭЭГ с
возрастом)

Нервно-психические расстройства у
пострадавших вследствие Чернобыльской
катастрофы являются этиологически
гетерогенными — основными патогенными
факторами являются сочетанное влияние
ионизирующих излучений и факторов
психологического стресса, обусловленного
катастрофой и ее последствиями. Эти факторы
потенцируют друг друга и способствуют
значительному ухудшению нейропсихического и
психосоматического здоровья пострадавших по
механизму «замкнутого психосоматического
круга».
Нягу А.И., 3-Международная конференция: Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы:
итоги 15 летних исследований 4-8 июня 2001. Киев Украина
Таким образом, проведенные
лонгитудинальные исследования с
использованием комплекса
исследований у лиц с различным типом
облучения и с учетом данных
обследования групп сравнения
свидетельствуют о значимой роли
облучения вследствие аварии на ЧАЭС
в происхождении нервно-психических
расстройств у наиболее критичных
контингентов пострадавших.