опыт программы «4С и диабет
реклама
Улучшение измеримых результатов лечения пациентов - опыт программ 4C и сахарный диабет концепция «Измерение-РазделениеУлучшение» в действии Ники Либерман Фонд Клалит Россия, 2011– заседание отделений ISPOR в Израиле Израильская система здравоохранения • Население - >7,500,000 – всеобщее страхование в рамках Закона о государственном страховании • Государство является страховщиком и собирает налоги • 4 больничных фонда обеспечивают предоставление медицинских услуг • Закон о государственном страховании определяет основную потребительскую корзину медицинских услуг • Национальный Комитет по Новым Технологиям ежегодно принимает решения о том, какие новые препараты и услуги должны быть включены в потребительскую корзину Население Значительное этническое разнообразие • Евреи составляют этническое большинство – Европейцы, жители Северной Африки, Йемена и других азиатских (арабских) стран, а в последнее время - жители Эфиопии • Арабы представляют этническое меньшинство – Мусульмане, бедуины, друзы, христиане и другие Министерство здравоохранения • Решения в отношении качества медицинской помощи принимаются на национальном уровне – – Национальные экспертные советы (например, по диабету) обеспечивают согласованную национальную политику в данной области – Национальные программы по показателям качества - стремление к повышению качества медицинской помощи на основании соглашения о сотрудничестве между больничными фондами (начали функционировать с 2002) – Израильская группа Барометр Диабета - взаимодействие фармацевтических компаний и больничных фондов с целью поиска способов борьбы с эпидемией сахарного диабета Медицинские услуги в рамках фонда Клалит - введение • Самый большой израильский фонд: страхование 53% населения Израиля, 3.8 млн. застрахованных пациентов • Каждый шестой застрахованный имеет низкий социальноэкономический статус – низкий социально-экономический статус - 13% населения Израиля – низкий социально-экономический статус – 40% застрахованных Клалит • 55% лиц в возрасте старше 55 лет составляют 75 % членов фонда Клалит Медицинские услуги в рамках фонда Клалит - введение • 32 000 работников • Бюджет в 2009 году – 5 миллиардов долларов США • 14 больниц • 425 аптек • 60 стоматологических клиник • 25 лабораторий • 54 диагностических центра • 16 исследовательских центров Сахарный диабет в Израиле - 2009 • 450, 000 пациентов с сахарным диабетом • На долю фонда Клалит приходится 70% пациентов, хотя в данной системе застрахованы лишь 53% израильского населения Программа Клалит стартовала в 1997 году • Диагностика – только 22.2/1000 диабетиков • В условиях первичного звена диагностика диабета не проводится • Значительное разнообразие представлений о сахарном диабете среди клиницистов первичного звена = лечение осуществляется преимущественно узкими специалистами • Большинство пациентов направляются в стационар • Отсутствие медицинской политики в отношении сахарного диабета Программа по диабету фонда Клалит в свете декларации Сент-Винсента Динамические улучшение качества оказания помощи при хронических заболеваниях Сопоставление полученных результатов и целей Сбор данных Внедрение вмешательства (ВОЗ, 1989) Цели, показатели Сбор данных Анализ вопроса Планирование вмешательства Образование – главный двигатель Улучшение навыков медсестер, диетологов, фармацевтов Улучшение навыков и мотивация врачей первичного звена more support for physicians РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА+ ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ – улучшение качества жизни ОБРАЗОВАНИЕ Улучшение понимания и мотивации у лиц, страдающих сахарным диабетом КОМПЛАЕНТНОСТЬ - Улучшение качества жизни ПРОФИЛАКТИКА Повышение осведомленност и населения о должном образе жизни - Улучшение качества жизни Первые шаги Изменение медицинской политики 1/ Клинические руководства по сахарному диабету 2 типа и организация медицинской помощи пациентам с данным заболеванием в рамках первичного звена в лечебных учреждениях фонда Клалит 2/ Реорганизация клинической инфраструктуры – Мультидисциплинарные команды: семейные врачи, фельдшеры, диабетологи, диетологи, преподаватели в сфере здравоохранения. – Установление взаимосвязи между представителями всех провайдеров медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом – Специалисты по диабету в каждом лечебном