Защити себя от туберкулеза

й профила
ско
кт
н
и
ик
иц
и
ния Красно
ане
да
хр
р
оо
ГБУЗ
«Центр медицинской профилактики
департамента здравоохранения
Краснодарского края»
тамента зд
пар
ра
де
в
рая Центр м
ок
ед
ог
ск
ЗАЩИТИ
СЕБЯ ОТ
ТУБЕРКУЛЕЗА
Информация,
представленная
на данном сайте,
не должна
использоваться
для самостоятельной
диагностики и лечения и
не может служить заменой
очной консультации врача.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Туберкулёз — социально значимое заболевание,
подлежащее регистрации на федеральном уровне.
Ожидается
нарастание лекарственно-устойчивых форм туберкулёза
Профилактика туберкулёза предусматривает тесное
взаимодействие нескольких звеньев системы здравоохранения:
специалистов первичного звена и специализированной
медицинской помощи, службы Роспотребнадзора и
фтизиатрической служб.
Туберкулёз примерно на 90% обусловлен
социальными и генетическими факторами:
условиями быта, питания, уровнем культуры,
экологией, миграцией, наследственностью.
Печальная статистика
В современном мире от туберкулеза
погибает больше людей, чем от
37 основных инфекций вместе
взятых, включая чуму,
холеру, малярию, СПИД и другие.
Треть населения мира заражена
туберкулезом и подвергается риску
тяжело заболеть.
В течение ближайших 10 лет от
этой инфекции погибнет примерно
30 миллионов...
В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом,
из них 11 млн. — в трудоспособном возрасте.
Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией
туберкулёза.
У подавляющего большинства инфицированных
людей (90%) заболевание не развивается.
По прогнозам ВОЗ в ближайшие двадцать лет ожидается до
90 млн. новых случаев туберкулёза и до 30 млн. смертей от него.
Россия
Показатель смертности в России в настоящее время превышает
20 случаев на 100 тыс. населения (в 24 раза выше, чем в США),
что почти в 3 раза выше по сравнению с 1990 годом, когда началось
ухудшение эпидемической ситуации, и равен показателю в 1967 году.
Пик смертности отмечается в возрастной группе от 45 до 54 лет.
Среди умерших от туберкулёза преобладают мужчины.
Заболеваемость туберкулёзом в России по сравнению с
1991 годом выросла в 2,5 раза и составила
более 80 случаев на 100 тыс. населения.
Пик заболеваемости как мужчин, так и женщин приходится на
возрастную группу от 25 до 34 лет.
Эксперты ВОЗ относят Россию к числу 22 стран с самой высокой
распространенностью туберкулеза в мире, - мы входим в первую
десятку наиболее неблагополучных.
Краснодарский край
В сравнении с 2000 годом наблюдается рост заболеваемости
туберкулезом на 9,2 %.
Заболеваемость туберкулёзом в краснодарском крае составила
более 60
случаев на 100 тыс. населения.
Ежегодно от туберкулеза на Кубани
умирают более 1000 человек.
Ситуация по туберкулезу на Кубани остается сложной, а в
отдельных муниципальных образованиях даже угрожающей.
На 17 территориях зафиксировано
превышение среднекраевого порога заболеваемости.
Среди них Лабинский, Динской, Темрюкский районы.
Особую обеспокоенность вызывает ситуация с молодым поколением.
За два последних года заметно повысилась заболеваемость
туберкулезом среди подростков, рост составил почти 20 процентов.
Почти у 16 процентов детей, заболевших туберкулезом выявлена
фаза распада легких – это максимально запущенное состояние.
Высокие показатели заболеваемости среди подростков
зафиксированы в таких городах, как Туапсе, Горячий Ключ, Новороссийск.
На сегодняшний день на учете в противотуберкулезных учреждениях
края зафиксировано более 48 тысяч больных туберкулезом.
Из них более четырех тысяч являются активными носителями и
распространителями палочки Коха – возбудителя туберкулеза.
