лекция№2
реклама
ПОДРОСТКИ С ПРОБЛЕМАМИ В РАЗВИТИИ И ПОВЕДЕНИИ Занятие 2. Основные группы расстройств поведения. кандидат психологических наук, член ISSBD Александра Владимировна Фокина Во все времена встречались люди, чьё поведение не укладывается в представления большинства о «норме». Понятия нормы и девиации – в числе самых неопределённых. Что такое норма в психологии? Статистическая? Юридическая? Дефинитивно – нормальное функционирование всех систем и субъективное чувство удовлетворённости, благополучия. • Одиночество, явное отвержение окружающими, маргинальность, постоянные конфликты - такой же надёжный критерий наличия психической патологии, как и неспособность к трудовой деятельности. • Verschroben – досл.: чудак – чудаковатость, странность, обусловленная стёртыми проявлениями болезни; вычурность, манерность, парадоксальность, «инакость» в мыслях, облике, поступках • СТРАННОСТЬ ПОВЕДЕНИЯ • СОЦИАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ • ДУШЕВНЫЕ СТРАДАНИЯ • ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ • ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ НОРМА АКЦЕНТУАЦИЯ ПСИХОПАТИЯ ПСИХОПАТИИ ТОТАЛЬНОСТЬ ЧЕРТ ХАРАКТЕРА (проявление во всех ситуациях) СТАБИЛЬНОСТЬ НА ПРОТЯЖЕНИИ ЖИЗНИ СОЦИАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ КАК СЛЕДСТВИЕ ТЯЖЕСТИ АНОМАЛИИ ХАРАКТЕРА ПСИХОПАТИИ • аномалии характера, которые определяют весть психический облик человека и соответствуют трём критериям: • тотальность • стабильность • социальная дезадаптация • усиливается от любых неблагоприятных условий АКЦЕНТУАЦИИ • крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего возникает избирательная уязвимость в отношении некоторых психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. • Может не быть ни одного из критериев; и никогда не отвечает всем трём критериям. • Усиливаются только тогда, когда травмируется «слабое звено» данного характера Гипертимная • Конституционально-возбуждённые; подвижные; общительные; хорошее самочувствие и настроение; в тонусе • Недостаток чувства дистанции, неразборчивость в интересах и связях, любопытство ко всему Циклоидная • Циклы колебаний настроения от гипертимного до субдепрессивного: апатия, утрата интересов, вялые домоседы» • Манифестация обычно в начале подросткового возраста Лабильная • Маломотивированная резкая, быстрая, кардинальная смена настроения (эмоциональная лабильность) • Глубина эмоций и сила их влияния на жизнь: от эмоций зависят сон, еда, активность, трудоспособность, степень общительности, оценка себя и мира Астеноневротическая • С детства – невропатии: плохой сон, аппетит, капризность, плаксивость, пугливость • Повышенная утомляемость, раздражительность, склонность к ипохондрии ЭПИЛЕПТОИДНАЯ • Злобность, гневливость, жестокость, ревнивость • Педантизм, бережливость, аккуратность, стремление к доминированию ШИЗОИДНАЯ • Замкнутость, аутичность, эмоциональная холодность • Склонность к вычурной фантазии, символике, к «философской интоксикации» ИСТЕРОИДНАЯ • Демонстративность, эгоцентризм, • Претензии на роль лидера • Склонны к фантазированию, лжи КОНФОРМНАЯ • Растворение личности в окружающих, некритичная мимикрия под любое окружение • Не любят перемен, ригидны СЕНСИТИВНАЯ • Впечатлительность, ранимость, робость, застенчивость, чувство собственной неполноценности • Интеллектуальные интересы • Потребность в социальном признании ОПРЕДЕЛИТЕ ТИП АКЦЕНТУАЦИИ: • • • • • Ревность Увидел свою девушку с другим парнем, сразу полез в драку Погрузился в размышления о человеческой природе Девушка пришла в школу заплаканная, но накрашенная, демонстрирует всем своё страдание, тягостно вздыхает Глубокое ощущение собственной неполноценности, «меня не могут любить» «К чёрту её» - и сразу поиски другой любви и мгновенные попытки построить отношения ОПРЕДЕЛИТЕ ТИП АКЦЕНТУАЦИИ: • Женщина, 30 лет, замужем, руководитель крупной компании. Весёлая, активная, привлекательная, мастер спорта по плаванью, занимается танцами, йогой, английским, вязанием. Возвращаясь в такси с международной конференции, занялась сексом с таксистом. • Мужчина, 26 лет. Имеет собственный бизнес – выставки экзотических животных (пауки, пресмыкающиеся и проч.). Раздражительный, вспыльчивый, недоверчивый, дерётся с братом, бьёт своих подруг. ПСИХОПАТИИ. КРИТЕРИИ ПСИХОПАТИЙ ПО МКБ Состояния, не объясняющиеся повреждением или заболеванием мозга или др. психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям: • заметная дисгармония в поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, восприятие, мышление, отношение к другим людям; • хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни; • генерализация: аномальный стиль поведения отчётливо нарушает адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций; • возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают своё существование в периоде зрелости; • расстройство приводит к значительному личностному дистрессу; • обычно расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности. АНТИСОЦИАЛЬНОЕ (диссоциальное) РЛ • Неспособность соответствовать социальным нормам и законам; их систематическое нарушение; • Лицемерие, ложь, обман окружающих с целью извлечения выгоды; • Импульсивность или неспособность планировать наперёд; • Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях; • Рискованность без учёта опасности для себя и окружающих; • Последовательная безответственность, неспособность выдерживать определённый режим или выполнять обязательства; • Отсутствие сожалений, рационализация или безразличие к причинению вреда другим. ПАРАНОЙЯЛЬНОЕ РЛ • Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам • Тенденция постоянно быть недовольным кем-то • Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путём неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей как враждебных или презрительных • Воинственно-щепетильное, неадекватное фактической ситуации отношение к вопросам, связанным с правами личности • Возобновляющиеся неоправданные подозрения в сексуальной неверности супруга или сексуального партнера • Тенденция к переживанию своей повышенной значимости, постоянное отнесение происходящего на свой счёт • Охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или в мире вообще ШИЗОИДНОЕ РЛ • Мало что или вообще ничто не доставляет удовольствие • Эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность • Неспособность проявлять тёплые чувства и гнев по отношению к другим людям • Слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику • Незначительный интерес к сексуальным контактам • Повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией • Почти неизменное предпочтение уединённой деятельности • Заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям • Отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ РЛ • ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учёта последствий • неустойчивость настроения • минимальная способность планирования • вспышки интенсивного гневливого аффекта (часто приводящие к насилию либо «поведенческим взрывам»), легко возникающие, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют ИСТЕРОИДНОЕ РЛ • самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций; • внушаемость, лёгкая подверженность влиянию окружающих или обстоятельств; • поверхностность и лабильность аффекта; • постоянное стремление к возбуждённости, признанию со стороны окружающих и деятельности, позволяющей находиться в центре внимания; • неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении; • чрезмерная озабоченность физической привлекательностью. АНАНКАСТНОЕ, ОКР • • • • • • • • чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком перфекционизм, препятствующий завершению задач чрезмерная добросовестность, скрупулёзность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям повышенная педантичность и приверженность социальным условностям ригидность и упрямство необоснованные настойчивые требования, чтобы другие всё делали в точности так, как он, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений ТРЕВОЖНОЕ (ИЗБЕГАЮЩЕЕ) РЛ • постоянное чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия; • представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности; • повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях; • нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться; • ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности; • уклонение от деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения. • дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики. ЗАВИСИМОЕ РЛ • стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни • подчинение своих потребностей потребностям других людей, неадекватная податливость их желаниям • нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых человек находится в зависимости • чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни • страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе • ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц • дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью ДИАГНОЗ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ КАКИЕ ЧЕРТЫ ЛИЧНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ЭНДОГЕННЫМИ, А КАКИЕ – ЭКЗОГЕННЫМИ ФАКТОРАМИ? А., 9 лет, ученик 3 класса общеобразовательной школы. Приёмный ребёнок. О факте усыновления не знает. Биологические родители неизвестны. Приёмные родители разведены. Живёт с мамой и тремя сёстрами (21, 18 и 9 лет, младшая из них больна раком). А. учится удовлетворительно, но к школе тяги не испытывает. Очень упрям, всегда