Об организации и объеме оказания лечебной и реабилитационной помощи в государственных наркологических учреждениях Санкт–Петербурга 29.05. 2007. Главный нарколог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК СОФРОНОВ Александр Генрихович Государственная наркологическая служба объединена единым управлением со стороны Комитета по здравоохранению Правительства Санкт- Петербурга, осуществляемой Советом по координации наркологической помощи населению Санкт-Петербурга под руководством первого заместителя председателя Комитета по Здравоохранению, и единым методическим руководством, осуществляемым нештатными Главным наркологом Комитета по здравоохранению. Государственные наркологические учреждения Санкт–Петербурга В СПБ ГУЗ «ГНБ» имеется 50 профильных коек для реабилитации больных наркоманией. В СПБ ГУЗ «Больница №40» имеется 10 профильных коек для реабилитации больных наркоманией. В СПб ГУЗ МНД-1 функционируют структурные подразделения: -НРЦ № 1 – 25 мест; -НРЦ № 2 – 25 мест -НРЦ № 3 – 30 мест; -НРЦ № 5 – 12 мест. Показатели обеспеченности бюджетными наркологическими койками, внебольничными кабинетами и местами в реабилитационных центрах на 100 тыс. населения (Снедков Е.В., 2007) С-Петербург 0,4 1,8 12,5 Арханг.обл. 2,6 Вологод.обл. 2,4 Псков.обл. Коми Калинингр.обл. 20 3,6 15,5 2,1 17,4 1,8 16,5 Карелия Новгор.обл. 22,8 1,5 2,6 Койки 20,3 Кабинеты Места в реабилитационных центрах Процент снятых с диспансерного наблюдения больных по причинам не медицинского характера от общего количества снятых больных в районных наркологических подразделениях 45,60% 50,00% 41,00% 45,00% 40,00% 40,00% 35,00% 32,90% 29,70% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 2002 2003 2004 2005 2006 Наркомания. Заболеваемость. Санкт-Петербург 50,00 45,00 43,7 40,00 35,00 30,8 28,7 30,00 25,1 25,00 19,1 20,00 12,9 15,00 16,0 13,5 14,7 17,1 14,2 10,00 5,00 0,00 2001 2002 Санкт-Петербург 2003 2004 2006 2005 РОССИЯ После значительного падения показателей регистрируемой первичной заболеваемости наркоманией населения СанктПетербурга в 2002 году. С 2003 года наметилась тенденция увеличения первичной регистрации больных наркоманией. Изм енение количества первично взятых под наблюдение наркологических диспансеров САНКТ-ПЕТЕРБУРГА в течение каждого года потребителей наркотиков и токсикантов ( сидром зависим ости + употребление с вредным и последствиям и) 4000 2995 3000 2875 2623 2347 2000 1000 860 910 946 1172 1115 1266 1449 1416 1115 978 1516 973 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 ГОД Изм енение количества потребителей наркотиков и токсикантов, состоящих под наблюдением наркологических диспансеров САНКТ-ПЕТЕРБУРГА на конец каждого года ( сидром зависим ости + употребление с вредным и последствиям и) 12000 11000 10207 10000 11143 10813 10513 10021 10192 10255 8719 9000 8000 6881 7000 6000 5000 4000 3223 3936 3530 3683 4274 4743 5166 3000 2000 1000 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 ГОД Изменение доли раных возрастных групп молодежи взятых под наблюдение по поводу употребления наркотиков и токсикантов в 1996 -2006 гг в Санкт-Петербурге 50,8% 53,5% 60,00% 54,1% 51,1% 53,4% 51,7% 50,1% 50,00% 45,8% 40,4% 37,5% 40,00% 38,8% 32,1% 33,0% 30,00% 26,3% 20,00% 16,5% Процент от общего количества 40,0% 20-25 лет 26-33 года 18-19 лет 20,5% 18,2% 13,9% 18,7% 0-17 лет 15,5% 14,7% 10,00% 0,00% 1996 год 1997 год 1998 год 1999 год 2000 год 2001 год 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006 год ГОД Изменение доли детей и пордростков (0-18 лет) и молодежи от 18 до 19 лет включительно, взятых под наблюдение по поводу употребления наркотиков и токсикантов, в общей структуре больнызх наркоманией взятых под наблюдение в1996-2006 годах 25,00% 22,6% Дети до 18 лет лица 18-19 лет 20,3% 19,2% 18,0% 17,1% 16,3% 18,7% 13,0% 15,00% 12,4% 11,3% 11,3% 10,3% 9,0% 8,5% 10,00% 6,5% 6,8% 7,2% 7,9% 7,8% 7,7% 5,9% 5,4% 5,3% 5,8% 5,00% 0,00% До 1996 1996 год 1997 год 1998 год 1999 год 2000 год 2001 год 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006 год года ГОД Процент от общего количества 20,00% Изменения показателей заболеваемости алкоголизмом среди подростков в 2006 г. по сравнению с 2002 г.(Снедков Е.В. 2007) Новгородская область Республика Карелия Калининградская область Санкт-Петербург Архангельская область Ленинградская область Псковская область Республика Коми Вологодская область СЗФО 181,5% 149,7% 148,3% 138,1% 121,1% 114,6% 94,0% 83,3% 58,5% 100,7% Изменение численности больных с наркологической патологией зарегистрированных в Санкт-Петербурге в течение года (алкоголизм, наркомания, токсикомания и употребление психоактивных веществ без сформированного синдрома зависимости) 70 000 67 118 64 382 60 427 57 144 60 000 54 212 51755 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 Алкоголизм. Заболеваемость. Санкт-Петербург. 120,0 100,0 80,0 60,9 60,0 48,4 44,9 42,1 49,1 42,5 40,7 44,3 37,2 40,0 30,5 28,2 20,0 0,0 1996 1997 1998 Санкт-Петербург 1999 2000 2001 2002 2003 РОССИЯ 2004 2005 2006 Динамика показателей распространенности наркологических заболеваний в СЗФО (на 100 тыс. населения, Снедков Е.