Всемирный день борьбы с туберкулезом
24 марта
Всемирный день борьбы с
туберкулезом
отмечается по решению
Всемирной
организации здравоохранения
(ВОЗ)
в день, когда немецкий микробиолог
Роберт Кох объявил о сделанном им
открытии возбудителя туберкулеза.
Роберт Кох
(1843 - 1910)
Немецкий врач – микробиолог,
один из основоположников
современной бактериологии.
Открыл возбудителя туберкулеза.
Лауреат Нобелевской премии.
В 1993 г.
Всемирной организацией
здравоохранения туберкулез
был объявлен национальным
бедствием, а день 24 марта
«Всемирным днем борьбы
с туберкулезом».
DOTS (Directly Observed Treatment, Short- course) –
это общепринятая мировая стратегия в борьбе с туберкулезом,
рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).
Аббревиатура DOTS во всех странах используется в английском
варианте и означает курс ускоренной амбулаторной терапии,
проходящий под непосредственным наблюдением (контролем).
Для России в данной экономической ситуации, в сложившихся
условиях DOTS является наиболее подходящим методом лечения.
Никакая другая стратегия борьбы с туберкулезом не давала
стабильно таких высоких показателей излечения больных.
Кроме того, благодаря этому методу удается ликвидировать
источник инфекции и остановить распространение резистентных
форм туберкулеза.
В 1993 году ВОЗ официально рекомендовала стратегию DOTS
как новую стратегию борьбы с туберкулезом.
Основными принципами
DOTS являются:
политическая поддержка;
диагностика через микроскопию;
надежная поставка лекарств;
контроль за лечением;
регулярная оценка результатов.
DOTS - это стратегия против
эпидемии туберкулеза, т.к. она
позволяет выявлять и
излечивать больных,
наиболее опасных для
окружающих.
Возможно излечение 92-95%
заболевших туберкулезом.
Внедрение DOTS - это спасение множества людей от смерти,
болезни и страданий, обусловленных ТВ.
Принципы стратегии DOTS универсальны для любой страны.
В настоящее время эта стратегия успешно внедряется более
чем в 180 странах мира.
Что такое туберкулез?
Туберкулез (чахотка) –
одно из древнейших инфекционных заболеваний.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЗАРАЗЕН И
ОЧЕНЬ ОПАСЕН.
В отличие от других инфекций,
он имеет хроническое течение, что
повышает количество заразившихся
многократно.
Заболевание, как правило, наступает
не сразу:
от заражения до появления может
пройти от нескольких месяцев до
нескольких лет.
Туберкулез
называют
“белой
чумой
ХХ века".
Возбудитель заболевания
Возбудитель
заболевания –
Микобактерия
туберкулеза (МБТ) –
была открыта
Робертом Кохом в
1882 году, ее назвали
“палочкой Коха”,
Возбудитель туберкулеза –
палочка Коха.
Отличительные свойства микобактерии туберкулеза
Устойчивость к действию кислот и спирта
Сохраняют жизнеспособность при воздействии
различных физических и химических агентов
. В невысохшей мокроте (при определенных условиях)
бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода
В высохшей мокроте на различных предметах
(мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол,
стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в
течение нескольких месяцев.
Палочка Коха на солнечном
свету погибает в течение
1,5 часов. Ультрафиолетовые
лучи убивают микобактерии
за 2 – 3 минуты.
Важная особенность МБТ
После первичного заражения может не наступить никаких
клинических проявлений болезни.
Заболевание не разовьется, однако Микобактерия (БК) может
длительное время (годы, десятилетия) находиться в
организме, не причиняя ему вреда.
Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в
пользу возбудителя при снижении защитных сил организма
(ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание,
стрессовые ситуации, старение).
Вот почему заразиться в детском (подростковом) возрасте
пожилой человек (старше 60-ти лет) может заболеть туберкулезом,
хотя инфицирование наступило полвека назад и более.