старается настаивать на своём. Категорически отвергает все виды деятельности, которые, по его мнению, являются «девчачьими» («буду я бантики клеить!»). Часто дерётся, вспыльчив, гневлив, неуравновешен. На уроках очень недисциплинирован, чем смешит класс. С раннего детства, если видит на улице червя, разрывает его на кусочки. Всех слабых голубей добивает (давит ногами). В., 15 лет, ученица 9 класса. Высокий интеллект, привлекательная, общительная, очень внимательна к одежде. Всегда в облике или поведении есть что-то нарочито необычное или «трагическое» (падает лицом на руки, демонстрирует усталость, чтобы рассказать потом, почему так не выспалась; перевязанные запястья (без попыток суицида); слишком много косметики – «не успела умыться после кастинга»). Рассказала нескольким одноклассникам, не умеющим хранить секреты и не являющимся её близкими друзьями, про свой роман с девушкой, потом с другими (более близкими друзьями) с выраженной паникой пыталась придумать, как сделать, чтобы парень, который ей нравится, не узнал про её «лесбиянство». Н., 29 лет. Из очень обеспеченной семьи, высокий интеллект, красив. Трижды менял школы из-за дисциплинарных нарушений, был на учёте в КДН. Учился всегда блестяще, закончил лицей с золотой медалью, окончил экономический факультет МГУ. Чемпион области по автогонкам и кикбоксингу. Разведён, есть дочь. С женой многократно сходился и расходился, то «не может жить без неё», то - с нею. Судим. В тюрьме отличался неуправляемостью. Конфликты решает драками. Героиновая и алкогольная зависимость. Сбил насмерть человека, скрылся, чувства вины не испытывает. Не работает, хотя очень профессионален, чаще всего меняет работу из-за конфликтов с руководством. Живёт за счёт любовниц, с которыми обращается крайне неуважительно и пренебрежительно. Избегает прежних друзей. Назвал живущую в его квартире муху в честь жены друга Машей, бережёт её. НЕВРОТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМАТИКА НЕВРОЗЫ - собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Психогенным фактором во всех случаях являются внешние или внутренние конфликты, вызывающие психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики. Термин до сих пор не получил однозначного определения. 1. Общие неврозы: - истерический (конверсионный, диссоциативный) – противоречие между завышенным уровнем притязаний и отсутствием возможности или способности их достигать - астенический (неврастения) - утомляемость, раздражительность, вспыльчивость - невроз навязчивых состояний: НН страхов, НН действий, НН мыслей 2. Системные неврозы: Неврозы, при которых в клинической картине преобладают симптомы функционального нарушения одной или нескольких соматических систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и т.д. - логоневроз - тики - невротический энурез и энкопрез НЕВРОТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМАТИКА Диагностические признаки невротического конфликта: - нетрадиционность: поведение в значимых ситуациях часто выходит за рамки социальных стандартов - непредсказуемость поведения: появление беспричинных эмоций, невозможность их контроля в значимых ситуациях, хаотичность поступков - иррациональность: непонятность для других как поведения, так и его обоснования - дезадаптивность: неприспособленность к реалиям повседневной жизни ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ • • • • • • • • • • • • • • Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин). Нерешительность. Проблемы в общении. Неадекватная самооценка: занижение или завышение. Частое переживание чувств тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, панические атаки. Неопределённость или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни, часто цинизм. Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость. Раздражительность. Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией. Плаксивость Обидчивость, ранимость Тревожность Зацикленность на психотравмирующей ситуации Мутизм. • • • • • • • • • • ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры Расстройства сна. В норме физическая усталость снимается ночным сном. Головные, сердечные боли, боли в области живота. Часто проявляющееся чувство усталости, утомляемость, снижение работоспособности. ВСД: головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления. Вегетативная НС в ситуации опасности мобилизует силы организма, повышает артериальное давление, чтобы справиться с опасностью. В случае, если человек часто не может активно отреагировать на то, что считает опасным (например, в силу социальных факторов) и вынужден подавлять свое возбуждение, а также если многие ситуации, не являющиеся опасными, вызывают у него чувство страха, тогда ВНС начинает работать со сбоями, накапливаются ошибки и наступает её разбалансировка, что приводит, кроме непосредственных симптомов ВСД, к нарушениям работы различных органов. Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения. Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приёме пищи). Психологическое переживание физической боли (психалгии), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии. Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул. Иногда — снижение либидо и потенции. • • • • • • • • ПСИХОЛОГИЧЕСКИ БЛАГОПОЛУЧНЫЙ ЧЕЛОВЕК Переживание радости от факта бытия, удовлетворённость собой Понимание того, что жизнь бесконечно слона, требует усилий, выбора, самопреоодоления Подлинность существования: для человека важны все периоды жизни; живёт здесь-и-сейчас Увлечённость чем-то, выходящим за рамки удовлетворения сиюминутных потребностей Ответственность за свою жизнь; прямота и смелость в оценке своих промахов, обоснованная уверенность в своих возможностях Работа над собой, наличие планов на будущее, стремление измениться в лучшую сторону Открытость и честность с окружающими, презрение к притворству и лжи Способность расслабиться, играть, дурачиться в своё время и в своём месте • • • • • • • ПСИХОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫЙ ЧЕЛОВЕК: Утрата вкуса к жизни, неспособность радоваться, апатия, покорность «судьбе», безразличие к собственному будущему Доминирующие эмоции – скука, тоска, чувство собственной никчёмности Генерализованное сомнение, неверие в свои силы, ощущение невозможности добиться значимого результата в жизни, сомнение в наличии значимых, достойных усилий целей Цинизм, неверие в высшие ценности, сведение благородных поступков к низшим мотивам и интересам Отчуждение от родителей, близких, обесценивание семьи, негативное отношение у обществу, властным институтам Бесцельная деструктивность, аутоагрессия, промискуитет Частые проявления злобной напряжённости, неспособность расслабиться, играть • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • КЛАУСТРОФОБИЯ – СТРАХ ЗАМКНУТОГО ПРОСТРАНСТВА • АГОРАФОБИЯ – СТРАХ ОТКРЫТОГО ПРОСТРАНСТВА • СКОТОФОБИЯ – СТРАХ ТЕМНОТЫ • НИКТОФОБИЯ – СТРАХ НОЧИ • ФАГОФОБИЯ – СТРАХ ПОДАВИТЬСЯ • СИТОФОБИЯ – СТРАХ ПРИЁМА ПИЩИ • УРОФОБИЯ – СТРАХ ПОЗЫВА К МОЧЕИСПУСКАНИЮ • ЭРГАЗНОФОБИЯ – СТРАХ РАБОТЫ • СПЕКТРОФОБИЯ – СТРАХ ЗЕРКАЛ • ХРЕМАТОФОБИЯ – СТРАХ ДЕНЕГ ДЕКСТРАФОБИЯ – СТРАХ ВСЕХ ПРЕДМЕТОВ СПРАВА • СИНЕСТРАФОБИЯ – СЛЕВА ХРОМАТОФОБИЯ – СТРАХ ПРЕДМЕТОВ некоего ЦВЕТА• • ИЗОЛОФОБИЯ – СТРАХ ОДИНОЧЕСТВА • КЛЕПТОФОБИЯ – СТРАХ ВОРОВ • ЦЕНОТОФОБИЯ – СТРАХ НОВОГО • МОНСТРОФОБИЯ – СТРАХ ЧУДОВИЩ • ФАЗМОФОБИЯ – СТРАХ ПРИЗРАКОВ • МИЗОФОБИЯ – СТРАХ ЗАГРЯЗНИТЬСЯ • ТЕРМОФОБИЯ – СТРАХ ТЕПЛА • ХЕЙМОФОБИЯ – СТРАХ ХОЛОДА, ЗИМЫ НОЗОФОБИЯ – СТРАХ БОЛЕЗНИ • ОДОНТОФОБИЯ – СТРАХ ЛЕЧИТЬ ЗУБЫ • ГЕМОФОБИЯ – СТРАХ КРОВИ • АЙЛУРОФОБИЯ – СТРАХ КОШЕК • АНЕМОФОБИЯ – СТРАХ ВЕТРА ОМБРОФОБИЯ – СТРАХ ДОЖДЯ УРАНОФОБИЯ – СТРАХ СМОТРЕТЬ В НЕБО ТАЛАССОФОБИЯ – СТРАХ МОРЯ ГЕФИРОФОБИЯ – СТРАХ МОСТОВ ГЕРОНТОФОБИЯ – СТРАХ СТАРИКОВ ПЕДОФОБИЯ – СТРАХ ДЕТЕЙ ХАРЛАКСОФОБИЯ – СТРАХ БАНДИТОВ МАНИАКОФОБИЯ – СТРАХ СЕКСУАЛЬНЫХ МАНЬЯКОВ АМИХОБИЯ – СТРАХ, ЧТО НАСЕКОМОЕ, ЗВЕРЬ ИЛИ ЧЕЛОВЕК НАРУШАТ ЦЕЛОСТНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ БЕЛОНОФОБИЯ – СТРАХ ИГОЛОК ЛАЛОФОБИЯ – СТРАХ ГОВОРИТЬ И ОШИБИТЬСЯ СКОПТОФОБИЯ – СТРАХ ПОКАЗАТЬСЯ СМЕШНЫМ ЭРЕЙТОФБИЯ – СТРАХ ПОКРАСНЕТЬ ХАЙРОФОБИЯ – СТРАХ НЕКСТАТИ УЛЫБНУТЬСЯ ТЕОФОБИЯ – СТРАХ КАРЫ БОЖЬЕЙ ТАНАТОФОБИЯ – СТРАХ СМЕРТИ АКНЕФОБИЯ – СТРАХ УГРЕЙ, ПРЫЩЕЙ ДИСМОРФОФОБИЯ – СТРАХ ИЗМЕНИТЬСЯ ЭЙХОФОБИЯ – СТРАХ ДОБРЫХ ПОЖЕЛАНИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ НАКЛИКАТЬ БЕДУ АНДРОФОБИЯ – СТРАХ МУЖЧИН ГИНЕКОФОБИЯ – СТРАХ ЖЕНЩИН ГИДЕНОФОБИЯ – СТРАХ ПОЛУЧИТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ ФОБОФОБИЯ – СТРАХ ИСПЫТАТЬ СТРАХ НЕКОТОРЫЕ КОСВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НЕВРОТИЧНОСТИ • Приниженность, услужливость, пассивность, «страх самопредъявления» • Демонстративность. Где демонстрация – там и проблемы • Зависимость самооценки от мнения окружающих (часто – конкретного человека), отношения зависимости, непереносимость одиночества • Частые уходы в фантазии • Нелепая и неадекватная оппозиционность или уступчивость • Трудности общения с противоположным полом и с руководством ДИАГНОЗ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ УСЛОВНО ВЫГОДНЫЕ СИМПТОМЫ КЛЮЧЕВЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ ПРОГНОЗ СЕРГЕЙ, студент МГУ. Мастер спорта по плаванью. Единственный ребёнок в социально благополучной семье. Мать добрая, мягкая, весёлая. Отец очень жёсткий, малоэмоциональный, излишне требовательный. С детства критиковал Сергея почти за все результаты. Часто говорил на спокойные реплики: «Что ты ноешь?», «Что за плаксивая морда!» и т.