5. Биологические основы онкологии

Лекция
на тему:
«Биологические основы клинической
онкологии. Злокачественные
новообразования челюстно-лицевой
области: патогенез, классификация,
предраковые состояния, принципи
лечения онкологических больных.
Деонтология общения с больными на
опухоли челюстно-лицевой области.»
План лекции:

1. Злокачественные опухоли: определение,
характеристика, теории возникновения.

2. Классификации злокачественных опухолей.

3. Основные принципи лечения злокачественных
опухолей челюстно-лицевой области.

4. Предраковые заболевания: определение,
этиопатогенз, классификация, клиника, лечение.

5. Деонтология общения с больными на опухоли
челюстно-лицевой области.
Опухоль, новообразование ( neoplasma, от греч.
neos. – новый, plasma – образование) или бластома ( от
греч. blastos – росток ) является общепринятыми
синонимами, которые определяют как
доброкачественные, так и злокачественные
онкологические процессы.

Однако эти понятия не дают конкретного представления
относительно характера опухоли как из
пагистологичного, так и клинического взгляда. Поэтому
употребляют и более конкретне понятия, а именно: рак (
от лат.cancer ) – обозначает злокачественное
новообразование эпителиального происхождения ( ектоили ентодермального эпителия ); саркома ( от греч. sarx
- мясо и oma – опухоль ) – злокачественное
новообразование соединитильной ткани.
Основные особенности
злокачественных опухолей:





1.
В опухоли происходит постоянная дедиференцировка
клеточных элементов, то есть наблюдается анаплазия – все
меньшее образование дифференцированной ткани. Чем
больше выражена анаплазия, тем более выраженная и
злокачественность опухоли.
2.
Каждая анаплазированная клетка передает свои свойства
следующим поколениям, при этом в каждой новой популяции
степень анаплазии растет.
3. Чем больше выраженная в опухоли дедиференцировка,
тем быстрее опухоль растет, увеличивается ее объем.
4.
Опухоль способна давать метастазы и прорастать в
соседние ткани ( инфильтративный рост ); четкой границы
между злокачественной опухолью и окружающими здоровыми
тканями проследить невозможно.
5.
Функция злокачественных клеток имеет «
неорганизованный » характер и не отвечает потребностям
жизнедеятельности организма.
Теории возникновения
новообразований:



1. Теория раздражения (выдвинул
в 1963 году Р.Вирхов).
2. Эмбриональная теория
Конгейма.
3. Инфекцийно-вирусогенетична
теория.
Химические и биологические вещества, которые
способные вызвать злокачественные
новообразования, называют канцерогенными.
Канцерогены разделяются на:
 химические: вещества органического
происхождения (полициклические
углеводороды), неорганического
происхождения (арсен, хроматы), эндогенные
вещества (желчные кислоты, гормоны);


- физические: все виды лучей
ионизирующего излучение, ультрафиолетовый
луч, хроническая и одномоментная травма;
-
биологические: многообразные вирусы.
Клиническая классификация
злокачественных опухолей:




I стадия – первичный опухолевый очаг
незначительных размеров с поражением
поверхностных тканей без метастазов;
ІІ стадия – первичный опухолевый очаг нечто
больших размеров с распространением в
глублежачие ткани, имеются одиночные
метастазы в регионарных узлах;
ІІІ стадия – первичный опухолевый очаг
значительных размеров, почти неподвижный,
имеются метастазы в регионарных узлах;
ІV стадия – распространение опухолевого
процесса за пределы пораженного органа,
имеются многочисленные метастазы.
Классификация опухолей по системе TNM
(базируется на описании анатомического
распространения онкологического заболевания):















