Опыт медико-социальной реабилитации несовершеннолетних

реклама
Детско-подростковое отделение
ГОБУЗ «НОНД «Катарсис».
Опыт
медико-социальной
реабилитации
несовершеннолетних
Великий Новгород
2015 г.
Цели и задачи отделения
• Отделение функционирует с 1998 года
• Отделение оказывает :
- лечебно-профилактическую помощь
детям и подросткам Великого Новгорода
и области по проблемам зависимости от
алкоголя, наркотиков и других ПАВ, а
также несовершеннолетним «группы
наркологического риска»
- организационно-методическую
помощь сотрудникам наркологических
кабинетов Новгородской области, включая
организацию выездных наркологических
бригад
Структура отделения
• Круглосуточный стационар
• Поликлиника:
- Дневной стационар
- Амбулаторный прием
• Телефон доверия
Реабилитационная программа
круглосуточного стационара
• Работает с 2004 года
• Стационар рассчитан на 10 коек
• Длительность программы 1,5- 6 месяцев
Участники реабилитационного
процесса
психиатр-нарколог
психиатр
психотерапевт
медицинский психолог
социальный работник
специалист по социальной
работе
• медицинская сестра
•
•
•
•
•
•
Медицинский компонент
• диагностика и лечебно-профилактические
мероприятия согласно установленным
протоколам ведения больных по каждому
заболеванию
• медикаментозная коррекция
психофизического состояния пациентов и
их родителей, физиотерапия на всех
этапах лечебно-реабилитационного
процесса с реализацией
различных терапевтических
задач
Психотерапевтический раздел
Психотерапия и
психологическая
коррекция являются
приоритетными
направлениями и
реализуются в ходе
индивидуальной,
семейной и групповой
работы, а также в рамках
специфической, здоровой
психологической среды,
создаваемой
сотрудниками отделения.
Режим отделения
• Создает внешнюю мотивацию путем четких правил
пребывания на отделении, прогулок и лечебных
отпусков
• Обеспечивает занятость пациентов в течение дня
посредством четкой структуры недели
• Создает условия для формирования ответственного
поведения и внутренней мотивации посредством
введения психотерапевтических ролей,
трудотерапии, индивидуальной и групповой работы
• Способствует осознанному проживанию настоящего
момента и распознаванию причинно-следственных
связей в процессе ведения «дневников чувств»,
утренних –вечерних отчетно-планирующих
собраний, существования системы бонусов –
ограничений
Индивидуальная
терапия
Семейная терапия
• когнитивная,
• социометрия
• бихевиоральная
(поведенческая)
• поведенческая семейная
• психодинамическая
терапия
• гуманистическая
• элементы системной
• системная
семейной терапии
• экзистенциальная
• арттерапия
• личностноориентированная терапия
• гештальт-терапия
• психодрама
Групповая работа
информационные группы
тренинговые группы
проблемно-ориентированные группы
релаксация , общие собрания
телесно-ориентированная психотерапия
танцевально-двигательная терапия
арттерапия
песочная терапия
терапия творческим
самовыражением
• трудотерапия
• библиотерапия
• кинотерапия
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Социальный компонент
• Способность к структурированию времени достигается
через занятия с психологом, психотерапевтом,
психиатром-наркологом, социальным работником,
самообслуживание, труд, обучение и досуг
• Важная часть социотерапевтических мероприятий —
решение актуальных жизненных проблем
несовершеннолетних, т. е. социальная работа,
направленная за пределы реабилитационной структуры:
взаимоотношения с педагогами, выбор образовательного
учреждения, профориентация, устройство на работу,
организация досуга, коммуникации в здоровой среде (на
отделении: спорт – ушу, бассейн,коньки, картинг,
тренажеры; иппотерапия; резьба по дереву; гончарное
дело; рисование; чтение; посещение киноцентра, театра,
библиотек и т.п.)
• Проживание пациентами времени в реабилитационном
отделении моделирует их взаимоотношения с социумом в
процессе жизни и обеспечивает усвоение необходимых
социальных навыков
Спорт и иппотерапия «лекарство» и удовольствие
Уход за животными формирует
ответственность
Образовательный компонент
во время пребывания
в стационаре дети продолжают
учиться
по основным предметам
школьной программы
Духовно-нравственное
воспитание
Служитель православной
церкви помогает детям
разобраться в таких
понятиях, как
духовность, любовь к
ближнему, вера
Пациенты узнают
историю православия
Работа с родственниками
• информационная работа с родителями
строится на основе специально
разработанной программы «Школа
успешных родителей»
• терапевтическая работа с родителями
строится на основе специально
разработанной программы,
включающей групповую
работу (семинары с
элементами тренинга,
семейную терапию, индивидуальное консультирование)
Эффективность
• Системный подход
воздействие на все виды нарушений, которые возникают при
аддиктивных расстройствах, на биологическом, психологическом и
социальном уровнях
• Последовательность и преемственность
- стационарный этап, дневной стационар, амбулаторный прием
- медикаментозная коррекция, психолого-психотерапевтическая
помощь, социальная поддержка на всех этапах в объеме,
соответствующем каждому этапу
• Структурирование времени и обучение навыкам планирования и
самоконтроля
режим дня, включающий элементы интеллектуального, физического
труда, самоанализа, элементы активного досуга, планирование
• Индивидуальный подход
программа гибко подходит к решению проблем конкретного
индивидуума, исходя их особенностей его жизненной ситуации,
профиля личности, интеллектуальных способностей, степени
мотивации и запросов терапевтического контракта
• Привлечение родителей и законных представителей к участию в
программе
групповая и семейная терапия
Показания
• Граждане до 18 лет.
