Факторы риска продолжающегося суицидального поведения

Факторы, способствующие
суицидальному поведению.
Алгоритм действий
сотрудников ОО по факту
суицидальной попытки.
Л.И.Антерейкина
Заместитель директора по НМР «ГЦОЗ
«Магистр»
Главный детский нарколог НСО
Частота суицидов
 Россия – 3 место среди стран с высоким
уровнем самоубийств;
 13-я по счету причина смерти во всем
мире;
 В возрасте от 15-44 лет – 4-я по
значимости причина смерти, 6-я – плохого
здоровья и потери трудоспособности.
Алкоголь, наркотики и суициды
 Высокий уровень самоубийц среди лиц,
зависимых от алкоголя и наркотиков;
 Снижение самоконтроля в состоянии
алкогольной и наркотической интоксикации
(возможно и у лиц, не страдающих
алкоголизмом или наркоманией);
 Алкоголь имеет отношение к 25 -30%, у
молодежи до 50% самоубийств
 До 50% подростков совершают повторные
суицидальные попытки, в 4-10% случаев
летальные.
Основные проблемы,
предшествующие суицидальному
поведению
 проблемы во взаимоотношениях с родителями,
которые зависят от степени понимания ими своих детей,
сопереживания, нормативности отношений;
 проблемы в школе, которые могут быть связаны с
личностью учителя (авторитарный или попустительский),
социометрическим статусом подростка в классе (лидер,
изгой), личностными отношениями к успеваемости,
фактором жизненных перспектив;
 проблемы во взаимоотношениях со сверстниками -
общение с друзьями (наличие близкого друга,
принадлежность к неформальному объединению), общение
с противоположным полом.
Чувства, сопровождающие
суицид
 безнадежность, когда будущее не
предвещает ничего хорошего;
 беспомощность - ощущение, что ты не
можешь контролировать жизнь, от тебя
ничего не зависит;
 изоляция - чувство, что тебя никто не
понимает, тобой никто не интересуется;
 чувство собственной
незначительности - уязвленное чувство
собственного достоинства, низкая
самооценка.
Вербальные и невербальные
предвестники суицидов
 Изменение эмоций – снижение настроения. Ребенок считает, что
у него ничего не получится, он ни на что не способен. Он
подавлен, безразличен, ощущает вину перед окружающими.
 Изменение поведения - самоизоляция от семьи и близких.
Снижение повседневной активности, потеря интереса к ранее
существовавшим привычкам, хобби, изменение привычек:
несоблюдение правил личной гигиены, наплевательское
отношение к внешнему виду. Стремление к тому, чтобы все
оставили его в покое, нарушение сна, аппетита. Прослушивание
грустной музыки, предпочтение тем разговора и чтения, связанных
со смертью и самоубийствами. Дарение или уничтожение своих
вещей. Может быть грубость, гневливость, раздражительность.
Письма и записки с суицидальными переживаниями.
 Характерны высказывания: «лучше уже не будет», «хочу
умереть», «скоро все закончится», «хорошо бы заснуть и не
проснуться».
Факторы суицидального риска
(ФСР)
 Социально-демографические
 Медико-психологические
 Биографические
Социально-демографические
ФСР
 Пол – мужской (у несовершеннолетних)
 Возраст – 14 лети старше
 Семейная ситуация (непонимание,
безразличие и т.п.)
Медико-психологические ФСР
 Психическая патология (депрессия,
химическая зависимость, расстройство
личности, акцентуации характера:
циклоидная, сенситивная, эпилептоидная,
истероидная)
 Соматическая патология (врожденные
и приобретенные уродства, потеря
физиологических функций, ВИЧ-инфекция)
Биологические факторы риска
 Серотонинэргическая дисфункция (низкий
уровень одного из метаболитов
серотонина в спинномозговой жидкости,
нарушение функции нейронов,
содержащих серотонин в прифронтальной
коре головного мозга);
Биографические ФСР
 Суицидальные мысли, намерения, попытки
в прошлом
 Суицидальное поведение родственников,
близких, друзей, значимых лиц
 Гомосексуальная ориентация (оба пола)
Индикаторы суицидального
риска
- особенности сложившейся ситуации,
настроения, когнитивной деятельности и
высказываний человека, увеличивающие
степень риска СП.
 Ситуационные
 Поведенческие
 Коммуникативные
 Эмоциональные
Индикаторы суицидального
риска
 Ситуационные (смерть близкого,
расставание с любимым, вынужденная
социальная изоляция, сексуальное
насилие, нежелательная беременность,
унижение)
 Поведенческие (злоупотребление ПАВ,
уход из дома, прекращение ухода за
собой, предпочтение тем, связанных с
самоубийством, «приведение дел в
порядок»)
Индикаторы суицидального
риска
 Коммуникативные (наличие
суицидальных мыслей, намерений,
планов; разрешающие установки к СП;
негативная триада – негативная оценка
личности, окружающего, будущего;
«туннельное поведение»; импульсивность;
доступность средств суицида)
 Эмоциональные (депрессивное
настроение, переживание горя,
амбивалентность по отношению к жизни)
Взаимосвязь ПАВ и суицидов
 Частый фактор возникновения
злоупотребления ПАВ и суицидов –
депрессия;
 Злоупотребление ПАВ приводит к
депрессии;
 Злоупотребление ПАВ вызывает
психосоциальную дезадаптацию, что
увеличивает риск суицидального
поведения
Механизм, усиливающий риск
суицида при употреблении ПАВ
 Увеличение психологического дистресса;
 Повышение агрессивности;
 Ускорение перехода суицидальных
мыслей в действие;
 Сужение сферы познавательной
деятельности;
 Дезадаптация;
Усиление риска суицидального
поведения.
Факторы риска продолжающегося
суицидального поведения
 негативное отношение к ребенку, либо утрата
участия к нему;
 недооценка серьёзности предпринятой попытки,
отнесение её к разряду лишь привлекающих форм
поведения;
 нестабильность отношений в семье и неспособность
наладить отношения с ребёнком, обеспечить ему
безопасное, поддерживающее окружение;
 частота суицидальных попыток, выраженность
депрессивных расстройств у членов семьи.
Формы аутоагрессивного поведения
(эквиваленты суицидального
поведения)
Алкоголизм
Наркомания
Токсикомания
Пренебрежение врачебными
рекомендациями
 Трудоголизм
 Деликвентные поступки
 Неоправданная склонность к риску
 Опрометчивый азарт




