05 травмы почек

ТРАВМА
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
Почки в организме человека в связи с их
анатомическим положением в определенной
степени защищены от внешнего воздействия.

Однако они нередко повреждаются при травме
живота, поясничной области и забрюшинного
пространства, причем до 70—80 % их
повреждений сочетаются с травмой других
органов и систем.
 В отличие от взрослых у детей, особенно
раннего возраста, защищенность почки менее
выражена.
 Закрытая (подкожная) травма почек и
мочеточников составляет по частоте 0,2—0,3 %
по отношению к больным урологических

стационаров мирного времени.
Этиология
Разрыв почки происходит либо
вследствие прямой травмы (ушиб
поясницы, падение на твердый
предмет, сдавление тела), либо от
непрямого воздействия (падение с
высоты, ушибы всего тела, прыжки).

Взаимодействие этих факторов может
вызвать сдавление почки между
ребрами и поперечными отростками
поясничных позвонков, а также
гидродинамическое воздействие за
счет повышения давления жидкости
(кровь, моча) в почке.
 Разработка и внедрение новых
технологий в клиническую
урологическую практику привели к
появлению особого вида закрытых
травм почек, к которым относится
ударноволновая дистанционная
литотрипсия (ДЛТ).

Классификация
Закрытые (подкожные) и открытые
(ранения).
 В зависимости от характера повреждения
они могут быть изолированными или
сочетанными, а от числа повреждений —
одиночными или множественными.
 Левостороннее, правостороннее и
двустороннее.
 Необходимо также указывать область
повреждения: для почки — верхний или
нижний полюс, тело, сосудистая ножка.

Классификация






По виду травмы почки закрытые
повреждения подразделяются на:
ушибы без нарушения фиброзной
капсулы;
разрывы паренхимы почки, не
достигающие чашечек и почечной
лоханки;
разрывы паренхимы почки,
проникающие в чашечки и почечную
лоханку;
размозжение почки;
повреждение сосудистой ножки или
отрыв почки от сосудов и мочеточника.
Клиника
Клинические проявления травмы почек
и мочеточников разнообразны и
зависят от вида и степени тяжести
повреждения.

Для травмы почки характерна триада
клинических симптомов: боль в
поясничной области, припухлость ее,
гематурия.

Клиника
Боль в поясничной области отмечается
у 95 % больных при изолированных
повреждениях и у всех пострадавших
при сочетанной травме.
 Боль возникает в результате
повреждения тканей и органов,
окружающих почку; растяжения
фиброзной капсулы почки; ишемии ее
паренхимы; давления на париетальную
брюшину нарастающей гематомой;
закупорки мочеточника сгустками
крови.
 Припухлость в поясничной или
подреберной области обусловлена
скоплением крови (гематома) или
крови вместе с мочой (урогематома) в
околопочечной или забрюшинной
клетчатке.
 Оно обычно наблюдается не чаще чем
у 10 % пострадавших.

Клиника
Ведущим клиническим проявлением травмы
почки является гематурия, выраженность,
интенсивность и длительность которой могут
быть различными.
 Обычно она длится 4—5 дней, а в отдельных
случаях до 2—3 нед и более.
 Вторичная гематурия, наблюдавшаяся у 2—3 %
больных и появляющаяся спустя 1—2 нед и
более после травмы, обусловлена гнойным
расплавлением тромбов и отторжением
инфарктов почки.

Клиника





Помимо перечисленных симптомов, при травме
почки можно наблюдать и нетипичные, но тем не
менее важные для постановки диагноза признаки:
дизурические явления вплоть до полной задержки
мочи вследствие тампонады мочевого пузыря
кровяными сгустками;
боли внизу живота, симптомы раздражения
брюшины, нарушения функций желудочнокишечного тракта;
признаки внутреннего кровотечения;
лихорадка в результате развития
посттравматического пиелонефрита и нагноения
урогематомы.
Диагностика
На основании жалоб больного,
анамнеза и клинических признаков
обычно устанавливается факт
повреждения почки.

Вместе с тем определение вида и
характера травмы почки нередко
представляет известные трудности и
возможно лишь после детального
урологического обследования.

Диагностика

Лабораторная диагностика:
Анализ крови
 Анализ мочи

Эндовезикальная диагностика
Цистоскопия
Хромоцистоскопия
Рентгенодиагностика



Обзорная урография
Экскреторная урография
Ретроградная пиелография
Рентгенодиагностика

Селективная почечная
артериография, помимо
перечисленных признаков травмы
почки, свидетельствует о
локализации и характере
повреждений почечных сосудов,
что при показаниях используется
для остановки кровотечения:
временной селективной или
суперселективной эмболизации
поврежденной артериальной
ветви.
УЗИ

В последние годы некоторые клиницисты
обследование больного с подозрением на
травму почки начинают с эхографии и
высоко оценивают получаемые результаты.
Диагностика

По показаниям прибегают к радиоизотопной
ренографии, сканированию почек (или
сцинтиграфии), компьютерной томографии (КТ),
при возможности — к почечной ангиографии как
наиболее информативному методу.
ЛЕЧЕНИЕ
 The treatment can be
conservative and operational.