• Дети и подростки, эпизодически употребляющие
психоактивные вещества, злоупотребляющие
психоактивными веществами с вредными для
здоровья последствиями, имеющие зависимость
от психоактивных веществ.
• Дети и подростки группы наркологического
риска (чьи родители страдают алкоголизмом или
наркоманией; дети, имеющие невротические
расстройства, расстройства поведения, трудности
социальной адаптации, склонные к зависимому
типу поведения).
• Дети и подростки, направленные военкоматом на
военно-наркологическое обследование.
• Дети и подростки, направленные судом с целью
обследования и лечения.
Противопоказания
• Пациенты, имеющие сопутствующие
хронические психические расстройства
(шизофрения, выраженные
психопатоподобные расстройства,
эпилепсия) в периоде декомпенсации.
Решение о госпитализации в данном
случае принимается в индивидуальном
порядке в ходе первичной врачебной
консультации.
• Пациенты, имеющие хронические
соматические заболевания в стадии
декомпенсации.
• Пациенты, имеющие острые
инфекционные заболевания.
Правила пребывания пациентов в
стационарном отделении
•
Пациент обязан:
Ø соблюдать распорядок дня;
выполнять все назначения врача;
участвовать в лечебных, психотерапевтических, социокультурных мероприятиях, трудотерапии;
участвовать в самообслуживании (уборка своей палаты, помещений общего пользования, кроме туалетов, душевых,
кухни).
•
Запрещается:
курение на отделении;
приносить аудио и видео кассеты, пользоваться ими без разрешения врача;
пользоваться мобильными средствами связи, телефоном стационара без разрешения лечащего врача (телефонные
переговоры только в присутствии медицинского персонала);
приносить, передавать алкоголь, наркотические средства, оружие;
без ведома врача приносить литературу, прессу;
находится в чужих палатах;
иметь при себе деньги, документы, удостоверяющие личность, ценные вещи;
обмениваться личными вещами, предметами личной гигиены, посудой;
заходить в процедурный кабинет, на пост медицинской сестры;
обмен личной информацией между пациентами вне лечебной программы, так как это может приводить к рецидивам
заболевания, межличностным, внутрисемейным конфликтам.
азартные игры;
сексуальные контакты;
физическая агрессия;
нецензурная брань, грубость в отношении окружающих;
•
Посещение пациентов только с разрешения лечащего врача и в присутствии медицинского персонала,
передачи от родственников досматривается сотрудниками отделения.
•
При поступлении в отделение, во время всей лечебной программы в любое время суток, персонал имеет
право осматривать палаты, личные вещи пациентов. Пациенты осматриваются после каждого выхода за пределы
отделения.
•
Во время пребывания на отделении пациент может быть проверен на употребление алкоголя и
наркотиков.
•
За нарушение правил пребывания на отделении пациент может быть выписан досрочно.
Система поощрений (бонусов) – санкций
(ответственности)
Бонусы
•
•
•
•
•
•
•
•
Ледовый дворец
Бассейн
Интернет – 15 минут
Дополнительный звонок домой
Прогулка с родственниками
Домашний отпуск
Киноцентр /театр
Картинг
Бонусы предоставляются
при наличии
положительной динамики
в состоянии и поведении
конкретного пациента
(проявление инициативы,
активность на группе,
ответственное выполнение
п/т ролей, отсутствие
замечаний по режиму,
изменение негативных
стереотипов поведения).
Ответственность
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Курение на отделении – лишение прогулки на 3 дня
и уборка места самовольного курения
Нецензурная брань:- мальчики отжимаются 15 раздевочки – приседают 15 раз
Опоздание на занятия – выучить дополнительное
стихотворение
Посещение чужих палат – уборка этих палат в
течение дня
Невыполнение индивидуального задания –
ограничение звонков домой на 1 день или сжигание
1 бонуса
Проявление открытой агрессии – лишение прогулки
на 1 день и сжигание 3 бонусов
Самовольный выход из отделенияограничительный режим на 1 неделю, сжигание 3
бонусов и лишение домашнего отпуска
Некачественная уборка палаты и закрепленных
помещений – лишение 1 прогулки (дополнительная
уборка)
Пронос запрещенных предметов (телефон,
сигареты, деньги, ПАВ и т.п.) – ограничительный
режим 2-3 дня и сжигание 1-3 бонусов
Нарушение режима трезвости на отделении или в
домашнем отпуске - ограничительный режим на 1
неделю, сжигание 3 бонусов, лишение домашнего
отпуска и продление госпитализации на 1 месяц.
