Опыт реализации программ снижения вреда среди ПИН

Опыт реализации программ
снижения вреда среди ПИН:
препятствия и возможности
для развития
Четверта національна конференція
Розбудова національної системи моніторингу та оцінки заходів
протидії епідемії ВІЛ/СНІД в Україні
Світлана Іванченко, канд.психол.наук, м.Київ
24-28 вересня 2008 р.
Ялта, АР Крим, Україна
Цели и задачи исследования
Цель:
Оценить существующие препятствия и выявить
возможности для усовершенствования
проектов снижения вреда
Задания:
 Оценить объективные результаты работы проекта
 Проанализировать оценку проекта клиентами и
сотрудниками проекта
 Оценить ограничения программы и другие
препятствия на пути их внедрения
2
Метод
 Качественное исследование
Интервью с клиентами программ и медсестрами
Красного Креста в Киеве и Запорожье
 45 ПИН
 32 патронажные медсестры КК
3
«ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ/СПИД И СНИЖЕНИЕ
ВРЕДА СРЕДИ ПИН»
Совместный проект Обществ Красного Креста Франции и
Украины, 2006-2008
Компоненты проекта
 Киев:
• 3 мобильных и 4 стационарных ПОШ
• Уход на дому (100 чел)
 Запорожье:
• 3 мобильных и 3 стационарных ПОШ
• ЗПТ (10 клиентов)
4
Результаты работы проекта
 Активные ПИН в возрасте 18-39 лет - примерно 700 чел. в
мес. пользовались услугами мобильных и стационарных
пунктов обмена шприцев.
 ВИЧ-позитивные и больные СПИД – около 100 чел.
получают уход на дому.
 Заместительная терапия для наркозависимых ВИЧпозитивных пациентов – 10 чел. В целом, состояние
здоровья клиентов на ЗПТ с 2007 г. объективно улучшилось,
о чем говорят данные клинических наблюдений и
лабораторных анализов.
 Были подготовлены и работают 18 медсестер Красного
Креста для компонента «Уход на дому» и 12 аутричработников из числа ПИН (Киев), мультидисциплинарная
команда для компонента ЗПТ (Запорожье)
5
Пункты обмена шприцев:
проблемы и потребности
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Предоставляется лишь минимальный пакет услуг, который необходимо
расширять.
Медико-социальное сопровождение клиентов. Многие клиенты
нуждаются в специализированной наркологической, фтизиатрической,
хирургической помощи. Медсестры КК могут перенаправлять клиентов в
соответствующие медучреждения, но для этого необходимо провести
инструктаж и договориться, что там не будут отказывать клиентам.
Сотрудники проекта недостаточно осведомлены о программах, услугах и
возможностях получения специализированной помощи для ПИН.
Существует потребность в обучении персонала. Наиболее актуальные
темы: особенности целевой группы (ПИН); сочетание ВИЧ с ТБ,
гепатитами и др. заболеваниями; АРТ, ЗПТ и др.
Количество клиентов программы постоянно увеличивается за счет того,
что ПИН приводят своих друзей. Однако количество раздаточных
материалов (шприцев, презервативов и перевязочных материалов)
остается неизменным и многим нуждающимся приходится отказывать в
помощи.
Нехватка или отсутствие информационных материалов. Кроме
информации о ВИЧ/СПИДе также нужны буклеты и брошюры на
следующие темы: «Защити себя», О гепатитах и инфекциях крови,
Заболевания вен и артерий, Заместительная терапия, Предотвращение
передозировки наркотиков, Наркотики и беременность.
6
Заместительная терапия: проблемы и
потребности
1. Невозможность получать препарат нигде, кроме СПИД-центра.
Пациенты должны 6 раз в неделю приезжать утром. В субботу
клиенты получают двойную дозу (за сб. и вс.). Многие плохо
переносят большее количество препарата, у них наблюдается
слабость (лежат целый день), рвота, боли в желудке.
2. Отмечаются значительные побочные эффекты ЗПТ, особенно у тех,
кто параллельно проходит противотуберкулезное лечение.
3. Отсутствие общей тактики ведения пациентов различными
специалистами (наркологами, фтизиатрами, хирургами).
4. Трудности с набором новых клиентов в программу ЗПТ: доступ к
ПИН; жесткие критерии отбора в программу; негативная установка
ПИН на метадон.
5. Миф о вреде метадона распространен не только среди ПИН, но и
среди медработников. Медперсонал не имеет опыта практической
работы с метадоном и не располагает сведениями об аналогичных
программах ЗПТ.
7
Выводы





Головокружение от успехов: несмотря на хорошие количественные
показатели, стратегия снижение вреда осуществляется лишь частично
Поведение ПИН из числа клиентов программы стало менее рискованным,
но если программа закроется – большинство вернется к рискованным
практикам
Количество ВИЧ-позитивных ПИН среди клиентов неизвестно; но были
зафиксированы новые случаи инфицирования среди постоянных клиентов
Таким образом, простое снабжение ПИН стерильным инструментарием
дает незначительный профилактический эффект. Для усиления этого
эффекта необходимо более активно агитировать ПИН проходить тест на
ВИЧ и лечиться от наркозависимости. А так у ПИН формируется
потребительское отношение к программе, их аппетиты возрастают – все
чаще приходится слышать от них «дайте мне то, дайте мне это».
Стратегия снижения вреда в данном случае работает лишь частично:
использование одноразовых шприцев защищает от непосредственного
заражения ВИЧ, но не снижает риска в долговременной перспективе.
8
Трудности и препятствия
Объективные:
 Отсутствие координации и взаимодействия между
социальными, медицинскими и правоохранительными
структурами
 Недостаток обученности и информированности персонала
Субъективные:
 Непонимание или отсутствие приверженности стратегии
снижения вреда у руководящих лиц
9
Выводы
 Работа стационарных пунктов обмена зачастую сводится к
простой раздаче стерильного инструментария и
мед.наборов
 Работа мобильных пунктов обмена существенно
ограничивается действиями милиции, препятствующими
обращению ПИН на эти пункты
 Заместительная терапия показала свою эффективность, но
проблемы с выдачей препарата, побочные эффекты и
неготовность медперсонала ограничивают возможности
этого метода
10
Рекомендации






Расширять пакет услуг по снижению вреда для ПИН, в частности
внедрить в работу стационарных ПОШ такие компоненты, как ДКТ и
медико-социальное сопровождение клиентов.
Рассмотреть возможность обеспечения клиентов ПОШ витаминами и
некоторыми препаратами (противовоспалительные, гепатопротекторы).
Можно не включать эти препараты в основной список, но иметь
некоторый запас для экстренных случаев (для особо нуждающихся).
Организовать постоянное информирование медсестер и аутричработников проекта о новых или действующих программах для ПИН
(лечение, реабилитация, консультации), на которые можно направлять
клиентов.
Обеспечить ПОШ достаточным количеством информационных
материалов для раздачи клиентам.
Провести специальный тренинг для медперсонала по вопросам
применения метадона и организовать консультирование для ПИН по ЗТ с
применением метадона.
Организовать обучение действующих и новых медсестер по работе с
ПИН и медицинской помощи.
11