8_perelom

Ташкентская медицинская
Академия
кафедра общей хирургии
Тема : Переломы, вывихи.
Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов
Переломы (Лекция №8)
Перелом (Fractura) – нарушение целостности кости
на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического
процесса в кости (опухоль, воспаление).
Неполным переломом называется такой вид
повреждения, при котором поверхность излома не
переходит через весь поперечник кости, т.е. когда
имеется трещина или надлом кости по типу
«зеленой веточки» при переломах у детей).
Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых
травм
Классификация




По происхождению переломы разделяют
- Врожденные
- Приобретенные
Все приобретенные переломы по происхождению делятся
на две группы.
- Травматические
- Патологические
По наличию повреждения кожных покровов переломы
делят на
- Открытые
- Закрыты
По характеру повреждения кости:
- Полным
- Неполным
Продолжение

















4. По направлению линии перелома
Поперечные
Косые
Продольные
Оскольчатые
Винтообразные
Вколоченные
Компресионные
Отрывные
5. В зависимости от наличия смешения костных отломков
относительно друг друга переломы бывают:
Без смешения
Со смешением
Смешение костных отломков может быть:
По ширине
По длине
Под углом
Ротационное
Виды переломов кости в
зависимости от механизма травмы.
а - от изгиба; 6 - от прямого удара;
в - от скручивания; г - от раздробления;,
сдавления по длине. Стрелка указывает
направление действия травмирующего
aгента
Виды смещения костных
отломков при переломах.
а - боковое смещение (по ширине);
б - смещение по оси (под углом);
s – смещение по длине с удлинением;
г - смещение по длине с укорочением;
д - ротационное смешение
Продолжение



6. В зависимости от отдела поврежденной
кости переломы могут быть
- Диафизарными
- Метафизарными
- Эпифизарными
7. По количеству переломы могут быть
- Одиночными
- Множественными
8. В зависимости от развития осложнений
выделяют:
- Неосложненные
- Осложненные
Типы сгибательного перелома тел
позвонков в зависимости от направления
трющего агента (указано стрелкой);
1 - клиновидный перелом, вызванный
вертикальным сдавлением;
2 - раздробленный перелом, вызванный
резким сгибанием;
3 – перепои вызванный сгибанием со
смещением вперед до горизонтальной
плоскости;
Репозиция при
компрессионном
переломе позвонков
Осложнения переломов:
-травматический шок
 -повреждение внутренных органов
 -повреждение сосудов и нервов
 -жировая эмболия.
 -раневая инфекция, остеомиелит,
сепсис.

Регенерация костной ткани

Различают 2 вида регенерации.
- Физиологическая
- Реперативная
Выделяют 4 фазы репаративной
регенерации.
1 фаза. Катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.
2 фаза. Образование и дифференцировка
тканевых структур.
3 фаза. Образование ангиогенной костной
структуры.
4 фаза. Полное восстановление анатомофизиологического строение.
Этапы формирования костной мозоли.
А) гематома при преломе б) грануляционная мозоль
в) фиброзно-костная мозоль г) окончательная костная
мозол.
Вид костной мозоли




Различают 4 вида костной мозоли:
Периостальную (наружную).
Эндостальную (внутреннюю).
Интермедиарную.
Параоссальную.
Виды сращения перелома
- первичное
- вторичное
Диагностика

При объективном исследовании определяют
характерные для перелома симптомы,
котрорые разделяются на две группы:
- абсалютные
- относительные.
Абсалютные симптомы перелома.
- Характерная деформация
- Патологическая подвижность
- Костная крепитация
Относитенльные симптомы
перелома




Болевой синдром
Наличие гематомы
Деформация конечности
Нарушение функции
- пациент не может встать с опорой на
конечность.
- оторвать конечность от поверхности
постели (симптом «прилипаюшей пятки» при
переломе бедра) ,
- конечность не может удерживать свой вес и т.д.
Рентген диагностика
переломов

В сложных случаях для уточнения
диагноза может быть использовано
рентгеновское исследование в
специальных положениях, а также
- послойное томограммы,
- компютерная томография
- ядерно магнитный резонанс.
Основные принципы лечения










Объязательные компоненты лечения переломов
Репозиция костных отломков.
Иммобилизация
Ускорение образования костной мозоли.
Общие правила репозиция костных отломков
Обезболивание
Сопоставление переферического отломка по отношению к
центральному
Рентгенологический контроль после репозиции.
Иммобилизация достигается
наложением гипсовой повязки
с помощью различных металлических конструкций,
склетным вытяжением
внеочаговым компресионным остиеосинтезом
Гипсовая повязка при
переломе плечевой
кости
Гипсовая повязка при
переломе лучевой
кости в типичном
А
Б
А. Накожное (лейкопластирное)
вытяжение на шине ЦИТО при
переломе плеча.
Б. Среднефизиологическое
положение верхней конечност
Скелетное вытяжение при
переломе бедра (а) и голени (б).
Интрамедуллярный остеосинтез
при переломе бедра.
а - смещение
отломков
бедренной кости;
б - введение
металлического
стержня в
проксимальный
отломок;
в - стержень
введен в
проксимальный и
дистальный
отломки
бедренной кости.
Варианты остеосинтеза
Фиксация отломка локтевого
отростка с помощью шурупа
(экстрамедуллярный
остеосинтез
Внеочаговый остеосинтез с
помощью аппарата
Илизарова.
Ускорение образование костной
мозоли




