Гипертонический криз. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе.

Гипертонический криз. Доврачебная
помощь при гипертоническом кризе.
С 2008 года в России началась федеральная программа в рамках
Национального приоритетного проекта «Здоровье» по
совершенствованию медицинской помощи пациентам с
сосудистыми заболеваниями. Результатом реализации этой
программы является создание принципиально новой
организационной структуры оказания экстренной медицинской
помощи пациентам с острыми сердечно-сосудистыми
нарушениями (инфаркты и инсульты), позволяющей сохранить
им жизнь и последующее качество жизни.
С 2008 года в стране были открыты 54 региональных сосудистых
центра и 145 первичных сосудистых отделений (они оснащены
по современным порядкам оказания медицинской помощи,
специалисты прошли переподготовку, а помощь оказывается по
современным стандартам).
В итоге за четыре года (2008-2011 гг.)
смертность от болезней системы
кровообращения снизилась на 10,4% и на
7,1% только за 2011 год (по сравнению с
2010 годом).
Смертность от инфарктов снизилась на
1,3% за 12 месяцев 2011 года по
сравнению с 2008 годом.
C 2008 года по 2010 год смертность от
инсультов снизилась на 15,1%.
К 2013 году программа охватит всю
территорию страны.
На сегодняшний день артериальная гипертония по
праву считается самой обширной неинфекционной
пандемией. Артериальная гипертония – это
состояние, характеризующееся повышенным
артериальным давлением свыше 140/ 90 мм.рт.ст..
Так, опираясь на современные представления об
этой болезни, можно говорить о том, что если
давление два раза за год поднималось до отметки
140/90 (либо хотя бы единожды превысило данную
отметку), то речь идет именно о гипертонии.
Общеизвестно, что артериальное давление
складывается из сердечного выброса (ударный
объём, помноженный на ЧСС) и общего
периферического сосудистого сопротивления.
Поэтому для резкого повышения АД достаточно
изменения одной или обеих переменных.
В России этим заболеванием страдают 40% взрослого
населения. При этом гипертония в равной мере
диагностируется как у мужчин, так и у женщин.
Обычно это заболевание встречается у людей после
40 лет. Но за последние несколько десятков лет
гипертония существенно помолодела. Стоит
отметить как среди мужчин, так и женщин,
страдающих АГ низкую осведомленность о наличии
у них заболевания ( 37,1 % и 58,9%), неполный охват
лечением ( 21,6% и 46,7%) , в том числе
эффективным ( 5,7% и 17,5%). Все случаи АГ
подразделяются на первичные ( артериальная
гипертония, эссенциальная гипертония,
гипертоническая болезнь) и вторичные
(
симптоматическая).
Гипертонический криз — это внезапное и значительное
повышение артериального давления, намного
превышающее исходное для этого пациента
систолического и/или диастолического артериального
давления, сопровождаемое появлением или
усугублением уже имеющейся нейровегетативной,
церебральной и кардиальной симптоматики.
Однако следует заметить, что у некоторых пациентов
клинические проявления гипертонического криза
бывают и при умеренном повышении АД, что
связывают с нарушением ауторегуляции мозгового
кровообращения.
Кризы чаще возникают у женщин ( в 3-6 раз), весной и
летом ( 75%).
Гипертонические кризы провоцируются рядом
экзогенных и эндогенных факторов:
- экзогенные: психоэмоциональные стрессы,
физическая перегрузка, метеорологические влияния,
избыточный прем соли и жидкости, прием алкоголя,
резкая отмена некоторых гипотензивных препаратов,
прием некоторых лекарств.
- эндогенные: возрастные гормональные перестройки и
рефлекторные влияния из внутренних органов
( желчного пузыря, простаты, почек). Развитие кризов
и их повторение, в определенной мере
свидетельствует о неадекватности терапии. У
абсолютного большинства пациентов оптимально
проводимое лечение, если не предупреждает, то
смягчает клинические проявления.
Клиническая картина криза состоит из комбинации трех
основных синдромов- церебрального, кардиального и
нейровегетативного.
Церебральный синдром проявляется в виде
общемозговых и очаговых симптомов.
Общемозговая симптоматика состоит из сильной
головной боли диффузной или локальной,
головокружения, шума в ушах и голове, может
нарушаться зрение, тошноты и рвоты.
