Средства, влияющие на центральную нервную систему Заместитель председателя неврологической комиссии, профессор Парфенов Владимир Анатольевич Противосудорожные средства Препараты вальпроевой кислоты Карбамазепин Клоназепам Ламотриджин Фенитоин Фенобарбитал Этосуксимид Топирамат (топамакс) Эффективное лечение эпилепсии в 80% случаев Средства для лечения паркинсонизма Амантадин Леводопа+бенсеразид (мадопар) Леводопа+карбидопа (наком) Пирибедил Прамимексол Тригексифенидил В 60-90% случаев эффективное лечение болезни Паркинсона Антипсихотические средства Галоперидол Дроперидол Зуклопентиксол Кветиапин Клозапин Левомепромазин Оланзапин Перициазин Перфеназин Пипотиазин Рисперидон Сульпирид Тиаприл Тиопроперазин Тиоридазин Трифлуоперазин Флупентиксол Флуспирелен Флуфеназин Хлорпромазин Хлорпротиксен Доказана эффективность при шизофрении и других психотических состояниях Анксиолитики (транквилизаторы) и средства для лечения нарушений сна Алпрозалам Диазепам Лоразепам Медазепам Нитразепам Золпидем Оксазепам Зопиклон Мидазолам Тофизопам (грандаксин) Дроперидол Флумазенил Фенобарбитал+эрготамин+беладонные алкалоиды Доказана эффективность при лечении неврозов, панических расстройств, легких психотических состояний, купирования эпилептического припадка, нарушений сна Антидепрессанты и средства нормотимического действия Амитриптилин Имипрамин Клопипрамин Мапротилин Миансерин Миртазапин Моклобемид Пароксетин Сертралин Тианептин Флуоксетин Циталопрам Пиразидол Эффективность доказана при депрессивных состояниях различного генеза, хронических болевых синдромах Средства для лечения рассеянного склероза Интерферон бета 1b (бетаферон) Интерферон бета 1a (ребиф, авонекс) Глатирамера ацетат (копаксон) Эффективность доказана при ремиттирующем течении заболевания (снижения частоты обострений, уменьшение образования новых очагов по данным МРТ головы), а также при вторичнопрогрессирующем течении заболевания (бетаферон) Средства для лечения алкоголизма и наркомании Дисульфирам Налоксон Налтрексон Эффективность препаратов отмечена в некоторых исследованиях Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Бетагистин (бетасерк) – показана эффективность при вестибулярном головокружении Пирацетам – показана эффективность в отношении улучшений памяти и других когнитивных функций при цереброваскулярных заболеваниях Пиридостигмина бромид (калимин) – эффективное средство лечения миастении Неостигмина метилсульфат (прозерин) – средство выбора для лечения миастении и купирования миастенического криза Триметазидин (предуктал) Флумазенил – антагонист бензодиазепинов Средства для лечения деменции? Ривастигмин (экселон) Галантамин (ременил) Акатинола мемантин Увеличение частоты деменции с увеличением возраста Prevalence (%) 50 40 30 20 10 0 50 60 70 Age (years) 80 90 100 Hofman et al (1991) Частота основных типов деменции Болезнь Альцгеймера 5% Чистая ДТЛ 5% Сосудистая деменция Деменция с тельцами Леви Лобно-височные деменции Другие деменции ДТЛ и БА Сочетание СД и БА 10% 60% Чистая СД 5% Gearing et al (1995); Kosunen et al (1996); Nagy et al (1998) Сравнительная эффективность лекарственных средств при лечении сосудистой деменции Лекарство Когнитивные функции Двигательные функции Эмоциональные нарушения Облегчение ухода Повседневная активность Замедление прогрессирования Пирацетам + ? + ? + ? Донепизил ++ + + + ++ ++ Ривастигмин ++ + + + ++ + Галантамин ++ + + + ++ + Мемантин ++ +++ + ++ ++ ++ Handbuch der (Fox et al) Arzneimitteltherapie I, 2001 +++ выраженное улучшение; ++ определенное улучшение; + улучшение ; Механизм действия мемантина Glutamate Патологическая активация NMDA-receptors Возможное нейропротективное действие мемантина M Memantine Восстановление работы нейрона M Ca2+ M Ca2+ Ca2+ MMM500 (UK) and MMM300 (Fr) Схема Мультицентрическое, рандомизированное, двойное слепое, сравнительное исследование эффективности и переносимости мемантина в сравнении с плацебо у пациентов страдающих сосудистой деменцией 6-месячное двойное слепое с последующим периодом открытой маркировки исследование Fr: ADAS-ког Общая Шкала * среднее + SEM Общий результат 19 20 21 22 23 24 Неделя 0 Ухудшение Неделя 12 Плацебо Неделя 28 Мемантин * Intent-to-Treat and Last Observation Carried Forward method Анализ подгрупп по исходным MMSE UK (N=548) ADAS-ког Среднее-Изменения ** Fr Исходные - Конечные данные MMSE исходные MMSE конечные * MMSE < 15 1.00 улучшение 15 <= MMSE < MMSE >= 20 20 (N=288) MMSE >= 20 15 <= MMSE < 20 * MMSE < 15 2.00 1.38 0.80 1.00 0.00 -0.32 -0.53 0.00 -1.00 -0.95 -1.00 -1.35 -0.50 -0.99 -2.00 -0.94 -2.00 -2.43 -4.00 Мемантин -5.00 Плацебо -4.12 ухудшение -3.00 -3.00 -4.00 Memantine Placebo -4.40 -5.00 ** Intent-to-Treat subset, Last Observation Carried Forward method