The majority of the experts
choose tactic of expectation.
ЛЕЧЕНИЕ

Bed regimen is provided within 10-20 day.

Measures to stop bleeding (administration of
haemostatic agents, hemo- and plasmotransfusion),
administration of analgetics, antibiotics of a wide
spectrum of action, and also dynamical overseeing
by arterial pressure.

Antibiotics are used for pyelonephritis prophylactics.
ЛЕЧЕНИЕ

Indications to operative
treatment:
а) internal bleedings in case of
isolated renal damage, which are
accompanied by an anaemia,
decrease of arterial pressure, fast
pulse;

b) hematuria within a day with
worsening of general state of the
patient;
 c) hematoma in lumbar region,
which is slowly growing;
 d) combination of renal damage
and organs of abdominal cavity or
thorax.

ЛЕЧЕНИЕ
ТРАВМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Classification



closed and open
isolated and combined
intraperitoneal,
retroperitoneal and mixed.
Clinical Findings

Symptoms:
There is usually a history of lower abdominal trauma.

Blunt injury is the usual cause.
 Patients ordinarily are unable to urinate, but when
spontaneous voiding occurs, gross hematuria is usually
present.
 Most patients complain of pelvic or lower abdominal pain.

Clinical Findings

Signs:
Heavy bleeding associated with pelvic fracture may
result in hemorrhagic shock, usually from venous
disruption of pelvic vessels.

An acute abdomen indicates intraperitoneal bladder
rupture.
 A palpable mass in the lower abdomen usually
represents a large pelvic hematoma.

On rectal examination, landmarks may be indistinct
because of a large pelvic hematoma.

Клинические данные

Laboratory Findings:
Catheterization usually is required in patients
with pelvic trauma but not if bloody urethral
discharge is noted.
 When catheterization is done, gross or, less
commonly, microscopic hematuria is usually
present.

Urine taken from the bladder at the initial
catheterization should be cultured to determine
whether infection is present.

Рентгенологическая диагностика

A plain abdominal film generally
demonstrates pelvic fractures.
There may be haziness over the
lower abdomen from blood and
urine extravasation.

An intravenous urogram should
be obtained to establish whether
kidney and ureteral injuries are
present.
X-Ray Findings

Bladder disruption is shown on cystography.

Retrogradual cystography help to differentiate
penetrating and unpenetrating,
intraperitoneal and retroperitoneal ruptures of
the bladder, locate urinary flow and
approximate site of rupture.

The sign of retroperitoneal rupture is
accumulation of X-ray contrast matter in
perivesical fat tissue.

With intraperitoneal extravasation, free
contrast medium is visualized in the
abdomen, highlighting bowel loops.
X-Ray Findings
Рентгенологические данные
Лечение
Лечение

In a case of retroperitoneal complete
rupture of the bladder it is exposed by
suprapubic extraperitoneal access carefully
inspected and is juncture by two-row catgut
junctures.
Лечение

Intraperitoneal bladder ruptures should be
repaired via a transperitoneal approach after
careful transvesical inspection and closure of
any other perforations.
Травмы уретры
Urethral injuries are uncommon and occur
most often in men, usually associated with
pelvic fractures or straddle-type falls.
 Various parts of the urethra may be
lacerated, transected, or contused.

Клиника

Symptoms:

Patients usually complain of lower abdominal pain and inability to urinate. A
history of crushing injury to the pelvis is usually obtained.

Signs:

Blood at the urethral meatus is the single most important sign of urethral
injury (Urethroragia).
Лабораторные исследование


Laboratory Findings:
Рентгенологические данные
X-Ray Findings
Лечение
Conservative therapy is effective for
patients with recent nonpenetrating
damage of urethra: rest, cool
compresses, and antibiotics.
 Within 7-8 days after trauma thermal
procedures and resorption agents are
prescribed.
 In case of ischuria instead of a high
cystotomy it is possible to perform
troacar epicystostomy.
 Shock and hemorrhage should be
treated.

Лечение
Surgical Measures:
 Urethral catheterization should be
avoided.

Надлобковая цистостомия
Лечение
 Urethral reconstruction Reconstruction of the urethra after
prostatic disruption can be
undertaken within 3 months.
Травмы полового члена
Tunica albuginea rapture
Penis trauma
Парафимоз
Skrotal hematoma
Травма яичка
Testicle trauma
Приапизм
4-6 h time limit
Punction + aspiration from 50 to 200 ml of blood
Injektion of 5 mg Alpha-Sympathomimetics (Effortil)
Winter Shunting fistula
Спасибо за внимание