Спинальная травма Царенко С.В. Диагностика Клиническая картина острого периода Неврологическая симптоматика Парапарез (ы) или параплегия, тетрапарез Сочетанные и комбинированные повреждения Часто сочетается с ЧМТ (шейный отдел спинного мозга), ушибом легких и переломами ребер (грудной отдел СМ), повреждениями почек м забрюшинными гематомами (поясничный отдел СМ) Комбинированные поражения: утопление, ожоги Клиническая картина острого периода Нарушения дыхания Травма шейного отдела – диафрагмальное дыхание Нарушения гемодинамики Травма шейного отдела – спинальный шок, СССУ Клиническая картина острого периода Дисфункция ЖКТ Упорный парез желудка, стрессорные язвы Расстройства терморегуляции и септические осложнения «нейрогенная гипертермия» – казуистика, основная причина – септические осложнения: 1. Пневмония 2. Пролежни 3. Мочевая инфекция 4. Раневая инфекция Хирургическое лечение Стабилизация позвоночного столба, удаление детрита и гематом: Влияние на неврологический исход сомнительное при грубом неврологическом дефиците Осложняет ведение острого периода, но облегчает уход Особенности анестезии – нестабильность гемодинамики, нежелательность использования сукцинилхолина, синдром вегетативной дисфункции в отдаленном периоде травмы Консервативное лечение Профилактика вторичной ишемии спинного мозга: оксигенация и гемодинамика (с меньшим «усердием» по ср с ЧМТ) Кортикостероиды не используют (критика NASCISS II) Борьба с парезом желудка и кишечника, энтеральное питание, ингибиторы протонной помпы (по показаниям) Консервативное лечение Вопрос об интубации трахеи и трахеостомии при шейной травме – индивидуальный подход Инвазивная ИВЛ - индивидуально , неинвазивная ИВЛ – при шейных травмах Уход – регулярные повороты с соблюдением оси тела (даже оперированного больного – 5-7 дней) Мочевыводящая система – обеспечение оттока мочи (контроль остаточной мочи), профилактика пролежней уретры у мужчин Реабилитация в реанимации Восстановление движений (пассивная гимнастика, велотренажеры, миостимуляторы) Восстановление функций тазовых органов («тренировка» мочевого пузыря) Отдаленный период: синдром вегетативной гиперрефлексии при поражении Th VII и выше (гиперсимпатикус ниже уровня поражения, гиперпарасимпатикус – выше) – максимально при стимуляции аноректальной зоны Деканюляция трахеи Показания к продленной неинвазивной вентиляции Перед и после выписки из ОРИТ Широкие показания к неинвазивной ИВЛ в раннем и отдаленном периоде при повреждении шейного отдела спинного мозга Летальность с высокой спинальной травмой в течение 1-го года: почти 90% - без НИВЛ, около 40% - с НИВЛ Основные положения лекции Чем выше уровень травмы – тем хуже исход Хирургическое лечение при грубом неврологическом дефиците чаще всего просто облегчает уход Индивидуализированный подход к инвазивной ИВЛ в острейшем периоде Широкие показания к длительной неинвазивной ИВЛ при шейной травме