Заражение туберкулезом актуально для
людей любого возраста.
Пути заражения туберкулезом
ВХОДНЫЕ ВОРОТА - пути проникновения инфекции чаще всего –
дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве
попадают с капельками слизи и мокроты, которые
выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле.
ПЛЮЙ В УРНУ
Омерзительное явление,
что же это будет?
По всем направлениям
плюются люди.
Плюются чистые,
плюются грязные,
плюют здоровые,
плюют заразные.
Плевки пересохнут,
станут легки
и вместе с пылью
летают плевки.
В легкие,
в глотку
несут чахотку.
Плевки убивают
по нашей вине
народу
больше,
чем на войне.
ТОВАРИЩИ ЛЮДИ,
БУДЬТЕ КУЛЬТУРНЫ!
НА ПОЛ НЕ ПЛЮЙТЕ,
А ПЛЮЙТЕ В УРНЫ.
"Товарищи люди!
Будьте культурны:
не плюйте на землю,
а плюйте в урны!",
- призывал своих современников
Владимир Маяковский.
Заражение наступает при употреблении в пищу молочных
продуктов от больных туберкулезом животных
Казуистические пути проникновения инфекции
(через кожу, миндалины)
Внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.
У кого выше риск заболеть туберкулезом ?
2. Наркоманы
1. Алкоголики
3. Лица, отбывающие
наказание в местах
лишения свободы
4. Безработные
5. Бомжи
6. Беженцы
7. Лица контактируемые с больными туберкулезом
(семейный, квартирный, производственный контакт)
Факторы, способствующие
заболеванию туберкулезом
• Неполноценное питание;
• Алкоголизм;
• Табакокурение;
• Наркомания;
• ВИЧ-инфицированность;
• Наличие сопутствующих
заболеваний:
(диабет, язвенная болезнь
желудка и 12-ти перстной кишки,
хронические неспецифические
болезни легких).
Основные симптомы туберкулеза
Симптомы общие:
++
++
+
+
+
Лихорадка и потливость
Потеря массы тела
Потеря аппетита
Утомляемость
Частые простуды
Симптомы
дыхательные:
+ + + Кашель
+ + + Мокрота
+ + Кровохарканье
+ Боли в груди
+ Одышка
(количество знаков + пропорционально их значимости)
СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Длительный кашель
(более трех недель)
Кровохарканье
примесь крови в мокроте
Потеря массы тела
Сильное потоотделение
(особенно ночью)
Потеря аппетита
Периодическое повышение
температуры (37,2-37,5),
чаще бывает вечером
(17-21 час.).
Упадок сил и слабость
Одышка
Боли в грудной клетке
Одним из наиболее веских аргументов при диагностике туберкулеза
является постоянное нарастание признаков в
течение недель или месяцев.
Особенно это относится к общим симптомам:
потеря массы тела, аппетита, утомляемость и лихорадка.
Развитие туберкулеза
Туберкулезное заболевание — это ответ организма на попадание в него
«палочек Коха».
Основной патологический процесс туберкулеза — воспаление, которое
заключается в образовании туберкулезной гранулемы, или инфильтрата.
Именно это свойство туберкулезных палочек вызывать в организме
образование воспалительных бугорков и лежит в основе наименования
болезни: туберкулез — «бугорчатка».
Палочка Коха
Туберкулезная гранулема,
бугорки в легком
Туберкулезный
инфильтрат
Очаговое воспаление сопровождается разрастанием соединительной
фиброзной ткани («фибра» от лат. — волокно).
Туберкулезный очаг может подвергнуться творожистому —
казеозному распаду, при котором в легком формируется
полость — каверна (от лат. cavum — пещера).
При массивном инфицировании в ткани легкого развивается
воспалительный процесс с преобладанием экссудативной реакции
(экссудат — скопление жидкости, воспалительный выпот).