В., 2007) 114,5% к 2002 г. 145,1 143,3 138,2 126,4 Рост осложнений и смертности 135,2 2277,8 2326,6 2340,5 2365,8 2056 Алкогольные психозы Алкоголизм Токсикомании Наркомании «Омоложение» контингента 31,3 156,7 35,6 158,5 39,3 159,7 42 171,3 43,4 190 2002 2003 2004 2005 2006 Рост наркологических заболеваний среди женщин Динамика показателей распространенности наркологических заболеваний в СЗФО среди подростков (на 100 тыс., Снедков Е.В., 2007) Все наркологические заболевания: 109,4% к 2002 г. 962,8 959,8 886,6 967 1013,1 193,2 222,5 233,8 251,3 275,8 54,7 37,3 27,4 30,5 35,4 2002 2003 2004 2005 2006 Наркомании Токсикомании Алкоголизм 142,8% к 2002 г. Вероятные будущие наркоманы Снято с наблюдения больных наркоманией в связи с выздоровлением 3,0% 2,7% 2,5% 2,3% 2,0% 1,8% 1,6% 1,8% 1,6% 1,4% 1,5% Снято с наблюдения 1,0% 0,5% 0,0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Процент снятых с наблюдения больных алккоголизмам по разным причинам 100,0% 92,9% 91,6% 90,6% 92,7% 92,7% 90,0% 90,0% 89,9% 90,3% 80,0% 70,0% 63,1% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 4,0% 10,0% 0,0% 3,1% 1998 4,1% 4,3% 1999 4,3% 5,1% 2000 3,7% 3,6% 2001 ГОД 3,9% 3,4% 2002 5,4% 4,6% 2003 7,5% 2,6% 2004 6,4% 3,3% 2005 6,7% 3,0% 2006 Отсутствие сведений и иные причины Смерть Выздоровление В 2006 году взято под наблюдение в районных наркологических подразделениях - 5540 больных, а общее количество снятых с наблюдения больных составило 7338 человек из них - 4689 больных снято с наблюдения в связи с выздоровлением или со смертью. Остальные больные (40 %) сняты с наблюдения в связи с отсутствием сведений или убытием за пределы СанктПетербурга. Число больных алкогольными психозами с впервые в жизни установленным диагнозом в 2005 - 2006 годах. • • 2005 г. - 2147 (дети – 1) 2006 г. - 2045 (дети – 2) Число зарегистрированных потребителей алкоголя (алкоголизм +алкогольные психозы + употребление с вредными последствиями) в 2005 - 2006 годах. • • 2005 г. - 43462 (дети – 1178) 2006 г. - 40849 (дети – 1273) Динамика острых отравлений наркотиками Число отравлений 2500 2000 1500 1000 500 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Годы Летальность при острых отравлениях наркотиками Ле тальность % 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Го д ы 2002 2004 2006 ДИНАМИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ АЛКОГОЛЕМ И СУРРОГАТАМИ АЛК ОГ ОЛЯ Число боль ных 2500 2000 1500 1000 500 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Годы Число боль ных 2002 2004 2006 ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ АЛКОГОЛЕМ И СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ Ле таль ность % 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Годы Ле таль ность % 2002 2004 2006 Процент госпитализированных больных с психотическими расстройствами вследствие употребления наркотических и токсических веществ во все психиатрические стационары города от общего числа больных, госпитализированных в психиатрические стационары по поводу токсикомании и наркомании. 16,00% 14,40% 13,70% 13,90% 14,00% 12,00% 10,00% 8,40% 8,10% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г СОЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ С Н И Ж Е Н И Е Реабилитация Социальные мероприятия Удержание в Медицинская программа благоприятной социальной среде Программа Терапевтического сообщества Программа длительного пребывания в терапевтическом сообществе Возвращение в благоприятную социальную среду (ресоциализация) Привитие и развитие трудовых и социальных навыков (социализация) Программа неограниченного по времени пребывания в терапевтическом сообществе Уровень психического здоровья С Н И Ж Е Н И Е Реабилитация Условия Реабилитационный Детоксикация Психотерапия синдрома наркологический центр с медицинской программой зависимости Лечение психических нарушений, обусловленных синдромом зависимости + + Лечение коморбидной психической патологии Реабилитационный наркологический центр с медицинской программой и психиатрическим отделением Психиатрическая больница Проблемы оказания реабилитационной помощи в государственных медицинских наркологических учреждениях Санкт-Петербурга • • • • • • • Не учтены все программы наркологической реабилитационной помощи. Направление на реабилитацию проводится без учета реабилитационного потенциала. Нет четкого мониторинга результатов реабилитации. Нет единых междисциплинарных программ подготовки наркологов, психологов и социальных работников. Нет центра длительной реабилитации. Нет программ для стационарной и амбулаторной поддержки больных с психическими расстройствами. Нет четкой стратегии поддержки налтрексоном. Нормативно-правовая база Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Приказ МЗ РФ №140 от 28.04.1998 г. «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных» Приказ МЗ РФ №500 от 22.10.2003 г. «Об утверждении протокола введения реабилитации больных наркоманией» Приказ МЗ СССР № 704 от 12.09.1988 г. «О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания» Основная проблема лечебнореабилитационного цикла • Нет преемственности с системой социальнотрудовой реабилитации наркозависимых. •Существует ли система социально-трудовой реабилитации наркозависимых? •Существует ли система ответственности должностных лиц за первичную и третичную (социально-трудовая реабилитация) профилактику наркозависимых?