Восстановление патофизиологических и
метаболических сдвигов в организме
больного после травмы,
Коррекция общих нарушений в организме
вследствие сопутствующих патологии.
Восстановление регионарного
кровообращения при повреждении
магистральных сосудов.
Улучшение микроциркуляция в зоне
перелома.
Выделяют три основных метода
лечения переломов
Консервативное лечение
(закрытая репозиция и
иммобилизация гипсовой повязки).
 Скелетное вытяжение.
 Оперативное лечение (остеосинтез).

Первая помощь







Остановка кровотечения.
Профилактика шока
Транспортная иммобилизация
Наложение асептической повязки
Назначение транспортной
иммобилизации:
Предотвращение дальнейшего смещения
костных отломков
Уменьшение болевого синдрома
Создание возможности для транспортировки
пострадавшего.
Основные виды транспортных шин
при переломах




Проволочная шина Крамера, Благодоря
возможности придать шине любую форму получила
широкое распространение при повреждениях
верхних и нижних конечностей, головы и шеи.
Шина Еланского используется при повреждении
головы и шеи.
Пневматические шины и шины из пластмассы
получили широкое применение при повреждениях
голени и предплечья.
Шина Дитерихса используется при повреждении
нижней конечности и,
в отличие от остальных
шин фиксируюшего характера, позволяет
осушествлять первичное вытяжение и
препятствует смещение костных отломков.
Гипсовая техника состоит из
следующих этапов




Подготовка гипсовых бинтов
Замачивание бинтов
Подготовка лонгет
Наложение повязки
Правила наложение гипсовых
лонгет




Конечность по возможности должна находится в
физиологически выгодном положении.
Повязка обязательно захватывает один сустав выше и один
ниже перелома.
Бинт не перекручивает, а подрезают.
Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны
оставаться открытыми
Преимущества и недостатки
консервативного метода лечения










Преимущества.
Простата
Мобильность больного
Отсутствие повреждение кожных покровов и возможности
инфекционных осложнений.
Основными недостатками метода.
Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть
успешной.
Невозможно удержать отломки костей в массивных
мышечных тканях.
Обездвижение всей конечности приводит к: атрофии мышц,
тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу,
флебиту.
Тяжесть и невозможность предвижения при массивных
повязках у стариков и детей.
Невозможность наблюдения за состоянием конечности.
Преимущества и недостатки скелетного
вытяжения







Преимушества метода
Точность и котролируемость постепенной
репозиции.
Имеется возможность следить за состоянием
конечности
Имеются возможности лечит раны и применять
физиотерапевтические методы лечения.
Недостатки лечения.
Инвазивность ( повреждение сосудов, нервов,
спицевого остеомиелита)
Длительность вынужденного положения.
Оперативное лечение











Классический остеосинтез
Внеочаговый компресионно-дистракционный остеосинтез.
Показания к оперативному лечению
Абаслютные.
Открытый перелом
Повреждение отломками костей магистральных сосудов.
Внутренных органов.
Интерпозиция мягких тканей (сухожилия, фация, мышца)
Ложный сустав
Относительная показания.
Неудачная попытки закрытой репозиции.
Поперечные переломы длинных трубчатых костей
Переломы шейки бедра
Перелом надколенника со смешением
Нестабильное компресионные переломы позвонков.
Внеочаговый компресионнодистракционный остеосинтез













Показания.
Сложные переломы длинных трубчатых костей
Ложные суставы трубчатых костей
Переломы с замедленной консолидацией
Переломы осложненные инфекцией
Преимушества метода.
Воздействие на кость вне зоны повреждения
Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и
укорочение сроков лечения.
Функциональность-возможность полного движения в суставах, ранней нагрузки
на конечность.
Возможность удлинение конечности
Возможность лечения ложных суставов
Больные с аппаратом достаточно мобильны, часть лечения может проходить в
амбулаторных условиях.
Основные недостатки метода.
Сложность аппаратов и операции
Возможность развитие инфекции
Возможность повреждение сосудов
Общее лечение







Основные принципы общего лечения
следующие:
Покой
Симптоматическое лечение
Антибиотикотерапия
Полноценное питание
Профилактика пневмонии и пролежней.
Улучшение реологических свойства крови
Иммунокоррекция
Осложнения заживления
переломов