Алгоритм действий по факту СП
Межведомственный приказ МЗ НСО, МСР
НСО, ГУ МВД РФ по НСО, Минобр НСО от
24.07.2013 №2533/839/343/1845
«Об утверждении порядка реализации
межведомственного подхода в оказании
помощи детям с суицидальным поведением»
1. Немедленно сообщить главному врачу
государственной медицинской
организации на территории
обслуживания
Алгоритм действий по факту СП
2. Установить контакт социальных педагогов и
психологов с ответственными лицами, сбор
информации, оценка ситуации.







Взаимодействие с администрацией, классным руководителем, родителями;
Сбор информации о ситуации, о состоянии учащихся, о группах,
задействованных в данной ситуации (дети, родители, учителя).Выявление
группы риска и оказание экстренной психологической помощи.
Инициация обращения за помощью в иные организации, оказывающие
медицинскую, психологическую, социальную, правовую и иные виды помощи
(ГССА, областной детский психоневрологический диспансер, органы опеки,
соцзащиты, ПДН и др.)
Составление антикризисного плана (действий) с каждой группой,
осуществляющей сопровождение субъектов образовательной среды в
кризисной ситуации (дети, родители, учителя) – с участием заинтересованных
организаций
Организация психологического сопровождения участников
образовательной среды при проведении следственных мероприятий на
территории ОУ
Согласование с администраций информации по происшествию, которая
в случае необходимости будет представлена в СМИ
Участие в случае необходимости в траурных мероприятиях на кладбище
Алгоритм действий по факту СП
3.Организовать выявление группы риска и
оказание экстренной психологической
помощи (дети, родители, учителя)
Возможные реакции на суицид:
 Шоковые состояния с тревогой, растерянностью.
 Тревожно-фобические реакции (содержательно связанные и не





связанные с событием).
Подавленность, тоска, чувство вины.
Агрессия, раздражение.
Актуализация старых, непроработанных проблем.
Усиление антивитальных переживаний и аутоагрессивного
поведения.
Психосоматические реакции (вегетативные реакции, нарушения
работы желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, проблемы с дыханием).
Алгоритм действий по факту СП
Встреча с классом, в котором произошел суицид позволяет:



Оценить наличие явной или потенциальной угрозы для жизни как
для самого человека, находящемся в кризисном состоянии, так и его
окружения.
Упорядочить информацию, выстроить последовательность
событий
Групповое обсуждение травматического события позволяет учащимся
лучше понять произошедшее, понять погибшего (его проблемы,
«пусковые» факторы, послужившие последней каплей, глубину отчаяния,
его чувства), отреагировать свои чувства, повысить взаимопонимание и
доверие между учащимися, адаптироваться после случившегося,
формировать позитивное будущее, вернуть чувство самообладания,
утраченное равновесие. На равновесие влияют несколько
взаимодополняющих факторов: реалистическое восприятие события;
наличие адекватной поддержки (социальных ресурсов); адекватный
механизм разрешения проблемы.
Информировать учащихся об имеющихся очных экстренных и
кризисных психологических службах в городе (районе), телефонах
доверия (рассказать, для чего они существуют, как работают, оставить их
координаты.
Индивидуальная работа с подростком, совершившим
суицидальную попытку в постсуицидальный период.
Алгоритм действий по факту СП
4. Заключительный этап
 необходимо установить согласованный
«срок завершения» данной работы, когда
официально в школе прекращаются
разговоры о суицидальном происшествии
и начинается обычная школьная жизнь.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!