Т (tumor) – распространенность первичной опухоли:
- T0 – первичная опухоль не определяется;
- Т1 – опухоль до 1 см и будет поражать только одну анатомическую часть
органа;
- Т2 – опухоль до 2 см и будет поражать не больше двух анатомических частей;
- Т3 – опухоль более чем 3 см и будет поражать больше как две анатомических
части;
- Т4 – опухоль будет поражать большую часть органа и распространяется на
другие органы и системы.
N (nodulus) – состояние регионарных лимфатических узлов:
- N0 – метастазы не определяются;
- N1 – односторонние подвижные узлы;
- N2 – двусторонние подвижные узлы или ограниченно подвижные;
- N3 – односторонние неподвижные узлы;
- N4 – двусторонние неподвижные узлы, односторонние пакеты лимфатических
узлов, которые спаяные с окружающими тканями.
M (metastasis) – наличие или отсутствие метастазов:
- М0 – метастазы не определяются;
- М1 – определяются метастазы.
Общие принципы лечения злокачественных опухолей.
Для лечения больных злокачественными опухолями применяют
хирургический, лучевой, химиотерапевтичний методы, гормоно-та
иммунотерапию, а также их комбинации.



Комбинированный метод предусматривает применение двух разных
за характером методов, направленных на местно-регионарные очаги
(чаще всего это последовательное применение хирургического и
лучевого методов лечения).
Совмещенные методы лечения заключаются в использовании двух
однородных за биологическим действием методов лечения, например
сочетание дистанционной лучевой терапии из внутриннеполостной или
близкофокусной рентгентерапией.
Комплексные методы лечения предусматривают применение в той
или другой последовательности нескольких разных лечебных методов,
что имеют неодинаковое местное и общее действие на организм
(например предоперационный курс лучевой терапии + оперативное
вмешательство + химиотерапия). Во время комплексного лечения как
дополнения до трех основных его методов применяют также
гормональную терапию и средства, которые влияют на иммунную
систему организма.
Необходимым элементом планирования
лечения онкологического больного является
достоверный диагноз, который включает у
себя:






- морфологическое подтверждение
злокачественного характера заболевания
(гистологическое или цитологическое);
- локализацию опухоли в пораженном органе;
- форму роста опухоли;
- гистологическую структуру опухоли, степень
дифференцировки;
- степень местного и общего распространения
опухоли;
- оценку общего состояния больного.
Хирургическое лечение.
Хирургические операции в клинической онкологии имеют
некоторые особенности, что отличает онкологическую хирургию от
общей хирургии. К ним принадлежат правила зональности,
футлярности и абластичности операций.




Радикальные операции предусматривают не только удаление пораженого
опухолью органа или его части, но и одновременное удаление одним блоком
регионарных лимфатических узлов (лимфаденектомия).
Комбинированными операциями являются хирургические вмешательства,
при которых в блок тканей и органов, которые удаляются вместе с регионарным
лимфатическим аппаратом, включают также соседние органы или их части,
втянутые в опухолевый процесс.
Расширенными операциями считают хирургические вмешательства когда
стандартный объем тканей, которые удаляются, увеличивается за счет соседних
органов в одном блоке с регионарными лимфоузлами 2-3 этапа
метастазирования.
Паллиативные операции - опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, в
онкологии применяются и паллиативные оперативные вмешательства, в
результате каких часть опухоли или даже вся опухоль остается, а операция
направленная лишь на облегчение условий существования организма и тех
тяжелых симптомов, которые вызывает эта опухоль.
Лучевая терапия.