Постравматический остеомиелит
Образование ложного сустава
Неправильное срастание перелома кости с нарушением
функции конечности
Тугоподвижность сустава
Мышечные контрактуры
Нарушение венозного оттока и иннервации
Неблагоприятные факторы способствующие
замедление консолидации.
Инфекция, нарушение трофики, плохая иммобилизация.
Тяжелая интоксикация
Авитаминоз, тубуркулез, сифилис
Истощение, кахексия
Эндокринное заболевание.
Предлагаемая литература
Гостищев в.К. - Общая хирургия – Москва – 2004;
Кузин М.И. - Раны и раневая инфекция Москва
1996
Орипов У.О., Каримов Ш.Н. - Умумий хирургия –
Тошкент – 1995
Максименя Г.В.. Леонович С.И. - Основы
практической хирургии – Москва – 2001;
Петров С.В. - Общая хирургия – Санкт- Петергбург
2002
http://realmusic.ru/djmel/
http://mail.uz/
http://www.yandex.ru/
Вывихи.
Вывихом называют стойкое нефизиологическое
смещение суставных поверхностей костей по
отношению друг к другу.
Различают несколько видов вывихов.



Врожденные
Приобретенные
- травматические
- патологические (разобщение суставных поверхностей
вследствие заболевания: опухоль, тубуркулез,
остеомиелит и пр.);
- по давности вывихи делят на свежие (до 2 суток),
несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель).
- по отношению к внешней среде: а)Открытые, б) Закрытые
Привычные вывихи;
Различают три форма
врожденного вывиха бедра:



Врожденная дисплазия тазобедренного сустава
(предвывих)- вертлужная впадина плоская, скошена,
но головка бедра в суставе, ее центр соответствуют
центру вертлужной впадины.
Подвывих бедра- на фоне деформации вертлужной
впадины головка бедра смещается кнаружу и кверху,
нарушается ее центровка, но головка остается в
суставе.
Вывих бедра- головка бедра не только
децентрирована, но и выходит за пределы суставной
впадины.
Вывих бедра
А) подвздошный; б) седалишный; в) Надлобковый; г) запирательный
Вывих предплечья
а - задний; б - передний.
Диагностика





Ограничение отведения в тазобедренном суставе.
Определяется при положении ребенка на спине
путем отведении ног при сгибании в коленном и
тазобедренном суставах. В норме до-90 градус.
Симптом щелчка (Маркса-Ортолани). Определяют
аналогичном способом: при отведении ног
происходит вправление вывиха, сопровождающееся
характерным щелчком.
Ассиметрия кожных складок.
Деформация конечности (укорочение, наружная
ротация, выступание большого вертела)
Обязательным компонентом диагностики
врожденного вывиха бедра является рентгеновские
исследование.
Лечение врожденного вывиха
бедра





Консервативное лечение.
При своевременной диагностике дисплазии тазобедренного
сустава проводят лечебную физкультуры, широкое
пеленание ( в положении отведения бедер).
При ранней диагностике используют специальные шины и
кроватки в положении отведения (положение Лоренца I-IIIII шина ЦИТО, Волкова и пр).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при поздней диагностике
вывиха и неэффективности консервативной
терапии.Применяются разнообразные вмешательства:
открытое вправление вывиха, паллиативные и
реконструктивные вмешательства. Однако после них
обычно развивается тяжелый коксартроз, что требует в
последующем тотального эндопротезирования
тазобедренного сустава.
Диагностика травматического
вывиха







Травма в анамнезе с характерным механизмом.
Болевой синдром
Деформация в области сустава и изменение оси
конечности.
Вынужденное положение конечности, изменение длины
конечности (чаще укорочение).
Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных
движений в суставе.
«пружиняющая фиксация»- при попытке выведения
конечности из вынужденного положения отмечается
эластическое сопротивление, а затем она вновь принимает
исходное положение.
Обязательным компонентом диагностики являются
рентгеновские исследование.
Лечение


Лечение травматического вывиха
заключается в немедленном вправлении ,
иммобилизации и последующем
восстановлении функции.
Существуют следующее методы
вправлении вывиха плеча: Способ
Гиппократа-Купера. Способ Кохера,
Способ Джаналидзе. После вправлении
необходимо повторить рентгеновские
исследование, чтобы убедиться в
устранении вывиха и отсутствии
повреждений костей в зоне сустава.
Вправление вывиха плеча по
методу Джанелидзе
а - положение больного перед вправлением;
б - вправление вывиха
Вправление вывиха бедра по
методу Джанелидзе
а - положение больного перед вправлением;
б - вправление вывиха.
Оперативное лечение вывихов
Показаниями к хирургическому лечению
вывихов являются:





Открытые вывихи
Невправимые свежие вывихи (интерпозиция
мягких тканей).
Застарелые вывихи
Привычные вывихи
Смысл оперативного лечения состоит в устранении
вывиха и укреплении связок и капсулы сустава.
Список предлагаемой литературы:
Гостищев в.К. - Общая хирургия – Москва – 2004;
Кузин М.И. - Раны и раневая инфекция Москва
1996
Орипов У.О., Каримов Ш.Н. - Умумий хирургия –
Тошкент – 1995
Максименя Г.В.. Леонович С.И. - Основы
практической хирургии – Москва – 2001;
Петров С.В. - Общая хирургия – Санкт- Петергбург
2002
http://realmusic.ru/djmel/
http://mail.uz/
http://www.yandex.ru/