Организация кардиологической службы для лечения пациентов с ОКС в Республике Татарстан Профессор А.С. Галявич (г. Казань) 9 декабря 2014 года Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов Д.м.н., профессор Галявич Альберт Сарварович Заведующий кафедрой факультетской терапии и кардиологии Казанского государственного медицинского университета ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Клинические исследования: АстраЗенека, Новартис, Санофи, Сервье. Лектор: Нет Член научного (консультативного) совета: Нет Консультант: Сотрудник (в том числе – частичная занятость): Нет Нет Цепочка выживания российской популяции при инфаркте миокарда Больной Знать симптомы и вовремя вызвать Скорая помощь Догоспитальный тромболизис Стационар ЧКВ Кардиолог поликлиники профилактика и реабилитация 2000 год: Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов кровообращения Приказ МЗ РТ № 712 от 16.08.2000 Приказ МЗ РТ № 1589 от 29.12. 2004. «Отраслевая программа по обеспечению учреждений здравоохранения РТ тромболитическими препаратами для лечения инфаркта миокарда». Централизованное обеспечение всех стационаров республики. Ежегодно тромболизис проводится у 700-900 больных ИМ с подъёмом сегмента ST. Протоколы ведения больных заболеваниями органов кровообращения. Приказ МЗ РТ 554 от 21.06.2005 2007 • Создание системы круглосуточного оказания высокотехнологичной помощи при инфаркте миокарда в г. Казани Приказ №1724 от 15.12.2009 Условия организации доставки больных • Реанимобиль (оснащённый). • Дистанционная передача ЭКГ. • Подготовленный персонал (врачикардиологи, кардиореаниматологи, врачирентгенэндохирурги, медсёстры). Программа «Сердце Татарстана (2014 год) Нижнекамск (2013) МКДЦ ЧКВ ЧКВ ЗБСМП Наб. Челны ЧКВ ЧКВ ЧКВ (2010) Взрослое население: 1000 000 чел. РКБ-2 ЧКВ Казань (2007) РКБ 1.04.13 Альметьевск Взрослое население: (2009): 1 500 000 чел. Взрослое население: 500 000 чел. ГКБ-7 15.04.13 МСЧ Татнефть Программа «Сердце Татарстана» (2007 год) 300 км Клиники ЧКВ (2) Места проведения ТЛТ References 400 км Рекомендации ЕОК, 2010 Симптомы ИМ Самообращение Кардиолог, ВОП Скорая помощь Догоспит. диагностика и помощь Больница без ЧКВ ЧКВ возможно в течение 2 часов Доставка в кат. лаб. Доставка в кат. лаб. Первичное ЧКВ Спасающее ЧКВ НЕТ ДА Успешная ТЛТ? ДА НЕТ Непосредственный тромболизис КАГ в течение 3-24 часа после первого мед. контакта. ЧКВ при необходимости Стратегия «24 часа/365 дней» • • • • • • ЭКГ по телефону Догоспитальный тромболизис Доставка в кардиореанимацию стационара. Коронароангиография, стентирование. Перевод в кардиологическое отделение. Направление на реабилитацию. Оказание помощи больным с ОКС: 24 часа/365 дней 1. Бригада «Скорой помощи» 2. Кардиореанимация, экстренная КАГ. 3. Отделение кардиологии 4. Отделение реабилитации ПРЕЕМСТВЕНОСТЬ НА ВСЕХ ЭТАПАХ Догоспитальное и госпитальное ведение, реперфузионная стратегия в течение 24 часов от первого медицинского контакта Диагноз ИМ с подъёмом сегмента ST Центр с ЧКВ Скорая помощь или центр без ЧКВ Желательно менее 60 минут Доставка в ЧКВ-центр Первичное ЧКВ ЧКВ возможно в течение 60 120минут? минут? Желательно менее 90 минут ДА Спасающее ЧКВ непосредственно НЕТ Желательно менее 30 минут НЕТ Успешный фибринолиз? ДА В течение 3-24 часов Коронарная ангиография Непосредственный фибринолиз ИМспSTп г.г. Казань, Набережные Челны, Альметьевск Нижнекамск (центры ЧКВ) Алгоритм №1: коронарография №1а - стентирование. №1б - шунтирование. Районные больницы Алгоритм №2: фибринолизис Противопоказания к фибринолизису Отсутствие фибринолитика Отказ от фибринолизиса Отказ от транспортировки Алгоритм №3: консервативное ведение Алгоритм 1 – инвазивный Лекарственные средства: на догоспитальном этапе пациенту даётся 600 мг клопидогрела (лицам старше 75 лет – 75 мг), 100 мг ацетилсалициловой кислоты, вводится гепарин, обезболивание наркотическим анальгетиком. КАГ. Алгоритм 2 – фибринолитический (затем инвазивный) Лекарственные средства: обезболивание наркотическим анальгетиком, 300 мг клопидогрела (лицам старше 75 лет – 75 мг), 100 мг ацетилсалициловой кислоты, фибринолизис альтеплазой или тенектеплазой при отсутствии противопоказаний, вводится гепарин или эноксапарин. Алгоритм 3 – консервативный. Лекарственные средства: 300 мг клопидогрела (лицам старше 75 лет – 75 мг), 100 мг ацетилсалициловой кислоты, вводится гепарин, обезболивание наркотическим анальгетиком. Далее лекарственные средства применяются по необходимости. Госпитальная летальность при инфаркте миокарда в РТ в 2009-2013 г.г. Динамика стентирований в РТ при инфаркте миокарда в центрах ЧКВ 2010-2013 г.г. (в абсолютных числах). 1600 8 месяцев 2014 года Летальность при инфаркте миокарда в РТ в центрах ЧКВ в 2009-2013 годах 7,9% 8 месяцев 2014 года Структура смертности больных СД за 2008-2013гг. Данные регистра СД. Причины смерти Инфаркт миокарда 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % 223 7,0 195 5,9 157 6,0 155 5,1 127 4,2 СНИЖЕНИЕ НА 75% Реабилитация больных после инфаркта миокарда • Проводится работающим больным в специализированных санаториях. • Существует преемственность в лечении между стационаром и санаторием. Лечение после коронарного стентирования С 2011 года - региональная программа по обеспечению статинами и антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Заключение • В РФ имеются региональные особенности в организации медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом. • Один из вариантов – организация помощи в РТ.