5 Заболевания СОПР при аллергических реакциях

Тернопольский государственный медицинский
университет
им. И. Я. Горбачевского
Тема: Заболевания СОПР при аллергических реакциях.
Аллергические реакции немедленного и
замедленного типов (анафилактический шок,
отек Квинке, медикаментозные аллергические
стоматиты, многоформная экссудативная
эритема, хронический рецидивирующий
афтозный стоматит)
Аллергия – иммунная реакция
организма на экзогенные вещества
антигенной или гаптенной природы,
которая сопровождается
повреждением структуры и функции
клеток, тканей, органов.
(А.Д. Адо, Г.В. Порядин)
Аллергены – вещества, которые способны вызвать
образование антител и иммунный ответ
гуморального или клеточного типа
Виды аллергенов:
1. Экзогенные


инфекционные (вирусы, бактерии, грибы);
неинфекционные (пищевые, бытовые, эпидермальные,
медикаментозные и др.)
2. Эндогенные( аутоаллергены)


врожденные (нормальная ткань хрусталика, нервная
ткань и др.);
приобретенные (патологические ткани, которые
образуются при повреждении микроорганизмами,
вирусами; действием высоких и низких температур)
4 типа аллергических реакций:
 реакция немедленного типа
(реагиновый тип);
 цитотоксическая реакция;
 повреждение тканей иммунными
комплексами (тип Артюса);
 реакция замедленного типа
(клеточная гиперчувствительность)
Формы анафилактического шока:





типичная;
гемодинамическая;
асфиксическая;
церебральная;
абдоминальная
Аллергические реакции
немедленного типа
Анафилактический шок, типичная форма
Клинические признаки:
Жалобы:







зуд кожи лица, рук, головы;
чувство тяжести за грудиной;
болезненность в области сердца;
затрудненное дыхание, невозможность
сделать вдох;
головная боль;
чувство страха;
тошнота, иногда рвота, кашель
Аллергические реакции
немедленного типа
Анафилактический шок, типичная форма
Клинические признаки (продолжение):
Объективно:







гиперемия или бледность кожи, цианоз;
гипергидроз (холодный пот);
снижение АД;
слабость наполнения пульса;
асфиксия;
нарушение сознания;
судороги
Гемодинамическая форма
анафилактического шока
Клинические признаки:





сильная боль в области сердца;
чувство тяжести за грудиной или
сдавливания грудной клетки;
быстрое снижение АД, в тяжелых случаях
диастолическое давление не определяется;
нарушение ритма сердца, глухость тонов
сердца;
слабость пульса или его исчезновение
Асфиксическая форма
анафилактического шока
Клинические признаки:
затруднение дыхания или
невозможность сделать вдох;
 нарастающее чувство удушья
(асфиксия);
 острая легочная
недостаточность,
обусловленная бронхоспазмом

Церебральная форма
анафилактического шока
Клинические признаки:
чувство страха;
 головокружение или головная
боль;
 судороги конечностей;
 возможна внезапная потеря
сознания, ригидность мышц
затылка и др.

Абдоминальная форма
анафилактического шока
Клинические признаки:
тошнота;
 рвота;
 острые коликообразные боли в
животе;
 симптом раздражения брюшины

Аллергические реакции
немедленного типа
Отек Квинке
отёк мягких тканей лица, губ
Дифференциальная диагностика анафилактического
шока с другими патологическими состояниями
Клинические признаки
Отёк мягких тканей
лица, губ
Снижение АД
АШ
Отёк ОбмоКвинке рок
Коллапс
-
+
-
-
+
-
+
+
Слабость наполнения
пульса
Асфиксия
+
-
+
+
+
+
-
-
Потеря сознания
+
-
+
-
Неотложная помощь при анафилактическом шоке










Прекратить введение лекарственного препарата (аллергена);
Уложить больного в кресло, повернуть голову набок и
высунуть нижнюю челюсть вперед;
Ввести п/к или в/в 1 мл 0,1% р-ра адреналина (в 5 мл физ.
раствора);
Место инъекции аллергена обколоть раствором адреналина на
физ. растворе;
Ввести преднизолон ( 3-5 мг/кг массы ) в/в;
Ввести 1%-1,0 мл р-ра димедрола в/в или 2%-2 мл супрастина;
При с.с. недостаточности - в/в 0,5 мл 0,05% р-ра
строфантина на 10 мл 40% р-ра глюкозы;
При асфиксии - в/в 10 мл 2,4%- р-ра эуфилина в 10 мл физ. р-ра;
При необходимости проводиться эндотрахиальная интубация
или трахеотомия;
Вызвать неотложную помощь
Неотложная помощь при отёке Квинке:
 Прекратить введение лекарственного препарата
(аллергена);
 Ввести в/м 1 мл 1% р-ра димедрола, или 2мл 2% р-ра
супрастина или 2 мл 2,5%- р-ра пипольфена;
 Per os назначить один из перечисленных
противогистаминных препаратов;
 При асфиксии - п/ш 1 мл 0,1%- р-ра адреналина
гидрохлорида и в/м 25 мг р-ра преднизолона;
 При отёке гортани – интубация или трахеотомия;
 Вызвать неотложную помощь
Формы медикаментозных аллергических
повреждений СОПР замедленного типа
По клинико – морфологическим признакам:




катаральные;
папулёзные;
эрозивные;
язвенные
По локализации патологических
повреждений:



стоматиты;
хейлиты;
глосситы
Аллергические реакции замедленного
типа:

Клинически аллергические поражения СОПР
замедленного типа проявляются в виде катарального,
катарально-геморрагического, пузырьчатоэрозивного, язвенно-некротического стоматитов
Формы медикаментозных аллергических
повреждений СОПР замедленного типа
Катаральный медикаментозный
гингивостоматит
Формы медикаментозных аллергических
повреждений СОПР замедленного типа
Папулёзный медикаментозный глоссит
(аллергическая реакция на препараты золота)
Формы медикаментозных аллергических
повреждений СОПР замедленного типа
Медикаментозный эрозивный стоматит
(аллергическая реакция на олететрин)
Диагностика латентной и клинически
выраженной аллергии
Неспецифические тесты :



Эозинофилия в секрете очага поражения и в
периферической крови;
Тромбопения и лейкопения (агранулоцитоз);
Увеличение количества бета- и гаммаглобулинов в
сыроватке крови
Примечание: Перечисленные тесты позволяют
получить представление относительно сенсибилизации
организма, однако они неспецифические и не дают
представления о природе аллергена.
Диагностика латентной и клинически
выраженной аллергии
Специфические тесты:
1. Накожная и мукозная пробы;
2. Клеточные тесты in vivo :
 тромбоцитопенический индекс;
 лейкопеническая проба
3. Клеточные тесты in vitro:
 показатель повреждения нейтрофилов (ППН);
 реакция агломерации лейкоцитов (РАЛ);
 индекс агглютинации тромбоцитов (реакция Фрадкина);
 реакция дегрануляции базофильных лейкоцитов
(тест Шелли)
Примечание : Перечисленные тесты позволяют
выявить повышенную чувствительность
организма к определенному виду аллергена.
Специфические тесты для диагностики
скрытой (латентной) аллергии
Накожная проба:

Проводится на коже предплечья;

Обрабатывают участок кожи 70% р–ром спирта;

Накладывают квадратик марли (сложенный в 4 слоя)
площадью 1 см. с аллергеном;

Покрывают тампончик целлофаном, прижимают
пластмассовой пластинкой и закрывают пластырем на
30 минут;

На расстоянии 3-4 см. накладывают такой же тампон,
смоченный физ. р-ром (контроль);

Результаты оценивают через 30 минут, 24 и 48 часов
Специфические тесты для диагностики
скрытой (латентной) аллергии
Накожная проба:
Гиперемия кожи на месте введения
аллергена
Специфические тесты для диагностики
скрытой (латентной) аллергии
Мукозная проба:






Проводят на нормальном участке слизистой оболочке
полости рта – удобнее на слизистой оболочке верхней
губы или твердого нёба;
Используют съёмные протезы или специально
изготовленные металлические ёмкости с углублениями
на внутренней поверхности;
Заполняют – одно углубление на 2/3 физ. р-ром, а второе –
водным р-ром лекарственного препарата;
Протез или изготовленную ёмкость фиксируют на зубах
для плотного контакта со СОПР и предполагаемым
аллергеном;
Снимают протез (ёмкость) через 15-20 минут;
Определяют интенсивность реакции через 1 час, 24 и 48
часов
Специфические тесты периферической крови
in vivo для диагностики скрытой (латентной)
аллергии
Тромбоцитопеничний индекс и лейкопеническая проба :

Определяют до и через 60-90 минут после перорального
приёма 1/2 дозы предполагаемого медикаментозного
аллергена;

При отсутствии сенсибилизации разница в количестве
тромбоцитов и лейкоцитов крови до приёма препарата и
через 60-90 минут не превышает 5-10%;