Очаговые симптомы выражены слабо: чувство
онемения и парастезии в конечностях, слабость в
руках и ногах и преходящие гемипарезы.
Криз может закончиться инсультом с соответствующей
симптоматикой.
Кардиальный синдром проявляется кардиалгиями,
одышкой, сердцебиением, стенокардией, инфарктом
миокарда, аритмиями, острой сердечной
недостаточностью.
Нейровегетативный синдром чаще всего представлен
возбуждением, беспокойством, страхом, дрожанием,
сухостью во рту, гиперемией, полиурией,
гипергликемией, тахикардией.
По клинико-патогенетическим особенностям кризы
бывают двух типов.
Кризы 1 типа ( нейровегетативные) развиваются
быстро, порою внезапно, длятся от нескольких минут
до нескольких часов. Резко выражены признаки
нейровегетативного синдрома, и, как правило,
имеется общемозговая симптоматика. Очаговые
нарушения слабо выражены. Этот вариант криза
может протекать на фоне нейровегетативных
расстройств, преимущественно по кардиальному
типу, проявляющемуся приступом стенокардии,
развитием инфаркта миокарда, нарушениями ритма,
сердечной астмой с отеком легких. Во криза
преимущесвенно повышается систолическое АД.
Кризы 2 типа ( водно-солевые) развиваются в течение
нескольких часов и дней и длятся более
продолжительное время. При этом кризе повышается
как систолическое, так и диастолическое давление,
последнее более заметно. Ведущими клиническими
проявлениями криза являются общемозговые и
очаговые изменения со стороны центральной
нервной системы и слабо выраженные признаки
нейровегетативного синдрома. При этом типе криза
чаще возникают инсульты, инфаркты миокарда и
острая сердечная недостаточность.
Доврачебная неотложная медицинская
помощь при гипертоническом кризе
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ОБОСНОВАНИЕ
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
1. Срочно вызвать врача.
Данное состояние требует оказания
неотложной помощи.
2. Обеспечить доступ свежего
воздуха.
Для снижения степени кислородного
голодания миокарда и мозга.
3. Обеспечить горизонтальное
положение в постели с
приподнятым головным концом.
Облегчается работа сердечной
мышцы, почек.
4. Выяснить у пациента когда он в
последний раз принимал
гипотензивные препараты, помочь
принять коринфар, каптоприл,
нитроглицерин
( сублингвально),
фуросемид и др. лекарственные
препараты назначенные врачом
ранее.
Для снижения артериального
давления
5. Применить отвлекающие
Для снижения артериального
средства
давления
- поставить горчичники на область
затылка и к икроножным мышцам;
- подать грелку к ногам, и сделать
горячую ванночку для рук
(температура 30–40 °C,
длительность приема - 10–15 мин).
6. Поставить холодный компресс
на лоб.Уменьшается головная
боль.
Уменьшается головная боль.
7. Наблюдать за состоянием
пациента.
Отмечать в листе наблюдения АД
каждые 15 минут
8. Выполнять назначения врача.
Профилактика инсультов
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
определяются как быстро возникающие очаговые и
диффузные нарушения функций головного мозга
сосудистого генеза. Представляют собой наиболее
распространенные заболевания головного мозга в
зрелом и пожилом возрасте. Среди ОНМК выделяют
ишемические и геморрагические инсульты,
транзиторные ишемические атаки ( ТИА)
(
преходящее нарушение мозгового кровообращения),
а также острую гипертоническую энцефалопатию(
гипертензивнную энцефалопатию).
Ишемический инсульт и ТИА вызваны прекращением
или значительным уменьшением кровоснабжения
участка мозга – локальной ишемией. Среди
геморрагических нарушений мозгового
кровообращения выделяют кровоизлияние в мозг
(
паренхиматозное кровоизлияние),
субарахноидальное( подоболочечное)
кровоизлияние, спонтанное(нетравматическое)
эпидуральное и субдуральное кровоизлияния.
Большая медико-социальная значимость проблемы
ОНМК определяется широкой распространенностью,
высокой частотой смертности и инвалидизации при
инсульте.