Терапевтический контракт
Сотрудники детско-подросткового отделения ГОБУЗ НОНД «Катарсис» приветствуют Ваше решение и решение Вашего
ребенка и готовы помочь Вам:
Понять и признать наличие проблемы с
_________________________________________________________________
Отказаться от приема _________________________________________________________________
Научиться _______________________________________________________
Применять в повседневной жизни эффективные способы взаимодействия в семье.
Я, родитель__________________________________________________________
в целях успешного прохождения медико-реабилитационных мероприятий в ДПО ГОБУЗ НОНД «Катарсис» моего
ребенка,
Обязуюсь принимать активное участие
в программе реабилитации:
посещать группы созависимых 1 раз в неделю,
посещать индивидуальные консультации с врачом и психологом,
соблюдать трезвый образ жизни,
выполнять инструкции специалистов отделения,
Я, пациент__________________________________________________________
Обязуюсь соблюдать следующие правила:
Полностью воздерживаться от ПАВ:________________________________________
Выполнять все назначения и распоряжения персонала.
Соблюдать лечебно-реабилитационный режим и правила внутреннего распорядка.
Не допускать грубость, угрозы и другие противоправные действия.
Корректно, доброжелательно относиться к пациентам и персоналу.
При появлении проблем или изменении состояния здоровья информировать лечащего врача, медицинскую сестру.
Мы, родитель_____________________________________________________________и
Пациент_____________________________________________________________
Информированы о том, что:
Лечебно-реабилитационная программа рассчитана на 1,5-6 месяцев.
Прерывание лечебного процесса отрицательно скажется на процессе выздоровления.
Грубое нарушение режима отделения может привести либо к продлению курса лечения, либо к выписке с переводом
в другое
лечебное учреждение.
Дата ______________ Подпись пациента___________ Подпись родителя__________Подпись
врача_____________
Подпись заведующего
ДПО_________________________________
Работа с персоналом
• Информационные группы - 1 раз в месяц
• Балинтовские группы – 1 раз в месяц
• Индивидуальное консультирование
Итоги работы отделения
С 2004 по 2014 годы
на отделении
получили лечение
585 несовершеннолетних
выписаны
по
окончании
лечения
129
22%
456,
78%
выписаны с
отказом/нар
ушением
режима
Половая принадлежность
Характеристика семьи
(анализ и/болезни за 20042012гг)
Повторные
госпитализации
От 2,3% до 30% в
год
Количество сельских
от числа
госпитализированных
От 17,3% до 69% в
год
Возрастной состав
госпитализированных (2004-2012гг)
Средний возраст концентрации
проблем и начала активного
лечения (2004-2012гг)
15,1
лет
Средний возраст начала
аддиктивных проблем – 11,8 лет
Между началом
и выраженным
развитием
проблем
проходит около
3–х лет.
Lost children
Черты личности
Зависимость
Отсутствие интересов
Пассивность
Лень
Отсутствие мотивации к обучению
Лживость
Конфликтность
Раздражительность
Вспыльчивость
Импульсивность
Перепады настроения
Отсутствие цели
Безответственность
Нерешительность
Закрытость
Недоверие
Внушаемость
Трудности взаимоотношения со сверстниками
Неадекватная самооценка
Склонность к манипуляциям
Гиперактивность в раннем возрасте
Упрямство
Пренебрежение социальными нормами
Жестокость
Агрессия
Внутренняя пустота
Особенности поведения
Снижение успеваемости
Прогулы в школе
Конфликты с педагогами и
одноклассниками
Конфликты с родителями
Провокационное поведение, приводящее
к отвержению
сверстниками
Вызывающе поведение
Склонность к дракам
Воровство
Побеги из дома
Склонность к бродяжничеству
Ранняя половая жизнь
Половая распущенность
Праздное времяпрепровождение
Противоправные действия ( кражи,
хулиганство,
торговля и распространение наркотиков).
Проблемы с законом имеют около 30%
подростков.
Предшественники БХЗ
Критерии группы наркологического риска
• Наследственная отягощенность по наркологическому
(психическому заболеванию).
• Невротические расстройства,
• Расстройства поведения (конфликтность, прогулы в школе,
побеги из дома, грубость, воровство, частое участие в
драках).
• Переживание острого или хронического стресса (развод
родителей; проживание с родителями, злоупотребляющими
алкоголем и наркотиками; психологическое и физическое
насилие в семье; низкий социальный статус семьи;
неблагоприятная позиция в референтной группе).
• Неблагополучная референтная группа.
• Единичные случаи употребления психоактивных веществ.
• Неблагополучная семья (проживание с одним или двумя
родителями, злоупотребляющими алкоголем или
наркотиками).
• Гипоопека.
• Школьные проблемы (снижение успеваемости, трудности
обучения).
Результаты
Из числа несовершеннолетних,
которые принимали участие в
медико-социальной реабилитации,
сняты с учета в связи
с улучшением
за 2004-2012гг
– 28%.
Спасибо за внимание!
Скачать