учреждении первичного звена 3/ “Декларация о политике фонда Клалит” – медицинская помощь при сахарном диабете в руках команды специалистов первичного звена!!! Ежегодные мероприятия • Компьютеризированные системы принятия решений • Ежегодное изменение программы обучения • Специальная рабочая группа для арабского населения включающая преимущественно арабских специалистов и лидеров общественного мнения, мероприятия для населения и поставщиков • Фокус на обучение пациентов с сахарным диабетом: брошюры, видео, веб-сайт, семинары (на иврите, арабском и русском языках) • Компьютеризированные индикаторы качества медицинской помощи • Непрерывная обратная связь с поставщиками: от уровня лечебного учреждения до уровня отдельных врачей 4C Компьютеризированная система контроля холестерина 4C Computerized Community Cholesterol Control 4C/2000 • ИБС – ведущая причина смерти в Израиле • Около 70 % израильских пациентов с ИБС нуждаются во вторичной профилактике гиперлипидемии • Только 10 % пациентов имеют целевой уровень ЛПНП • Доказана экономическая эффективность вторичной профилактики • Вывод – необходима информационная сеть для медицинского сообщества + компьютеризированная система поддержки принятия клинических решений Комбинированный анализ клинических и демографических данных, сведений о диагностике, количестве госпитализация и т.д. Компьютеризиров анная база данных Компьютеризированный анализ клинических данных, лабораторных показателей (ЛПНП) и медикаментозной терапии – как рецептурных , так и купленных пациентами препаратов 4C Computerized Community Cholesterol Control Лабораторные данные Данные аптек Иерархия данных Управление данными Стратегический уровень Тактический уровень OLAP - EIS База данных Операционные системы 4C Определение целевого уровня показателей • ЛПНП > 125 мг% - начало/изменение терапии статинами • ЛПНП 110-124 мг% - изменение образа жизни • Триглицериды – целевой уровень < 150; если > 200 – начать прием безафибратов, если > 350-400 – начать прием ниацина • ЛПВП целевой уровень > 40; если < 30 – решить вопрос о целесообразности терапии 4C • После регионального пилотного исследования, показавшего экономическую эффективность вмешательства и отличные клинические результаты, программа 4C была представлена всем врачам системы Клалит, она включала методы первичной и вторичной профилактики, а также лечение сахарного диабета, показатели качества, анализ данных о гипертонической болезни, обеспечивая поддержку принятия решений врачами. Распространенность сахарного диабета на 1000 пациентов, застрахованных фондом Клалит в 1995-2007 гг. Контроль за течением сахарного диабета в 1995-2007 гг. Контроль уровня гликозилированного гемоглобина в 1995-2007 гг. Контроль уровня холестерина ЛПНП в 2001-2007 гг Сведения об ампутациях • Анализ израильских данных по ампутациям показал – – Большинство ампутаций при сахарном диабете переместились из 70-летней в 80-летнюю возрастную группу. – Улучшение качества медицинской помощи привело к снижению числа ампутаций 2002 – 0.65 % пациентов с сахарным диабетом 2006 – 0.48 % пациентов с сахарным диабетом Улучшение на 26% Коронарные вмешательства • Чрескожная коронарная ангиопластика со стентированием – снижение частоты выполнения на 18 % у пациентов фонда Клалит • Аорто-коронарное шунтирование – снижение частоты выполнения на 22 % у пациентов фонда Клалит Clalit procedures survey 2008 Экономическое влияние • Затраты на ведение одного пациента с сахарным диабетом (медиана) Ежегодное сокращение расходов Основные положения программы 4С • Команды специалистов первичного звена– основные провайдеры медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом • Динамическое улучшение качества модели оказания медицинской помощи при хронических заболеваниях • Адаптация программы в соответствии с этническим многообразием • Компьютеризированная система принятия решений • Прямой диалог между командами врачей первичной помощи и узкими специалистами " Ни одна из специализированных программ, если она используется изолированно, не приведет к значительному улучшению качества лечения хронических заболеваний " Renders CM, Valk GD, Griffin SJ, Wagner EH, Eijk Van JT, Assendelft WJ. Interventions to improve the management of diabetes in primary care, outpatient, and community settings: a systematic review. [Diabetes Care. 2001;24:1821-33) Благодарю за внимание!