В Иркутской области реализуется государственная
программа по оказанию экстренной помощи всем
больным инсультом. В её рамках было
приобретено специальное оборудование, а также
организована система медицинских учреждений,
в которую вошли региональный сосудистый
центр на базе областной клинической больницы,
а также первичные сосудистые центры в
медсанчасти ИАПО, городской клинической
больнице № 1 и на базе больницы скорой
помощи в г. Ангарске. В ближайшей перспективе
подобные центры должны открыться в Саянске,
Нижнеудинске, Усолье и Братске.
Основные направления предупреждения инсульта
определены на основании данных, полученных в крупных
национальных и международных профилактических
исследованиях.
Эти направления следующие:
Активное выявление и адекватное лечение больных
артериальной гипертонией.
Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с
нарушениями ритма сердца.
Предупреждение повторных острых нарушений мозгового
кровообращения у больных с ТИА или “малым” инсультом,
включая хирургические методы.
Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у
лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением
сонных артерий.
Основные факторы риска развития инсульта
условно подразделяют на коррегируемые и
некоррегируемые.
К некоррегируемым факторам относят прежде всего
возраст (заболеваемость инсультом
экспоненциально растет с возрастом, особенно
после 65 лет), пол (у мужчин выше
заболеваемость в возрасте 30—69 лет),
наследственность по сосудистым заболеваниям.
Некоррегируемые факторы риска позволяют
выделить пациентов с повышенной
вероятностью заболевания различными
формами острого нарушения мозгового
кровообращения и направить усилия на вопросы
более эффективной их профилактики.
В свою очередь, коррегируемые факторы риска представляют
собой реальную возможность снижения заболеваемости
острыми нарушениями мозгового кровообращения. Их
влияние на развитие инсультов к настоящему времени
очень хорошо изучено.
К наиболее значимым корригируемым факторам относят
артериальную гипертонию, заболевания сердца, ТИА,
курение, сахарный диабет, снижение избыточной массы
тела.
Менее значимыми коррегируемыми факторами считают
гиперкоагуляционное состояние, серповидно-клеточную
анемию, мигрень, применение оральных контрацептивов,
употребление наркотиков, дислипидемия.
Основным принципом профилактики
инсульта является борьба с
основными факторами риска
развития этого заболевания. В
профилактике инсульта выделяют
этап первичной профилактики и
вторичной.
Первичная профилактика инсульта, т. е. уменьшение числа
людей, у которых возникает инсульт, предусматривает:
«массовую стратегию», направленную на расширение и
поддержание осведомленности населения о факторах
риска развития инсульта, изменение образа жизни людей;
«Массовая стратегия» первичной профилактики — это, в
первую очередь, прекращение курения, снижение
избыточной массы тела, уменьшение потребления соли,
снижение уровня холестерина, регулярные физические
нагрузки (упражнения), снижение стрессовых воздействий,
ограничение потребления алкоголя. Большое значение
имеет контроль артериального давления и лечение
дислипо-протеинемии.
«стратегию групп высокого риска», включающую выявление,
наблюдение и проведение профилактических мероприятий
в группах лиц с высоким риском развития инсульта
Вторичная профилактика, т. е. профилактика возникновения
повторных нарушений мозгового кровообращения,
осуществляется при наблюдении за пациентами.
Необходима систематическая медикаментозная терапия
основного заболевания, соблюдение правильного режима
труда и отдыха с определенной физической нагрузкой,
организация рационального питания с ограничением
жирных, сладких, а также мучных блюд, немаловажным
является исключение вредных привычек (курение,
употребление алкоголя). Для снижения вероятности
инсульта, особенно если пациент страдает артериальной
гипертонией, регулярно (дважды в день!) необходимо
следить за артериальным давлением. Для этого на работе и
дома должен быть аппарат для измерения артериального
давления (тонометр). Так, в исследованиях выявлено, что
одно только регулярное измерение артериального
давления и поддержание его в норме может сократить
число инсультов на 45%!
Эффективность профилактики
инсульта напрямую зависит от
осведомленности населения и
знаний врача о заболевании,
способах его предотвращения,
следовательно, от усилий не только
медицинских работников, но и всех
социальных служб, а в итоге от
осознания обществом проблемы и
желания найти ее решение.
Благодарю за внимание!