При наличии сенсибилизации количество тромбоцитов
уменьшается на 15-40%, а лейкоцитов - на 1000 и более в 1
мм3
Противопоказания к проведению
специфических тестов in vivo, а также
накожной и мукозной проб




Наличие клинических проявлений
заболевания с предполагаемым
аллергическим компонентом;
Наличие заболеваний с низким
количеством лейкоцитов в
периферической крови (ниже 3500 в 1 мм 3);
Наличие менструации;
Повышенная температура тела
Специфические клеточные тесты in vitro для
выявления скрытой и клинически выраженной аллергии
Показатель повреждения нейтрофилов(ППН)
(реакция Фрадкина):
Готовят две пробирки – опытную и контрольную;
 В обе пробирки вносят 5% р-р цитрата натрия и 0,08 мл. крови;
 В опытную пробирку добавляют 0,02 мл. аллергена
 Пробирки взбалтывают, закрывают пробками и ставят в
термостат на 2 часа при температуре 380;
 С каждой пробирки готовят по 2 мазка для подсчета 100
лейкоцитов;
 Результаты обрабатывают по формуле H-H1
100, где
H - число поврежденных нейтрофильных лейкоцитов в опыте
H1 - число поврежденных нейтрофильных лейкоцитов в
контроле
100 –количество подсчитанных клеток;
Реакция положительна, если результат больше коэффициента 0,3

Специфические клеточные тесты in vitro для
выявления скрытой и клинически выраженной
аллергии
Реакция агломерации лейкоцитов ( РАЛ):
Готовят 2 пробирки – опытную и контрольную;
 В обе пробирки вносят 0,05 мл. 5% р-ра цитрата натрия и
0,2 мл. крови;
 В опытную пробирку добавляют 1 каплю аллергена;
 Пробирки ставят в термостат на 2 часа при
температуре 370;
 Готовят препараты по типу «толстой капли» и
окрашивают метиленовым синим;
 Подсчитывают не менее 500 клеток в каждой пробе,
отдельно учитывают лейкоциты, которые образуют
группы (по 3 и более клеток);
Проба считается положительной, если в опытной пробе
показатель агломерации лейкоцитов на 1/3 больше, чем в
контроле

Основные принципы лечения медикаментозных
аллергических поражений СОПР замедленного типа





Отмена препарата – аллергена;
Общее и местное применение этиотропных,
патогенетических и симптоматических препаратов с
учетом степени тяжести заболевания, возраста, общего
состояния и реактивности организма;
Для уменьшения действия БАВ назначают
антигистаминные препараты per os: димедрол,
диазолин, супрастин, тавегил и др. Курс лечения 10 дней;
Противовоспалительные препараты (нестероидного и
стероидного ряда);
Витаминная диета, запрещается употребление острой
пищи и спиртных напитков
Лечение медикаментозных аллергических поражений
СОПР замедленного типа
Группы лекарственных
препаратов
Препараты
Цель применения
Местные анестетики
 1-2 р-р лидокаина
гидрохлорид;
 анестезин в
персиковом или
оливковом масле;
0,5 – 1% р-р новокаина
и др.
устранение болевых
ощущений
Гипосенсибилизирующие препараты
 0,1% р-р димедрола и
др.
уменьшение
токсичности БАВ
Антисептики
 1% р-р перекиси
водорода;
0, 01- 0,05 р-р
хлоргекседина
биглюконат (пленка
Диплен-Дента) и др.
уменьшение
воздействия или гибель
микроорганизмов
Лечение медикаментозных аллергических поражений
СОПР замедленного типа
(продолжение таблицы)
Группы лекарственных
препаратов
Нестероидные
противовоспалительные препараты
Стероидные
противовоспалительные препараты
Препараты
5% бутадионовая мазь;
3% ацетилсалициловая
мазь;
5% индаметациновая
мазь;
1% р-р мефенамината
натрия и др.
1% гидрокортизоновая
мазь;
0,5% преднизолоновая
мазь;
Триамцинолон и др.
Цель применения
устранение
воспаления,
уменьшение
экссудации
Лечение медикаментозных аллергических поражений СОПР
замедленного типа
(продолжение таблицы)
Группы лекарственных
препаратов
Ферментные
препараты
Иммуномодуляторы
Кератопластические
препараты
Препараты
 трипсин;
 химотрипсин;
 лизоцим;
 химопсин
 1% р-р нуклеината
натрия;
 5% метилурацилова
мазь;
лизоцим;
эрбисол и др.
 витамины А, Е в
масле;
 каротолин
 винилин
Цель применения
удаление фиброзного
или некротического
налета
стимуляция местного
иммунитета
стимуляция
эпителизации СОПР
Многоформная экссудативная эритема
Этиология: полностью не выяснена
Форма
Этиологический
фактор
Источник
сенсибилизации
Инфекционно аллергическая
(истинная или
идиопатическая)
Инфекционные
аллергены
(стафилококки,
стрептококки,
кишечная палочка)
Неинфекционные
лекарственные
аллергены
Очаги хронической
инфекции
Токсико аллергическая
(симптоматическая)
Лекарственные
препараты
(антибиотики,
салицилати и др.)
Многоформная экссудативная эритема
Патогенез:


Образование в крови и межклеточной жидкости
циркулирующих иммунных комплексов, в состав
которых входят антитела класса Ig G, Ig M и
антигены (аллергические реакции III типа, тип
Артюса или иммуннокомплексный тип);
Повреждение тканей инициированными
иммунными комплексами через активацию
комплемента и лейкоцитов
Клинические признаки
многоформной экссудативной эритемы
На фоне
гиперемированной,
отечной СОПР –
множественные пятна,
пузыри, эрозии, корки;
Отсутствие симптома
Никольского
Многоформная экссудативная эритема



Признаки общей интоксикации
Кожные высыпания на открытых участках тела – лице,
кистях рук, предплечье;
Элемент поражения – красного цвета эритематозные
пятна 1-3см из пузырками в центре – кокарды
Клинические признаки
многоформной экссудативной эритемы

На коже тыльных
поверхностей кистей
рук макуло –
папулезные
симметричные
высыпания синюшно
багрового цвета с
пузырьком в центре
(кокарды)
Клинические признаки
многоформной экссудативной эритемы

Красная кайма губ
покрыта кровяными
корками и гнойными
плёнками, эрозиями
Клинические признаки
многоформной экссудативной эритемы

Красная кайма губ и
кожа лица покрыта
кровяными корками,
эрозиями
Многоформная экссудативная
эритема
Дифференциальная диагностика МЭЭ
Диагностические
признаки
Особенности
клинических
проявлений
Лимфатические
узлы
Симптом
Никольского
Цитологические
исследования
Серологические
реакции (реакция
Вассермана)
Аллергологические пробы
МЭЭ
Острый
герпетический
стоматит
Пузырчатка
Вторичный
сифилис
пятна, пузыри,
эрозии, корки,
плёнки на СОПР
и коже
пузыри, эрозии, пузыри, эрозии,
корки на СОПР и корки на СОПР и
коже
коже
околоротовой
области
розеолы,
папулы,
пустулы,
эрозии на СОПР
и коже
увеличенные,
болезненные
увеличенные,
болезненные
хрящеподобной
консистенции
не увеличенные
-
-
+
-
острое
неспецифическое воспаление
гигантские
клетки герпеса
акантолитические клетки или
клетки Тцанка
-
-
-
+
+
-
-
-
бледная
спирохета
Лечение больных с МЭЭ
Общее лечение:
 Десенсибилизирующая терапия (супрастин, димедрол, пипольфен,
диазолин, тавегил – по 1 таб. 3 раза в день);
 Дезинтоксикационная терапия (тиосульфат натрия,
гемодез, изотонический р-р хлорида натрия и др.);
 Противовоспалительная терапия (стероидные препараты –
преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизона ацетат;
нестероидные препараты – салицилат натрия, ацетилсалициловая и
мефенамовая кислоты и др.);
 Стимуляция защитных сил организма (лизоцим, пирогенал,
продигиозан, нуклеинат натрия, алое, стекловидное тело, ФиБС,
левамизол, Т-активин, и др.)
 Антибиотикотерапия;
 Витаминотерапия (вит. группы В, С, РР);
 Диетотерапия (устранение продуктов, обладающих аллергическим
действием)
Синдром Стивенса-Джонсона


Тяжелая форма МЕЕ
Одновременное поражение кожи, СОПР, изменения СО носа,
половых органов, тяжелый конъюнктивит
Болезнь Лайелла