Каверна
Округлое образование имеющее капсулу
(а) 3.5 см в диаметра, без перифокального
воспаления, с единичными очагами в
окружающей легочной ткани.
По внутренним границам капсулы расположены
остатки казеоза (б) с просветом в центре.
Процесс развития легочной формы туберкулеза
Стадии развития легочной формы туберкулеза
По локализации различают:
туберкулез легких (83-88%)
внелегочный (12-17%).
Внелегочные формы туберкулеза:
• Костей и суставов.
• Почек и мочевыводящих путей.
• Половых органов.
• Туберкулез глаза.
• Мозговых оболочек и центральной нервной системы (менингит).
• Кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
• Кожи.
Туберкулез имеет следующие
характеристики течения:
I .Фазы развития:
1) Инфильтративная
(возникновение первичного очага — инфильтрата)
2) Распад очага и как результат этого —
обсеменение микобактериями близлежащих органов
3) Рассасывание очага — инфильтрата
4) Уплотнение, обызвествление инфильтрата.
I I. Локализация по полям легкого и
в каждом легком отдельно.
III. Бактериовыделение — БК+, БК-, БК±
(периодическое бактериовыделение).
При открытых формах
туберкулеза в мокроте обнаруживаются туберкулезные
палочки и условно обозначаются буквами БК. Наличие
каверны условно обозначают буквами КВ.
Туберкулез легких
Туберкулез легких может протекать самым различным образом:
начиная с легких форм, когда больной является практически здоровым
и даже сам не подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми
формами (творожистая пневмония, милиарный туберкулез),
которые встречаются сейчас достаточно часто.
Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких.
Обычно туберкулез длится годами, медленно, хронически.
В течении болезни наблюдаются колебания — периоды
ухудшения сменяются улучшением и даже состоянием
видимого выздоровления.
Обострения процесса чаще бывают весной и осенью, зима и лето
переносятся лучше.
Самочувствие резко ухудшается, если присоединяются различные
осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого
на другие органы (кишечник, I почки, брюшину и т. д.).
Наиболее тяжелыми осложнениями являются туберкулезный
менингит и милиарный туберкулез.
Туберкулез легких нужно отличать от других легочных
заболеваний — бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого,
бронхоэктазов.
Точный диагноз иногда удается поставить только после
нахождения в мокроте палочек Коха или при
рентгеновском исследовании.
Профилактика туберкулеза состоит из 3 С :
Вакцинация и
ревакцинация БЦЖ
Химиопрофилактика
Специфическая
Санитарная
профилактика
Социальная
профилактика
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
Вакцинация БЦЖ — общепризнанный метод
активной специфической профилактики
туберкулёза, прежде всего у детей и подростков.
Вакцинация снижает заболеваемость и
смертность, предупреждает развитие
тяжёлых форм (менингита, милиарного
туберкулёза, казеозной пневмонии).
Проводится внутрикожно препаратами
живой вакцины БЦЖ и БЦЖ-М
новорождённым в возрасте 3-5 дней.
Ревакцинации подлежат здоровые дети
и подростки в возрасте 7 и 14 лет,
имеющие отрицательную реакцию Манту.