п. Сергей очень сдержанный, почти не проявляет эмоции, не может назвать свои чувства и ощущения, о себе часто говорит в третьем лице или безлично, не может построить личные отношения, несмотря на приятный характер и внешность. Е., 30 лет, очень успешный программист. Есть старший брат, от первой «несчастной любви» матери (для неё рождение первого сына вне брака было трагедией, отдавала в круглосуточные д/с, бабушке и т.п.). Отец Е. страдает sch, не работает, погружён в многочисленные резонёрские споры и «исследования». Мать работает очень много, содержит семью, в отношениях с мужем несчастна. Е. гиперопекаемый, тихий, родители всегда поощряли его застенчивость, медлительность, неумение постоять за себя, оценивая это как показатели «интеллигентности». С детства лечил мать «наложением рук» (по её инициативе). Учился до 7 класса отлично, по настоянию родителей перешёл в физ-мат лицей, где появились многочисленные тройки. Сразу стал болеть, заболел на год: дифтерия, потом плохое самочувствие без соматических причин, остался на повторное обучение (сам называет это «академическим отпуском»). В течение этого года не занимался, смотрел ТВ, читал фантастику, питался бутербродами. Через год вернулся в школу, учился на 3-4, после школы поступал в МИФИ, МФТИ, МГУ, никуда не прошёл, родители устроили в институт, где раньше преподавал его отец. На первом курсе вновь появились проблемы с усвоением программы. Вновь «академический отпуск» на год в связи с нервным срывом: поднялся на крышу, оттуда прибежал домой, со слезами рассказал родителям, что хотел покончить с собой. Был отправлен матерью в клинику неврозов. Психотерапевта счёл «невнимательным», поскольку тот обращал на него столько же внимания, сколько и на остальных больных. При возникновении конфликтов, перегрузки на работе или после собственных ошибок, связанных скорее с личным престижем, чем с общим делом, заболевает на 2-3 дня: повышение температуры до 39-40 без всяких соматических причин.; ТВ, бутерброды, жалобы на состояние – поправляется. Е., 32 года. Редактор крупного издания. Пять лет назад перенесла рак кожи, в настоящее время ремиссия. Замужем, детей нет. В настоящее время собирается забеременеть, но испытывает сильный страх, т.к. с вероятностью более чем 50% беременность вызовет рецидив рака. Кроме того, не испытывает никакого влечения к мужу и ненавидит свекровь, боится проявления черт «линии мужа» в потенциальном ребёнке. От первого неудачного брака. Мать ненавидела её отца, часто критиковала его при дочке, нападала на неё с криками, что «и ты вырастешь таким же кабаном и уродом». Семья жила бедно, мать прятала от неё конфеты и лакомства. Елена воровала по 2-3 конфеты, по ночам облизывала их, чтобы не съесть быстро и чтобы надолго хватило. Мать при обнаружении фантиков вновь сравнивала с «кабаном-отцом». В младшем подростковом возрасте тяжело переживала бедность семьи (не было купальника, в 6 классе плавала в плавках; мать приносила остатки еды из больницы, выращивала кур на даче, Е. не могла это есть). В старших классах и на 1-2 курсе – красавица, яркая, общительная, множество сексуальных связей и «тусовок». Примерно с 17 лет периоды булимии. В настоящее время страдает ожирением. Выпивает 5-6 банок пива в день («хочу пить, а только пиво утоляет жажду»). Вместе с мужем получила права, стаж вождения одинаковый. Испытывает приступы ужаса и паники, когда знает, что муж за рулём. Если он звонит хотя бы на две минуты позже, чем обещал, мысленно уже планирует его похороны и свою дальнейшую жизнь. Постоянно ведёт внутренний диалог со свекровью, с которой находится в конфликтных отношениях. Считает окна, имеет многочисленные ритуалы в обыденных делах. Добрая, мягкая, очень щедрая. А., 31 год. Средний сын в полной, крайне социально нормативной семье. Нелюбимый сын. Получал внимание матери только когда болел. Руководитель отдела консалтинга крупной фирмы. Один из ведущих специалистов России в своей области. Алкоголик. Три года назад развёлся с женой. С тех пор серьёзных отношений нет. Проводит на работе всё свободное время. В воскресенье не знает, чем заняться. Убирается и напивается. Тогда резко меняется: в трезвом состоянии предельно корректный, сдержанный, с трудом высказывает критику. Пьяный очень агрессивен (драки, конфликты с милицией); пьёт, пока не упадёт лицом в тарелку или в асфальт. К психологу обратился с жалобами на тревогу, неуверенность в своей компетентности, панические атаки и частичный паралич правой руки, появляющийся в периоды максимальной рабочей нагрузки. А., 15 лет, ученик 9 класса. Красивый, очень аккуратный, популярный среди ровесников. Многочисленные дисциплинарные трудности: драки (теряет контроль над собой, бесстрашен), прогулы, хулиганство (например, намазал подсолнечным маслом