Презентация в формате MS PowerPoint (Л.Л. Третьяк)

Психотерапия тревожно-фобических
расстройств: гештальт-подход
Российская Психотерапевтическая Ассоциация
Российской Психологическое Общество
Санкт-Петербургское отделение
НОУ ДПО Восточно-Европейский гештальт институт
к.м.н.
Третьяк Л.Л.
СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ ФОН СОВРЕМЕННОСТИ КАК ПРЕДИКТОР
АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
саммит 2013,Третьяк Л.Л.

Механистически-грандиозный
«успешного человека»;
Эго-идеал

Легкость
достижения,
всемогущей замены объекта;
иллюзия

Растущая нарциссическая нагрузка;

Повышение порогов удовольствия;

Виртуальность
и
самоэффективности;

Растущее социальное расслоение;

Индивидуализация сознания;

Стимуляция процессов компульсивного
потребления;

Кризис религиозного сознания;

Глобализация и размытие национальной
идентичности, мультикультурализм;

Человечество
как
большой
виртуализирующийся конвейер;
внетелесность
Гештальт-подход в терапии
неврозов
 Характер- «застывшие следы феноменологии»;
 Творческое приспособление-сегодня
приспособление, завтра сопротивление;
 Невротический конфликт- поляризованная пара,
где одна часть полярности выбора не осознается;
 Невроз сохраняется благодаря утрате осознанного
выбора(Эго-функции) ;
 Попытки механического изменения невротичныполное осознавание возвращает способность
выбирать;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
«Слои переживания невроза»
по Перлзу

Уровень фальши или"игры».Человек пытается представить себя в собственных глазах и в глазах других людей - тем, кем не является.
Представляет себя таким, каким - его привыкли видеть другие - он
сам верит, что такой ;
 Фобический- боится себя возможного и утраты привычного мира;

Уровень тупика. Исчезла опора на интроекты, проекциии других
людей. И в то же время - нового представления о себе, нового
самовосприятия устойчивого пока ещё нет. Этот период в жизни
человек переживает, как "маленькую смерть", "умирание»;
 Имплозия. Начинает видеть свои защитные механизмы и как они
работают в его жизни - как он получает то, что имеет в своей
реальности. Этот этап наступает только после проживания
"умирания" себя прежнего.

Эксплозия. Это уровень подлинного Я.
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Концепция сигнальной тревоги и
компромиссное образование
 В психодинамическом подходе невротическая тревога





описывается как сигнал;
Инстинкт подает этот сигнал в форме диффузного
возбуждения о вытесненном желании;
Этот сигнал воспринимается как недифференцированная
эмоция направленная в будущее(тревога);
Составляющие тревоги- сам импульс, и сумма защит
направленных на его устранение из сознания;
Неприемлемый импульс смещается и переадресовывается
внешним объектам(«стены давят», «пространство нависает»);
Психическое содержание подавленного и смещенного
импульса отражается в катастрофических фантазиях,
доступных анализу;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Эмоциональный самоанализ
(Шиффман М.,2008)
 Осознайте неадекватные переживания;
 Почувствуйте поверхностную эмоцию(тревогу);
 Пос тарайтесь осознать предшествующую
эмоцию(что я чувствовал до этого);
 Определите общий процесс(где это еще есть в
жизни?, челнок);
 Обобщите рисунок поведения и постарайтесь
найти конфликт;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Анализ фобического невроза
саммит 2013,Третьяк Л.Л.

Компромиссное образованиесумма импульса и защит против
него:

Амбивалентная зависимость от
объекта привязанности;

Фобия выражает вытесненное
желание и смещенный импульс;

В содержании выражение
инстинктов самопредставления,
демонстрации, обольщения,
провокации, реализация,
неконвенционального поведения;

Альтруистические уступки против
объекта зависимости в качестве
механизма условной выгоды
зависимости(«ЧЕМОДАН БЕЗ
РУЧКИ»);
Типология «конфликтных зон» пациентов с
паническим расстройством
 Конфликты, связанные с контролем экспрессии
(страх сойти с ума, упасть, потеря контроля);
 Конфликты, связанные с предполагаемой
деструктивной сексуальностью- проявление
сексуальности опасно и может угрожать значимым
отношениям, проявление инстинктов
самодемонстрации в агорафобии-все заметят)
 Конфликты сепарации- страх утраты объекта
привязанности, покинутости объектом вследствие
осознания вытесненных агрессивных импульсов
для отношений зависимости.
Дефлексия
 Термин предложен Польстерами(1981) и
обозначает переадресацию энергиивозбуждения с изначального объекта на другой;
 Сигнальная тревога-результат дефлексии
первичной негативной эмоции, связанной с
подавленным импульсом(гнев, стыд, печаль);
 В терапии фобической тревоги задача
терапевта состоит в удержании внимания
клиента в зоне осознавания конфликтной
эмоции и связанной с ней катастрофической
фантазии;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Этапы психотерапевтического
процесса
 Диагностика(позитивная и негативная);
 Информирование( усиление надежды- не




обещание успеха)
Формирование сотрудничающего альянса,
мотивации к самоисследованию и заключение
контракта;
Установление сигнальной функции симптома;
Проработка конфликта;
Поведенческая конфронтация с избеганием в
разных формах;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Типовая структура на этапе глубинной
проработки
 Рассказ о феноменологии приступа паники(внешних и






внутренних событиях)- «там-и-тогда» в настоящем времени от
первого лица;
Выявление и вербализация катастрофических фантазий,
насыщенных аффектом ассоциаций (страх потери контроля,
беспомощности, сепарации от объекта привязанности)
Амплификация спонтанных проявлений клиента
«Досмотреть кошмар до конца»-раскрытие фабулы фантазии,
в которой отражается содержание конфликта (И. Фромм)
«Челночное движение» от эмоции к ситуации- про что это в
жизни(отношениях)?
Принятие спроецированного материала как отражение
потребности(страх смерти как выражение потребности
сепарации, страх потери контроля как потребность в
автономии, страх неизбежности как несостоятельность
механизмов избегания);
Раскрытие конфликта амбивалентной привязанности;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
саммит 2013,Третьяк Л.Л.