Первая
противотуберкулезная
прививка БЦЖ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Возраст
Новорожденные
(в первые 24 часа жизни)
Новорожденные (3-7
дней)
Дети: 1 месяц
Наименование прививки
Первая вакцинация против гепатита
B <1, 3, 4>
Вакцинация против туберкулеза(БЦЖ-М или БЦЖ) <2>
Вторая вакцинация против гепатита B <3>
(дети из групп риска)
2 месяц
Третья вакцинация против гепатита
B <3> (дети из групп риска)
3 месяца
Вторая вакцинация против вирусного гепатита B <4>,
первая вакцинация против дифтерии, коклюша,
столбняка, полиомиелита <5>
4,5 месяца
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша,
столбняка, полиомиелита <5>
6 месяцев
Третья вакцинация вирусного гепатита B <4> против
дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита <5>
12 месяцев
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B
<3> (дети из групп риска), вакцинация против кори,
краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша,
столбняка, полиомиелита
20 месяцев
6 лет
6-7 лет
7 лет
14 лет
взрослые от 18 лет
Дети от 1 года до 17 лет,
взрослые от 18 до 55 лет,
не привитые ранее
Вторая ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против кори, краснухи,
эпидемического паротита
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка,
ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ), третья
ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Вакцинация против вирусного гепатита B <1>
Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие, не
привитые, привитые однократно против
краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие,
не привитые ранее
Иммунизация против
краснухи
Дети, посещающие дошкольные учреждения;
учащиеся 1-11 классов; студенты высших
профессиональных и средних
профессиональных учебных заведений;
взрослые работающие по отдельным
профессиям и должностям
(работники медицинских и образовательных
учреждений, транспорта, коммунальной
сферы и др.); взрослые старше 60 лет
Вакцинация против гриппа
Подростки и взрослые возрасте до 35 лет, не
болевшие, не привитые и не имеющие сведений
о профилактических прививках против кори;
контактные лица из очагов заболевания, не
болевшие, не привитые и не имеющие сведений
о профилактических прививках против кори без ограничения по возрасту
Иммунизация против кори
Далее идет процесс формирования иммунитета.
После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой и
постепенно развивается реакция – возникает воспаление, припухлость.
Если вакцина качественная то на фоне воспаления, в центре припухлости
появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно
заживает. Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца, редко до 5 месяцев.
На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о
выполнении прививки (Вакцина вводится строго внутрикожно на границе
верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.).
Проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес.
Делается проба Манту – если проба «положительная»
тогда нужно обследовать ребенка в диспансере.
Химиопрофилактика
Специфическая химиопрофилактика
проводится одним или несколькими противотуберкулёзными
препаратами под контролем врача-фтизиатра периодическими
циклами по 3-4 мес. или непрерывно не менее 6 мес.
В существующих эпидемиологических условиях
химиопрофилактика уменьшает заболеваемость
туберкулёзом в 4—12 раз.
Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг
на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.
Профилактике подлежат:
Дети и подростки ,
находящиеся в контакте с
туберкулезными больными
Лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах
имеются остаточные явления, выражающиеся в
форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов).
Больные сахарным диабетом.
Лица страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных
явлений после перенесенного туберкулеза ( в легких, лимфоузлах).
Об этих изменениях человек может и не знать.
Лица больные хроническими заболеваниями, постоянно
принимающие глюкокортикоиды.
Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют
заболеванию туберкулезом при контакте с больными.
Лица имеющие профессиональные заболевания легких –
при которых угроза заболеть туберкулезом высока.
Санитарная профилактика
Комплекс профилактических мероприятий
включает в себя проведение текущей
и заключительной дезинфекции, изоляцию
детей от бактериовыделителей, госпитализацию
больного или помещение детей в детские
учреждения, регулярное обследование
контактных лиц, санитарно-гигиеническое
воспитание больных и членов их семей.
Большое значение имеет пропаганда
фтизиатрами и врачами других специальностей
санитарных знаний по туберкулёзу как
через СМИ, так и через выступления на
врачебных конференциях и непосредственно
перед населением.
Пропаганда санитарно-гигиенических знаний о
туберкулёзе, его профилактике
Запрет на некоторые профессии:
Всего около 20 профессий
Все профессии, связанные с контактом с детьми –
воспитатели, учителя и др.
Все профессии , связанные с
коммунальным обслуживанием
Профессии связанные с транспортом
(проводники, стюардессы и др.)
ГБУЗ
«Центр медицинской профилактики»
департамента здравоохранения
Краснодарского края.
Телефон: 8(861) 226-27-90,
факс 226-48-31.
E-mail: medprof@rambler.ru,
http:// www.med-prof.ru