Токсическый эпидермальный некролиз, который
сопровождается большими еритоматозними пятнами и
пузырями на слизистых оболочках и коже;
После свободного отслаивания эпителия обнажаются широкие
эрозийные участки, напоминая ожоговые поверхности
Лечение больных с МЭЭ (продолжение)
Местное лечение:
 Обезболивание СОПР с использованием местных анестетиков (1-2%)
р-р лидокаина,3-5% тримекаина, 10% взвесь анестезина );
 Антисептическая обработка СОПР (1% р-р перекиси водорода,
перманганата калия (1:5000), фурацилина, этакридина лактата,
0,06% хлоргекседина и др.);
 Противовоспалительная терапия (мази преднизолоновая,
гидрокортизоновая, флуцинар, лоринден С и др.);
 При наличии некротического или фибринозного налета
применяют протеолитические ферменты (трипсин,
хемотрипсин, хемопсин);
 Эпителизирующая терапия (вит А, каротолин, винилин,
облепиховое масло, солкосерил);
 Санация полости рта (в межрецидивный период)
Хронический рецидивирующий
афтозный стоматит
Этиология: полностью не выяснена
Этиологические факторы:




аденовирус;
стафилококк;
аллергия (пищевая, микробная, медикаментозная);
иммунные нарушения (в том числе аутоиммунные)
Провоцирующие факторы:




функциональные нарушения ЦНС и вегетативной НС;
применение различных лекарственных препаратов;
хронические соматические заболевания;
наличие очагов хронической инфекции и др.
Хронический рецидивирующий
афтозный стоматит
Патогенез :
1.Инфекционно - аллергический фактор:




Снижение иммунологической реактивности
организма;
Повышение чувствительности к стафилококку,
стрептококку, кишечной палочки;
Нарушение соотношения микрофлоры полости рта;
Развитие гиперчувствительности замедленного
типа к бактериальным и тканевым антигенам
Хронический рецидивирующий
афтозный стоматит
Патогенез :
2. Аутоаллергический фактор
(перекрестная иммунная реакция):



Выработка антител на бактериальную флору
СОПР и кишечника, а также на эпителиальные
клетки СОПР;
Активация механизма антителозависимой
цитотоксичности;
Образование афт на СОПР – проявление
феномена Артюса
Клинические признаки
хронического рецидивирующего афтозного стоматита
На фоне бледной, анемичной СОПР – афты
округлой или овальной формы, покрытые
фибринозным налётом, размером 5-10 мм,
окруженные ярко гиперемированным ободком
Степени тяжести хронического
рецидивирующего афтозного стоматита
1. Легкая форма:

одиночные афты (1-2), малоболезненные,
покрытые фибринозным налётом
2. Средняя форма:


афты в количестве до 3 штук;
увеличение и болезненность лимфатических
узлов
3. Тяжёлая форма:



множественные афты;
увеличение и болезненность лимфатических
узлов;
нарушение общего состояния
Основные
клинико – морфологические
формы проявления ХРАС:
 Типичная
форма;
 Рубцующая форма
(афты Сеттона)
Хронический рецидивирующий
афтозный стоматит


это аллергическое заболевание, которое проявляется
высыпанием одиночных афт, которые рецидивируют по
большей части без определенной закономерности, и
отмечается длительным течением;
Элемент поражения – типичные афты в виде округлых
эрозийных участков из венчиком гиперемии
Типичная форма
Рубцующая
форма
Рубцующая
афта Сеттона
Лечение больных с ХРАС
Общее лечение:
 Диетотерапия (устранение продуктов, обладающих
аллергическим действием);
 Десенсибилизирующая терапия (супрастин, димедрол,
пипольфен, диазолин, тавегил – по 1 таб. 3 раза в день);
 Стимуляция защитных сил организма (лизоцим,
пирогенал, продигиозан, нуклеинат натрия, алое,
стекловидное тело, ФиБС, левамизол, Т-активин, и др.)
 Противовоспалительная терапия (нестероидные
препараты – салицилат натрия, ацетилсалициловая и
мефенамовая кислоты и др.);
 Витаминотерапия (вит. группы В, С, РР);
Лечение больных с ХРАС (продолжение)
Местное лечение:
 Санация полости рта (устранение хронических очагов
инфекции);
 Обезболивание СОПР с использованием местных
анестетиков (1-2% р-р лидокаина,3-5% тримекаина, 10%
взвесь анестезина );
 Антисептическая обработка СОПР (1% р-р перекиси
водорода, перманганата калия (1:5000), фурацилина,
этакридина лактата, 0,06% хлоргекседина и др.);
 Противовоспалительная терапия (5% бутадионовая мазь,
3% ацетилсалициловая мазь, 5% индаметациновая мазь, 1% р-р
мефенамината натрия и и др.);
 При наличии некротического или фибринозного налета
применяют протеолитические ферменты (трипсин,
хемотрипсин, хемопсин);
 Эпителизирующая терапия (вит А, каратолин, винилин,
облепиховое масло, солкосерил)