стулья учителям; выбросил портфели одноклассников в мусорные баки), соучастие в кражах (прибыль не берёт). Трижды побеги из дома на 3-8 дней, ночует с бомжами, почти не ест. Мать – очень жёсткая, властная, доминантная, в прошлом проститутка. Трижды в день моет полы, заставляет гладить шнурки «чтобы легче проскальзывали». Иногда на неё накатывают приступы нежности, тогда делает для сына всё, что он попросит. С детства безнадзорный, два года в интернате, потом мать забывала его забрать из ГПД, ночевал у воспитательницы, учительницы. Часто приходил со следами побоев. Интеллект высокий, по физ-мат циклу лучший в параллели. Очень дружит с социально благополучным ровесником, тяжело переживает, когда тот по семейным обстоятельствам надолго уезжает в другую страну. Очень привязан к коту. ПО КАКИМ ПРИЗНАКАМ МЫ МОЖЕМ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, ЧТО ЧЕЛОВЕК ПСИХИЧЕСКИ / ПСИХОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧЕН, ЕСЛИ ЭТО: • • • • • • ЧЕЛОВЕК НА УЛИЦЕ СТУДЕНТ НА ВЕЧЕРИНКЕ СТУДЕНТ НА ЛЕКЦИИ УЧЕНИК НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЫ СТАРШЕКЛАССНИК МЛАДЕНЕЦ ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ НИЧЕГО НЕ НАШЛИ? Выделить семейные, школьные и индивидуальные факторы риска, работать с ними Гипер- / гипоопека, неадекватные требования и запреты, непоследовательность / чрезмерная жёсткость… АСВ Эйдемиллер Хронический неуспех, унижение, негативное сравнение, равнодушие педагога к трудностям, запугивание, давление, социальная изоляция, единичный случай публичного позора… Осознание реального или вымышленного дефекта, неадекватная СО, узость интересов, завышенные или заниженные притязания в учёбе, общении, непривычка к усилиям, атрибутивное взросление… Диагностика всегда вероятностна • Человек не может быть описан как некий усредненный вариант определенного типа ненормативного развития. Диагностика отчасти деперсонализирует личность. • В той мере, в какой человек может быть объектом эмпирического научного познания, он не свободен. «Индивида совершенно невозможно растворить в психологических понятиях; пытаясь свести личность к типичному и регулярному, мы все больше и больше убеждаемся в том, что в любой человеческой личности кроется нечто непознаваемое. Мы вынуждены удовлетворяться лишь частичным знанием бесконечности, исчерпать которую не в нашей власти» [Ясперс К., Общая психопатология]. КАК МЫ ИЩЕМ? ПОБЕСЕДУЙТЕ С МАКСИМАЛЬНО ВОЗМОЖНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ УЧИТЕЛЕЙ НАСКОЛЬКО ГЛУБОКО НЕЗНАНИЕ? ДИСЦИПЛИНА НА УРОКЕ. ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ НА ЗАМЕЧАНИЯ АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЕСТЬ ЛИ РАЗНИЦА У РАЗНЫХ ПЕДАГОГОВ? КАК ПЕДАГОГ ОЦЕНИВАЕТ СОСТОЯНИЕ УЧЕНИКА? НАСКОЛЬКО ОБЪЕКТИВЕН ПЕДАГОГ? ПОСМОТРИТЕ ТЕТРАДИ ПОСМОТРИТЕ ТЕТРАДИ И ПОСЕТИТЕ УРОКИ УРОКИ И ПОСЕТИТЕ ЕСТЬ ЛИ ОНИ? ЕСТЬ ЛИ ОНИ? ПОЧЕРК, ПОЧЕРК, НАЛИЧИЕ ЛОГОПЕДИЧЕСКИХ НАЛИЧИЕ ЛОГОПЕДИЧЕСКИХ «ОРГАНИЧЕСКИХ» ОШИБОК ИИ «ОРГАНИЧЕСКИХ» ОШИБОК ДЕЛАЕТ ЛИ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ? ГДЕ И С КЕМ СИДИТ, КАК СЕБЯ ВЕДЁТ, КАК НА НЕГО РЕАГИРУЕТ КЛАСС? РИСУНКИ НА ПОЛЯХ РИСУНКИ НА ПОЛЯХ ИИЗАДНИХ СТРАНИЧКАХ ЗАДНИХ СТРАНИЧКАХ КАК НА НЕГО РЕАГИРУЕТ И ОБЪЕКТИВЕН ЛИ УЧИТЕЛЬ? УЧИТЫВАЙТЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЫТАТЬСЯ ПОМОЧЬ, НЕ УЧИТЫВАЯ ТЕЛО, ВСЁ РАВНО ЧТО НОРОВИТЬ ВЫРАСТИТЬ ЯБЛОНЮ ИЗ ВОЗДУХА ПРИВЛЕКАТЕЛЕН ЛИ? НЕТ ЛИ ЯВНЫХ ПРИЧИН ДЛЯ КОМПЛЕКСОВ? ВНЕШНОСТЬ – ДРУГ или ВРАГ? ЕСТЬ ЛИ НАЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ? НАСКОЛЬКО АДЕКВАТНА ГЕНДЕРНАЯ РОЛЬ? ЧТО ДЛЯ НЕГО ЗНАЧИТ ФИЗИЧЕСКАЯ СИЛА? ВЫНОСЛИВ ЛИ? ЗДОРОВ ЛИ? КАК И КАКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВО ВНЕШНОСТИ? ПРОАНАЛИЗИРУЙТЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ТРУДНОСТЕЙ ПРОТЕСТ: ИЗБЕГАНИЕ: строптивость, негативизм, упрямство «саботаж», ложь, дромомании АУТОАГРЕССИЯ: суицидальная тематика, нанесение ущерба себе, аддикции, промискуитет (Д) ДЕМОНСТРАТИВНОСТЬ: «художественность», артистизм, поведение напоказ АГРЕССИЯ: злоба, ярость, желание наносить ущерб людям и имуществу, промискуитет (М) НЕРАЗВИТОСТЬ: ведомость, недостаток осмысления действительности, глубокая масштабная запущенность ПРОВЕДИТЕ МАКСИМАЛЬНО РАЗВЁРНУТОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ИНТЕЛЛЕКТ! (Равен, Векслер…) ВЕРБАЛЬНЫЕ СПОСОБНОСТИ (4-ый лишний) ОРГАНИЧЕСКИЙ СТАТУС (БГТ, пробы К/Р/Л, РК и др.) АНАМНЕЗ, НАБЛЮДЕНИЕ, КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ (проективные тесты и опросники) - контакт - реакция на экспертизу - сохранность критики - реакция на + и — ПОДГОТОВЬТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЛЯ ПЕДАГОГОВ, СЕМЬИ, КДН АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ, ЖАЛОБЫ, ЗАПРОС АНАМНЕЗ и НАБЛЮДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: факторы риска, сильные стороны ЗАКЛЮЧЕНИЕ, ОТВЕТ НА ЗАПРОС ВАРИАТИВНЫЙ ПРОГНОЗ КОНКРЕТНЫЕ, ВЫПОЛНИМЫЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Бланк учреждения ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ, ЖАЛОБЫ, ЗАПРОС. И краткая характеристика Вашей работы. 