Здоровая нация- основа процветания региона Организация помощи больным с нарушением мозгового
реклама
Здоровая нация- основа процветания региона Организация помощи больным с нарушением мозгового кровообращения. Первичная и вторичная профилактика. Апрель, 2009 г. Инсульт- сосудистая катастрофа головного мозга, часто приводящая к тяжёлым необратимым последствиям и стойкой инвалидизации больного. • Ежегодно в России происходит более 450000 инсультов, то есть каждые 1,5 мин. у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. • С каждым годом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением лиц трудоспособного возраста. • Инсульт- лидирующая причина инвалидизации населения. Только 20% выживших могут вернуться к работе. Для общества возрастающее колличество инвалидов с ограниченным самообслуживанием- тяжёлое социально- экономическое бремя. • В России инсульт занимает 2 место в структуре общей смертности после кардиоваскулярной патологии. Россияодна из лидеров в мире по смертности от инсульта. 30-дневная летальность составляет 34,6%, а в течение года умирают около половины больных. Вывод: Инсульт- чрезвычайная проблема медицинской и социальной значимости. Чтобы решить её необходимо постараться не допустить развития данного заболевания как можно у большего колличества пациентов. • Первичная профилактика- стратегия, направленная на раннее выявление групп высокого риска и проведения им превентивного лечения. Это позволяет снизить заболеваемость инсультом более чем на 50%. Экономические же затраты на это значительно меньше, чем для лечения, реабилитации и пенсионного обеспечения по инвалидности. • Вторичная профилактика- комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития инсульта, которое составляет около 20% от общего колличества инсультов. Адекватное её проведение снижает риск развития повторных инсультов на 28-30%. Первичная профилактика • Факторы риска: -Артериальная гипертония АД до 160/95 мм рт.ст. - риск инсульта возрастает в 2 р. АД более 160/95 мм рт.ст. – риск инсульта возрастает в 4 р. Первичная профилактика -Нарушение ритма сердца Мерцательная аритмия увеличивает вероятность возникновения инсульта примерно в 6 р. Фибриляция предсердий при отсутствии других кардиоваскулярных заболеваний у пациентов моложе 65 лет имеет низкий риск развития инсульта,а старше 65 лет- средний риск развития. Первичная профилактика -Гиперхолестеринемия Холестерины низкой плотности наиболее не благоприятны для сосудов. Они способны откладывать бляшки на стенках сосуда, которые увеличиваются с возрастанием холестерина. Первичная профилактика -Безсимптомное поражение сонных артерий 40-45% случаев инсультов развиваются при окклюзионно-стенотическом поражении магистральных артерий головы. 70%- при экстракраниальном расположении. Гемодинамически значимый стеноз- 70-90%. Риск развития инсульта возрастает со степенью стеноза. Первичная профилактика -Ожирение К нему ведёт нарушение режима питания, частое употребление продуктов «фаст фуд», лимонадов и др., различные хронические заболевания, например, сахарный диабет. Первичная профилактика -Курение Повышает риск инсульта на 60%. Пассивное курение также вредно. Первичная профилактика -Злоупотребление алкоголем Пьянство Повышение АД Нарушение сердечного ритма Склонность к тромбозам Инсульт Первичная профилактика -Оральные контрацептивы Контрацептивы с высоким уровнем эстрогенов повышают риск развития тромбообразования, что в свою очередь может приводить к инсультам. Первичная профилактика -Наследственность Это раннее развитие атеросклероза сосудов, наличие наследственной предрасположенности, например, к сахарному диабету, гипертонической болезни, заболеваниям крови, ревматическим заболеваниям и аномалиям развития сосудов. Выявление следующих категорий лиц «Категория А»Практически здоровые, не имеющие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (примерно 15-20%) С ФАКТОРАМИ РИСКА сердечно-сосудистых Заболеваний (80-85%) «Категория Б»Без клинически Проявляемых Неврологических нарушений В1- Хронические формы: -В1-1 – нет ТИА и инсульта в анамнезе; - В1-2 – после ТИА или инсульта «Категория В»С клинически проявляемой цереброваскулярной патологией В2- Острое нарушение Мозгового кровообращения (церебральный криз, транзиторная ишемическая атака, инсульт) ДИСПАНСЕРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ВЕС,РОСТ,ИЗМЕРЕНИЕ АД,АНАЛИЗ КРОВИ (ОБЩИЙ,ГЛЮКОЗА,ХОЛЕСТЕРИН) Результаты измерений, анализы Заполнение специальной анкеты ТЕРАПЕВТ (ВОП) -Анализ результатов измерений, анкеты, анализов Крови -Аускультация сосудов шеи -Исследование неврологического статуса (при Необходимости- консультации НЕВРОЛОГА) -При необходимости- консультации других специалистов здоровые, категория а повторный осмотр через 2 года категория б нет неврологической симптоматики, факторы риска категория в есть неврологическая симптоматика НЕВРОЛОГ шум при аускультации сосудов шеи факторы риска узгд магистральных артерий головы выявлена патология сосудов без патологии СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ОПЕРАЦИЯ НЕ ПОКАЗАНА КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА: ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ, ОТКАЗ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК, ДИЕТА МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ Первичная профилактика К методам первичной профилактики относятся: -Тщательный контроль и постепенная коррекция АД до целевого уровня с регулярным приёмом антигипертензивных препаратов. Первичная профилактика -Приём антиагрегантов (аспирина, клопидогрелля) или антикоагулянтов (варфарина). -Определение, контроль, а при необходимости своевременная коррекция уровня липидов крови с помощью диеты (с исключением животных жиров и введением «рыбного» меню) и приёма статинов. -Аускультация и доплерография сосудов шеи при проведении плановых диспансерных осмотров Первичная профилактика -Каротидная эндартерэктомия для бессимптомного течения стеноза со степенью более 60%. -Нормализация режима питания с введением большего колличества овощей и морепродуктов, снижение общего колоража съеденной пищи, повышение двигательной активности. Первичная профилактика -Контроль и коррекция при необходимости уровня глюкозы крови, своевременное медикаментозное лечение сахарного диабета. -Отказ от курения в течении 5 лет снижает риск развития инсульта до уровня некурящих. Первичная профилактика -Ограничение приёма алкоголя. -При использовании оральных контрацептивов преимущества должны быть у препаратов с низким уровнем гормонов или выбор других методов контрацепции по согласованию с гинекологом. Первичная профилактика -Как можно более раннее начало лечения выявленных заболеваний, приводящих к изменению сосудистой стенки, а так же их диспансерное наблюдение Вторичная профилактика -Общий риск повторного инсульта в первые 2 года составляет от 4 до 14%. Индивидуальная вторичная профилактика снижает риск развития его на 28-30%. Она рассматривается как стратегия высокого риска и должна быть начата через 24-48 ч. С момента развития первичного инсульта. Вторичная профилактика -При лечении артериальной гипертонии: 1)Избегать резкого снижения АД 2)Отдавать предпочтение комбинациям препаратов, используя минимальные дозы для максимального снижения побочных эффектов 3)Использовать препараты длительного действия и при низкой эффективности или плохой переносимости заменять на препарат другого класса, а не увеличивать дозу Вторичная профилактика -Обязательное применение статинов в высоких дозировках (до 80 мг в сутки) -Применение антитромбоцитарной терапии позволяет избежать 40 случаев инсультов на 1000 пролеченных больных (аспирин, дипиридамол, клопидогрель) Вторичная профилактика -При развитии острого сосудистого эпизода у пациента с мерцательной аритмией обязательно назначение антикоагулянтов (варфарин). Это приводит к снижению риска повторного эпизода на 62%. -Овощная и рыбная «диета» Вторичная профилактика -При высокой степени стеноза внутренней сонной артериисвоевременное хирургическое лечение (КЭАЭ) Организация профилактической программы у пациентов с клинически проявляемой цереброваскулярной патологией: Категория В1-1 Категория В1-2 (хронические проявления, нет ТИА и инсульта в анамнезе) (хронические проявления, После ТИА или инсульта) (ОНМК, =0,3%) Госпитализация НЕВРОЛОГ Диспансеризация через год Категория В2 ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ: ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ: Инструментальное и лабораторное дообследование Назначение индивидуальной программы реабилитации Осмотр др. специалистом Назначение индивидуальной программы профилактики В случае всё же развившегося инсульта- немедленная (в течении 3 часов!) доставка в специализированное неврологическое отделение для оказания экстренной помощи при многопрофильном стационаре, оказание помощи в котором построено по типу мультидисциплинарности с вовлечением в диагностику и лечение современных методов. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