Самостоятельный метод лучевой терапии предусматривает полное
разрушение опухоли.
Предоперационная лучевая терапия направленная на полное повреждение
злокачественных опухолевых клеток, снижение репродуктивной и
имплантацийной способности поврежденных клеток, регрессию опухоли за
пределами первичного очага, создание более абластичних условий для
выполнения операции. Предоперационная лучевая терапия показана при
опухолях, которые имеют высокий темп роста и потенцию к рецидивированию и
лимфогенному метастазированию, а также при распространенных опухолевых
процессах.
Послеоперационная лучевая терапия рассматривается как средство
"стерилизации" операционного поля и влияния на зоны возможного
субклинического распространения опухоли, недосягаемые хирургическим
вмешательством. Послеоперационная лучевая терапия показана при неполном
удалении или неуверенности в радикальности удаления опухоли или метастазов,
а также во всех случаях, когда имело место нарушение правил абластики во
время операции.
Паллиативная лучевая терапия применяется с целью улудшения клинической
ситуации у больного, которому через распространенность опухоли или наличие
общих противопоказаний невозможно провести радикальное лечение.
Химиотерапия.
Химиотерапия злокачественных опухолей
предусматривает применение лекарственных средств
естественного или синтетического происхождения с
целью необратимого повреждения и остановки
пролиферации злокачественных опухолей.
Следует указать на 5 основных групп химиопрепаратов:

1. Алкилувальные препараты: (сарколизин, циклофосфан,
бензотеф, дегранол и др.).

2. Антиметаболити: (метотрексат, 5-фторурацил, цитозар и
др.).

3. Противоопухолевые антибиотики: (тиномицин и др.).

4. Алкалоиды - препараты растительного
происхождения: (ристин, винбластин, колхамин и др.).

5. Разные синтетические препараты: (комплексные
соединения платины - цисплатин, платидиам, производные
мочевины и др.).
За путями введения
химиотерапия разделяется на:


системную (общерезорбтивную)
перорально, внутривенно,
внутримышечно;
селективную регионарную
(местную) внутриартериально,
ендолимфатично путем
катетеризации приводных сосудов.
Комбинированный метод лечения.
На современном этапе комбинированное лечение является
основным направлением клинической онкологии в лечении
злокачественных опухолей, потому что каждый из перечисленных
выше методов - хирургический, лучевой и химиотерапия - имеет
свои не только позитивные, но и отрицательные черты, которые
ограничивают его возможности.
Симптоматическое лечение.
Паллиативное, или симптоматическое, лечение назначается
больным с запущенными формами рака (IV клиническая
группа), которые не подлежат специальному лечению.
Этот тяжелый контингент больных нуждается в
особенном внимании со стороны медицинского
персонала. Обязательным условием является
ликвидация осложнений опасных для жизни больного и
применения адекватных противоболевых мероприятий –
обезболюющих препаратов (в частности продеина,
кетанова и др.), а при необходимости - седативних
препаратов и наркотиков, уход за больными.
Под понятием „предрак” следует понимать такие
длительные хронические заболевания, на почве
которых всегда или часто возникают злокачественные
новообразования.
Разные передраковые заболевания трансформируются в
рак с разной степенью вероятности, из-за чего их
разделяют на облигатные (безусловные) и
факультативные (условные). Облигатные предраки без
лечения обязательно спустя некоторое время
трансформируются в рак и есть по сути
внутриепителиальными раками; факультативные
предраковые состояния превращаются в
злокачественные новообразования далеко не всегда.
Классификация предраковых изменений слизистой оболочки
рта и красной каймы губ.
















I. Облигатные предраковые заболевания:
1. Болезнь Боуена.
2. Бородавчатый предрак красной каймы губ.
3. Абразивный преканцерозний хейлит Манганотти.
4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.
II. Факультативные предраковые заболевания с большой вероятностью
трансформации в рак.
1. Лейкоплакия эрозивная и верукозная.
2. Папиллома и папиломатоз нёба.
3. Кожный рог.
4. Кератоакантома.
III. Факультативные предраковые заболевания с маленькой
вероятностью трансформации в рак.
1. Лейкоплакия простая.
2. Хронические язвы слизистой оболочки полости рта.
3. Эрозивная и гиперкератозная форма красной волчанки и красного плоского
лишая.
4. Пострентгеновский хейлит и стоматит.
5. Метеохейлит.
Фото. Хейлит Манганотти.
Фото. Бородавчатый предрак.
Фото. Ограниченный гиперкератоз.
Фото. Болезнь Боуена.