2. АНАМНЕЗ и ДАННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ. 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. В экспериментально-психологическом обследовании у NN обнаружены ___________________ Так, в методике ________________. 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ, ОТВЕТ ПСИХОЛОГА НА ПОЛУЧЕННЫЙ ЗАПРОС. На первый план в клинической картине выступают признаки _______________ (чего). Об этом свидетельствуют _______________ (какие симптомы). Имеющиеся __________, __________, _________ (несколько основных симптомов, синдромов, особенностей развития) свидетельствуют в пользу _________ (диагноз). Генез отклонения. 5. ПРОГНОЗ. В связи с вышесказанным, вариативный прогноз: - при сохранении существующей ситуации наиболее вероятно, что _________________ - усугубить ситуацию могут такие факторы, как _________________________________ - для оптимизации ситуации необходимо соблюдение таких условий: _______________ основные стратегические принципы коррекции состояния данного конкретного клиента). 6. РЕКОМЕНДАЦИИ. Конкретные, выполнимые, психологические, развёрнутые, на языке клиента. К настоящему заключению приложены... ДАТА _______________ ДОЛЖНОСТЬ, ФИО ПСИХОЛОГА, ПОДПИСЬ _______________________ БУДЬТЕ РЕАЛИСТОМ! В ОБЩЕСТВЕ ДЕЙСТВУЕТ УЛИЧНАЯ ФИЛОСОФИЯ «БОЙСЯ ВДОВ И СИРОТ» (Ф. Фарелли) МЕНЯТЬСЯ ОЧЕНЬ ТРУДНО, А НАГРАДА ЗА ИЗМЕНЕНИЯ ОЧЕНЬ МАЛА ОБЩЕСТВО НЕ ГУМАННО МНОГОЕ ИЗ ТОГО, ЧТО ВЫ ВИДИТЕ В КЛИЕНТЕ, ЭТО «ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭФФЕКТ» ОТ ВАС ЖДУТ ЧУДА, И С ЧАСТЬЮ ЗАПРОСОВ ВЫ НЕ СПРАВИТЕСЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМАТИКА НЕ СЛУЧАЙНА и ОЧЕНЬ УСТОЙЧИВА МЕТОДИКИ методы диагностики познавательного развития МАТРИЦЫ РАВЕНА 1 - верное выполнение с первого раза, без помощи психолога ½ - верное выполнение после указания на то, что допущена ошибка (без объяснений) ¼ - верное выполнение при разъясняющей помощи психолога НОРМЫ % 5.03- 5.09- 6.04- 6.09- 7.03- 7.09- 8.03- 8.09- 9.03- 9.09- 10.03 10.09 11.03 5.08 6.03 6.08 7.02 7.08 8.02 8.08 9.02 9.08 10.02 - - - 10.08 11.02 11.08 95 22 24 26 28 31 32 33 34 35 35 35 35 35 90 20 21 23 25 28 30 32 33 33 33 34 35 35 75 18 19 20 21 23 25 27 29 31 32 33 33 34 50 15 16 17 18 20 22 24 26 28 30 31 31 32 25 12 13 14 16 17 18 20 22 24 25 26 28 30 10 10 11 12 13 14 15 16 17 19 21 22 23 25 5 8 9 11 12 13 14 14 15 16 17 18 20 22 РИСУНОК ЧЕЛОВЕКА 1. У человека нарисована голова. 2, 3. У него две ноги, две руки. 4. Туловище достаточно отделено от головы. 5. Длина и ширина туловища пропорциональны. 6. Плечи хорошо прорисованы. 7. Руки и ноги соединены с туловищем правильно. 8. Места соединения рук и ног с туловищем ясно выделены. 9. Шея ясно просматривается. 10. Длина шеи пропорциональна телу и голове. 11 - 13. У человека нарисованы глаза, нос, рот, они правильных размеров. 15-17. Есть ноздри и волосы, волосы равномерно покрывают голову. 18. Человек нарисован в одежде. 19. По крайней мере, нарисованы основные части одежды (брюки и пиджак/рубашка). 20. Вся одежда, изображенная помимо указанной выше, хорошо прорисована. 21. Одежда не содержит абсурдных элементов. 22, 23. На руках изображены пальцы, их по пять. 24. Пальцы достаточно пропорциональны и не слишком растопырены. 25. Большой палец достаточно хорошо выделен. 26. Хорошо прорисованы запястья путем сужения и последующего расширения предплечья в области кисти. 27. Прорисован локтевой сустав. 28. Прорисован коленный сустав. 29. Голова имеет нормальные пропорции по отношению к телу. 30. Руки имеют такую же длину, что и туловище, или длиннее, но не более чем в два раза. 31. Длина стоп равна примерно 1/3 длины ног. 32. Длина ног равна примерно длине туловища или длиннее, но не более чем вдвое. 33. Длина и ширина конечностей пропорциональны. 34. На ногах можно различить пятки. 35. Форма головы правильная. 36. Форма тела в целом правильная. 37. Очертания конечностей переданы точно. 38. Грубые ошибки в передаче остальных частей отсутствуют. 39. Уши хорошо различимы. 40. Уши находятся на своем месте и имеют нормальные размеры. 41. На лице прорисованы ресницы и брови. 42. Зрачки расположены правильно. 43. Глаза пропорциональны размерам лица. 44. Человек смотрит прямо перед собой, глаза не скошены в сторону. 45. Четко различимы лоб и подбородок. 