Использование высокочастотного электрохирургического сваривания тканей в органосохраняющей хирургии лейомиомы матки. член-корр. НАМН Украины, професcор Т. Ф. Татарчук ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Киев - 2012 Лейомиома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль матки, состоящая из гладкомышеных клеток и соединительной ткани. 20-50% женщин репродуктивного возраста ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Маточные кровотечения Бесплодие Все больше данных о «немеханическом» влиянии на имплантацию Болевой синдром Синдромы сдавления Качество жизни Невынашивание беременности ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» S. Sunkara, PC Klatsky 2009 Возрастная структура больных с симтомной миомой матки, требовавших госпитализации 1998 (n=296) 3 14,9 62,8 2008 (n=335) 9,2 19,3 10,1* 26,9* 53,8 до 30 лет 31-40 41-50 ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» старше 50 Удельный вес женщин с лейомиомой матки, желающих сохранить орган 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 93,6 83,33 64,8 42,78 1998 (n=320) 30-40 лет 41-50 лет 2008 (n=335) ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Мотивации для органосохраняющей терапии лейомиомы матки 30-40 лет 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 28,2 41-50 лет 22,2 14,5 18,8 63,2 52,9 1998 (n=320) 2008 (n=335) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 20,5 39,7 30,2 48,3 49,3 11,8 1998 (n=320) 2008 (n=335) боязнь появления сексуальных нарушений боязнь операции желание родить ребенка ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Современные подходы к лечению лейомиомы матки Смена выжидательной тактики на активную Внедрение органосохраняющих технологий Благодаря развитию новых технологий стали возможными «ВМЕШАТЕЛЬСТВА, АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ГИСТЕРЕКТОМИИ» (HYSTERECTOMY ALTERNATIVE INTERVENTIONS) ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Расширению возможностей органосохраняющей терапии способствовало создание новых и совершенствование существовавших ранее терапевтических и оперативных методик Препаратов фармакотерапии; Способов визуализации миомы; Эндоскопичекой аппаратуры; Методов предоперационной подготовки (неинвазивных и инвазивных); Видов хирургической энергии, шовных материалов; Методов реабилитации. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Миомэктомия ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Виды энергии, используемые в хирургии Механическая Термическая - высокотемпературная ■электрическая ■ электромагнитная ■ инфракрасная ■ микроволновая ■ плазменная - низкотемпературная (криогенная). Звуковая (волновая) Биосварка тканей ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Сравнительная характеристика различных методик, применяемых в современной хирургии для коагуляции и резания Steven D.McCarus,MD 2006 Метод tº Влияние на ткань Заживление раны Электро коагуляция 150-400ºС Дезорганизация белка с образованием тромба Аналогично заживлению после использования металлического скальпеля СО2 лазер Более 350ºС Формирование струпа, обугливание ткани, образование дыма Замедленное заживление, уменьшение прочности рубца УЗ-скальпель Менее 100ºС Дезорганизация белка с образованием тромба Близко к заживлению после использования металлического скальпеля Высокочастот ная сварка мягких тканей Менее 100 Базируется на эффекте структурного соединения молекул под влиянием электромеханического воздействия Формирование сварного шва Усовершенствование метода консервативной миомэктомии Диференцированная предоперационная подготовка: аГнРг, ЭМА Биосварка тканей Использование вагинального доступа при низкой субсерозной локализации лейомиомы Введение “Мирэны” при центрипетальном росте узла ГУ ИПАГ АМН Украины (Патент UA 18687) ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Требования к оптимальному методу разделения мягких тканей в репродуктивной хирургии минимальное термическое повреждение окружающих тканей; минимальное обугливание и высушивание тканей; одновременная надежная коагуляция; возможность контроля глубины распространения энергии, воздействующей на ткань; отсутствие необходимости частой смены инструментов; минимальный риск электротравмы; отсутствие задымления. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Использование высокочастотного электрохирургического сваривания тканей в органосохраняющей и радикальной хирургии лейомиомы матки Миомэктомия (n-45) Возраст больных от 28 до 37 лет; Все женщины заинтересованы в репродуктивной функции, настаивали на сохранении матки. Многоузловая симптомная миома матки Средний диаметр доминантных узлов - 8,8+2,6 см; Аппарат ЭК-300М1; Группа сравнения - сопоставимые по возрасту и характеристикам узлов пациентки (n-30), которым консервативная миомэктомия проводилась с использованием моно- и биполярной диатермокоагуляции. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Использование высокочастотного электрохирургического сваривания тканей в органосохраняющей и радикальной хирургии лейомиомы матки Гистерэктомия (n-30) Симптомная миома матки крупных размеров (896,4+55,6см3) у женщин не заинтересованных в сохранении репродуктивнй функции Группа сравнения - сопоставимые по возрасту и характеристикам узлов пациентки (n-30), которым консервативная миомэктомия проводилась с использованием моно- и биполярной диатермокоагуляции. Использование высокочастотного электрохирургического сваривания тканей в органосохраняющей и радикальной хирургии лейомиомы матки Исследуемые показатели: 1. длительность операции; 2. объем интраоперационной кровопотери; 3. продолжительность лихорадки и болевого синдрома в послеоперационном периоде; 4. продолжительность пребывания в стационаре ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Длительность операции при применении высокочастотного сваривания и традиционных методик Примечание. * - разница достоверна относительно показателя при применении традиционных методик (р<0,05) Кровопотеря при применении высокочастотного сваривания и традиционных методик Примечание. * - разница достоверна относительно показателя при применении традиционных методик (р<0,05) Средняя длительность субфебрилитета в послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р<0,05) Средняя длительность болевого синдрома в послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р<0,05) Средняя длительность субфебрилитета в послеоперационном периодепосле абдоминальной гистерэктомии с придатками Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р<0,05) Средняя длительность болевого синдрома послеоперационном периоде после абдоминальной гистерэктомии с придатками Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р<0,05) Cостояние миометрия после воздействия высокочастотного сваривания Режим сваривания:отсутствие очагов некроза, отёка и выраженной лимфоцитарной инфильтрации с наличием единичных лимфоцитов Cостояние миометрия после воздействия высокочастотного сваривания Режим коагуляции: -альтеративные изменения в ткани миометрия, подвергшихся электротермическому воздействию, соответствуют площади аппликации электродов инструментария и не распространяется на окружающие структуры - менее обширная зона некроза и отека, по сравнению с таковой при биполярной коагуляции. Высокочастотное сваривание в режиме коагуляции Биполярная коагуляция Выводы • Применение высокочастотного электрохирургического сваривания по сравнению с электрокоагуляцией обеспечивает более благоприятные условия для физиологической регенерации миометрия, обеспечивая тем самым состоятельность рубца и функциональную активность матки в будущем. • Эффективное заваривание сосудов миометрия, не сопровождающееся его коагуляционным некрозом и карбонизацией, относится к безусловным техническим преимуществам методики, позволяющим сократить время операции, объем интраоперационной кровопотери и длительность периода реконвалисценции. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Спасибо за внимание!