Тукаев Р.Д. Современная психотерапия
реклама
Р.Д. Тукаев Московский НИИ психиатрии Росздрава, Кафедра психотерапии РМАПО Предполагает системное исследование и описание психотерапии как: 1) Результатов психотерапии, а через них – ее механизмов; 2) Коммуникативного этапного направленного динамического процесса; 3) Сравнительного описания психотерапевтических методов и подходов. 4) Описания психотерапии как социокультурального и экономического феноменов. Психотерапия позитивно меняет психологическое и биологическое состояние пациента, клиента. Психотерапия позитивно модифицирует, меняет поведение пациента, клиента. К доказанным базисным механизмам психотерапии следует отнести: обучение, адаптацию. Характеризуется общей структурой включающей начало, продолжение, завершение психотерапии; Характером коммуникации (групповая – индивидуальная); Типологией формата (клиническим, психологическим) и конкретикой целеполагания (определением мишеней психотерапии). Последовательное, эпическое описание психотерапии (пример – «Психотерапевтическая энциклопедия»); Структурное описание психотерапии (С. Патерсон, Э. Уоткинс - «Теории психотерапии», Р.Д. Тукаев «Психотерапия, теории, структуры, механизмы») Психотерапия апеллирует к индивиду, группе – носителям определенной культуры определенного момента истории, что привязывает ее к социуму, превращая в социо-культурально зависимый феномен. Поэтому развитие психотерапии зависит от динамики социума, в котором она функционирует. 7 1) 2) Научность психотерапии пытаются определить по двум критериям: валидности теории; эффективности терапии [Buchkremer G., Klingberg S.]. Постулат парадоксален, поскольку: замкнутость понятийного аппарата обеспечивает внутреннюю валидность теорий психотерапии, что справедливо и для и теорий, заимствованных из других областей (например, теории систем); психотерапевтические модальности обладают принципиально равной эффективностью (что предполагает сходство терапевтических механизмов). 8 Компонент Содержание компонента Проявление и применение в психотерапии Социальнопсихологический Модель болезни и терапии массового сознания, ее мифологическая структура и три варианта динамики Формирование сценария психотерапии Психологический Коммуникативно-межличностный, мотивационный Коммуникативная Интрапсихический – система психологических защит личности (СПЗЛ) Реактивация Научение Изменение Редуцирование дистресса Эустрессовая реадаптация Запуск и реализация реадаптации Биологический конгруэнтность Создание и поддержание терапевтической мотивационной активности пациента, клиента СПЗЛ Формирование СПЗЛ поведения Коммуникативный диалог как основа психотерапии Средства Вербальные Невербальные Уровни Социо-культуральный Межличностный Внутриличностный Области диалога Межличностный Внутриличностный пациента Внутриличностный терапевта Мишени Направленность психотерапии Невротические механизмы и клиника расстройства Когнитивная переработка невротического опыта на основе позитивного осознания, копинг, адаптация. Реактивные механизмы и клиника расстройства Когнитивная переработка реактивного опыта на основе позитивного перенацеливания в личностном контексте, копинг, адаптация. Травматические механизмы Когнитивная переработка травматического опыта в парадигме его и клиника расстройства «нормализации», позитивное перенацеливание в личностном контексте, копинг, адаптация. Непсихогенные механизмы Мотивационная активация копинга, копинг, адаптация. Психологические проблемы Когнитивная переработка проблемного опыта на основе позитивного осознания и перенацеливания в личностном контексте, копинг, адаптация. Психотерапевтический процесс основан на комплексной психологической коммуникации и осуществляется на двух сопряженных уровнях: 1. социально-психологической, культуральной интеракции; 2. межличностной интеракции. 13 Психотерапевтическая интеракция на социально-психологическом уровне использует стыковочный сценарий, сопрягающий теоретико-методический инструментарий психотерапии с актуальной Моделью Болезни и Терапии пациента, клиента. 14 Пациент Терапевт Стыковочный сценарий психотерапии План психотерапии Модель Болезни и Терапии Система психотерапии 15 Терапевт Пациент Модель Болезни и Терапии Стыковочный сценарий психотерапии Система психотерапии 16 Принятие пациентом психотерапии на основе трансляции ее смысловой структуры на язык Модели Болезни и Терапии пациента при посредстве стыковочного сценария – основное, стратегическое условие включения психо-биологических механизмов психотерапии. Уровень межличностной интеракции пациента, клиента с психотерапевтом есть необходимое дополнение социальнопсихологической интеракции. 17 Историческая динамика массового сознания (ее моделей “Болезни и Терапии”, и “Мироустройства” ) с неизбежностью обуславливает трансформацию систем психотерапии. Современные психотерапевтические системы используют двухкомпонентные стыковочные сценарии психотерапии: стыковочный сценарий практической психотерапии; стыковочный сценарий, апеллирующий к “модели болезни и терапии” массового сознания. «Юмор низа» как существенная характеристика екущего состояния модели мироустройства массового сознания. «Юмор низа» в предшествующей истории – эпоха позднего феодализма, запечатленная Франсуа Рабле в его бессмертном «Гаргантюа и Пантагрюэле», отразившего тот амбивалентный мир, сосредоточенный на карнавальным «юморе низа» и сакрализованном клерикальном «верхе». Современный запрос на клерикализацию психотерапии в России. Транскультуральными исследованиями показано, что универсализм современных методов психотерапии относителен, поскольку они тесно взаимосвязаны с “картиной мира” и образом жизни, а потому возможности их переноса из одной культуры в другую ограничены (Pfeiffer W., 1991) Психотерапевтическими и антропологическими исследованиями установлено, что общие верования о болезнях и их лечении, разделяемые терапевтом и пациентом являются центральными факторами в определении болезненного поведения и исходы терапии. Фактически такая система верований определяет до 60% эффективности терапии (Havenaar J.M.,1990). Из внешних факторов доверия клиента к психотерапевту предпочтение модальности применяемой психотерапии является значительно более весомым фактором, чем пол, возраст и психологический опыт терапевта (Wong J.L., 1994).