46. Подбородок отделен от нижней губы. 5 лет - 10 баллов 6 лет - 14 баллов 7 лет - 18 баллов 8 лет - 22 баллов 9 лет - 26 баллов 10 лет - 30 баллов 11 лет - 34 баллов 12 лет - 38 баллов 13 лет - 42 баллов 14 лет - свыше 42 баллов ЧЕТВЁРТЫЙ ЛИШНИЙ Есть ли разделение по принципу «живое – неживое», «естественное – созданное человеком» Сформирована ли способность к родовидовому анализу Вид обобщений: по функциональному признаку, по признаку материала, случайные незрелость, инфантилизм мышления (после 7 лет) SCH: • вычурные критерии; • отсутствие родо-видового разделения; • резонёрство (бессмысленное философствование, псевдо-глубина осмысления); • соскальзывания (забыл о цели задания, рассуждает о чём-то постороннем); • лёгкое решение 9 и 10 задания, без пауз, невнимание к явному отличию этих двух заданий от остальных EPI: • медлительность • ригидность, застревание на одном признаке (во всех наборах один и тот же критерий разделения предметов) • вязкость (излишнее и мелочное погружение в детали) ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ ТРУДНОСТИ: - неспособность верно решить задания (7 лет - максимум 3 ошибки) - слабое родо-видовое обобщение - ориентация в выборе на случайные, малозначимые признаки - трудности называния предметов - трудности ясного изложения мысли. BENDER – GESTALT (БГТ) Ф.И., возраст, класс, время исполнения, как оценишь, трижды – самую неудачную на обороте ПОКАЗАТЕЛИ МО: • • • • • • • Ротации Нарушения пропорций фигур Трудности рисования углов Замена точек кружками Упрощение фигур Трудности расположения на листе Ухудшение при повторном рисовании Ч.Г., 11 лет, время выполнения 4 минуты А.К., 7 лет, время выполнения 10 минут А.Б., 8 лет, время выполнения 4 минуты К.П., 7 лет, время выполнения 8 минут ФИГУРА ТЕЙЛОРА ФИГУРА РЕЯ-ОСТЕРИЦЦА ДОПОЛНИТЕЛЬНО: • • • • • • • К/Р/Л РК Пробы Хэда Поза Ромберга Фигура Тейлора Химеры Наложенные фигуры 1. Кулак-ребро-ладонь: испытуемый должен повторить за Вами, а потом самостоятельно выполнить (в течение 1-2 минут) последовательность лёгких ударов по столу: кулаком. Ребром руки, ладонью. Вы пишите в бланке, насколько успешно он справился с заданием, выполняя его ведущей рукой; второй рукой; с закрытыми глазами. Пишите кратко, типа: «норма», «сбивался, потом норма», «так и не усвоил». Ошибки и сбои в этом задании, а также неспособность запомнить и выполнить его указывают на неполноценность лобных долей, трудности в блоке программирования и контроля головного мозга. 2. Реципрокная координация: испытуемый должен поочерёдно сжимать и разжимать кулаки. Правый сжал – одновременно левый разжал; левый сжал – одновременно разжал правый. Фиксируете результаты как в К-Р-Л. Ошибки и сбои в выполнении этого задания, а также неспособность чётко, чисто его выполнить указывают на трудности межполушарного взаимодействия, скорее всего, связанные с нарушениями функционирования ретикулярной формации. 3. Пробы Хэда: • Зрительный вариант: испытуемый – «зеркало». Он должен повторить Ваши движения. • В слуховом варианте Вы даёте задания на слух, не показывая. Трудности в зрительном и слуховом вариантах выполнения этого теста указывают на затруднения зрительнопространственной ориентации. Если ребёнок делает верно зрительную часть и не делает слуховую, обязательно проверьте, знает ли он, где право, где лево (Что слева от тебя? Доска справа или слава?). 4. Поза Ромберга Испытуемый должен встать следующим образом: одна нога ровно перед другой, они как бы образуют прямую линию (стопы перпендикулярны плечам, носок одной ноги упирается ровно в пятку другой). Затем. Стоя так, он должен вытянуть перед собой руки и положить кисть одной руки на кисть другой руки. Затем закрыть глаза и так постоять 1015 секунд. Вы фиксируете, есть ли покачивания (указывают на органическую неполноценность мозга). ФАМИЛИЯ, ИМЯ _______________КЛАСС ________ ВОЗРАСТ ____________ КУЛАК / РЕБРО / ЛАДОНЬ ведущей рукой КУЛАК / РЕБРО / ЛАДОНЬ второй рукой КУЛАК / РЕБРО / ЛАДОНЬ с закрытыми глазами ___________________________________________________________________________ РЕЦИПРОКНАЯ КООРДИНАЦИЯ РЕЦИПРОКНАЯ КООРДИНАЦИЯ с закрытыми глазами __________________________________________________________________________ ПРОБЫ ХЭДА – зрительное предъявление ПРОБЫ ХЭДА на слух ___________________________________________________________________________ ПОЗА РОМБЕРГА РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: • МКБ – 10 • К. Леонгард. Акцентуированные личности. • А.Е. Личко. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. • А.Е. Личко. Подростковая психиатрия. • Б.В. Зейгарник. Патопсихология. • П.Б. Ганнушкин. Клиника психопатий. • В.А. Гурьева. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. • Ю.В. Попов Ю.В., В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. • М.Т. Хэзлем. Психиатрия • * К. Ясперс. Общая психопатология.
