ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПО ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ВОЛОДЕНКОВА Е.А. . 1 Распространенность психических расстройств в Красноярском крае 30000 25000 20000 ДЕТИ 0-14 ЛЕТ 15000 ПОДРОСТКИ 15-17 ЛЕТ МОЛОДЕЖЬ 18-19 ЛЕТ 10000 5000 0 2012 2013 2014 Распространенность психических расстройств среди несовершеннолетних Красноярского края на 10 000 800 700 600 дети подростки 0-17 лет СФО РФ 500 400 300 200 100 0 2012 2013 2014 ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ 6000 5000 4000 дети подростки молодежь 3000 2000 1000 0 2012 2013 2014 ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ НА 10 000 140 120 100 ДЕТИ ПОДРОСТКИ ВСЕГО СФО РФ 80 60 40 20 0 2012 2013 2014 Показатели инвалидности среди несовершеннолетних Красноярского края на 10 000 60 50 40 красноярский край СФО РФ 30 20 10 0 общая инвалидность первичная инвалидность СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ психозы 3,4% психозы 2,1% непсихотическ ие расстройства 63,5% умственная отсталость 34,4% непсихотическ иерасстройств а 42% умственная отсталость 54,6% 15-18 ЛЕТ 0-14 ЛЕТ психозы 6,7% непсихотические расстройства 38,3% умственная отсталость 55% 18-19 ЛЕТ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУИЦИДОВ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ 2010 5-9 лет 1 10-14 15-17 18-19 всего На 100 лет лет лет 000 7 30 38 7,0 2011 0 4 36 40 7,2 2012 2013 0 0 1 3 30 14 19 31 36 5,6 6,4/3,0 2014 0 0 8 15 23 2,6/1,4 СФО 5,8 РФ 2,5 СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ СОЧЕТАНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ, ПОВЕДЕНЧЕСКИХ И КОГНИТИВНЫХ ЯВЛЕНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, АЛКОГОЛЯ ИЛИ ТАБАКА НАЧИНАЕТ ЗАНИМАТЬ ПЕРВОЕ МЕСТО В СИСТЕМЕ ЦЕННОСТЕЙ ИНДИВИДУУМА. 9 КРИТЕРИИ ЗАВИСИМОСТИ СИЛЬНОЕ ЖЕЛАНИЕ ИЛИ НЕПРЕОДАЛИМАЯ ТЯГА К ПРИЕМУ ВЕЩЕСТВ СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ КОНРОЛИРОВАТЬ НАЧАЛО И ОКОНЧАНИЕ ПРИЕМА, ДОЗУ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ ПОВЫШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ЭФФЕКТАМ ВЕЩЕСТВ, НЕОБХОДИМОСТЬ ПОВЫШЕНИЯ ДОЗЫ ПОГЛОЩЕННОСТЬ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ВЕЩЕСТВА, ОТКАЗ ОТ ДРУГИХ ИНТЕРЕСОВ ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ УПОТРЕБЛЕНИЕ ВОПРЕКИ ЯВНЫМ ПРИЗНАКАМ ВРЕДНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ 10 Виды зависимости Психологическая зависимостьпредвосхищение душевного изменения или «кайфа» при приеме психоактивного вещества. Эффект отмены вызывает утрату индуцированного комфорта при воздержании от приема психоактивных веществ Физическая зависимость- биологическое функционирование организма резко затруднено или невозможно при отсутствии психоактивного вещества 11 Патогенез наркотической зависимости Многие психоактивные вещества воздействуя на области, близкие к nucleus accumbens головного мозга, вызывают чувство наслаждения, что является нашей эндогенной системой вознаграждения при совершении чего-либо полезного При употреблении наркотиков эндогенная система усиленно стимулирует механизм вознаграждения при отсутствии каких-либо «достижений». Это характерно для героина и кокаина, поэтому они вызывают большую наркозависимость 12 ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО АЛКОГОЛИЗМА В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ РЕГУЛЯРНЫЕ ВЫПИВКИ ПОЧТИ ВСЕГДА ПРОИСХОДЯТ В КОМПАНИИ СВЕРСТНИКОВ (реакция группирования).Выход из этой компании приводит к поиску другой. УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКЛГОЛЯ В ДОЗАХ, ВЫЗЫВАЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ(вначале бравада, затем неодолимое желание) ИЗНАЧАЛЬНОЕ ОТСУТСТВИЕ РВОТНОГО РЕФЛЕКСА У ЧАСТИ ПОДРОСТКОВ С РАННИМ АЛКОГОЛИЗМОМ. 13 ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО АЛКОГОЛИЗМА ПСЕВДОАБСТИНЕНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ(ОПОХМЕЛЯЮТСЯ ИЗ «ПРЕСТИЖА») ПАЛИМПСЕСТЫ УЖЕ ПРИ ПЕРВЫХ УПОТРЕЛЕНИЯХ ОПЬЯНЯЮЩИХ ДОЗ ОТНОСИТЕЛЬНО БЫСТРОЕ НАРАСТАНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЧНОСТИ С НАРУШЕНИЕМ ПОВЕДЕНИЯ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПРИ ЭТОМ ЧАСТИЧНАЯ ИЛИ ПОЛНАЯ ОБРАТИМОСТЬ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ПОЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ПРОИСХОДИТ В СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ 3 ГОДА ПОСЛЕ ПЕРВОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ ОПЬЯНЯЮЩИХ ДОЗ АЛКОГОЛЯ (У ВЗРОСЛЫХ ЭТОТ ПЕРИОД НЕ МЕНЕЕ 810 ЛЕТ) 14 ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО АЛКОГОЛИЗМА У ДЕВУШЕК Большая частота случаев алкоголизма в семье (у матерей в 2 раза чаще, чем у юношей) Ранние половые связи, общение с более старшими лицами мужского пола, индуцированные формы алкоголизма Более низкий уровень образования, а школьная дезадаптация реже Реже резидуально- органическая церебральная патология, чаще психогенные патологические формирования личности При алкогольном опьянение превалирует психомоторное возбуждение, сексуальная расторможенность Быстрый рост толерантности), у 20% больных девушек изначально отсутствует количественный контроль потребляемой дозы алкоголя Быстрый переход от эпизодического употребления к регулярному 15 факторы формирования аддиктивного поведения у подростков 1. Наследственная отягощенность 2. Резидуально-органическая церебральная недостаточность 3.Расстройства личности 4.Психические расстройства 5.Микросоциально-средовый патогенный фактор 16 НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ АЛКОГОЛИЗМ Абстиненты-5,2% Употребляющие алкоголь с вредными последствиями-18,7% С алкогольной зависимостью-38,5% 17 РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ 1.Осложнения течения беременности и родов: Абстиненты-1,5% Употребляющие алкоголь с вредными последствиями-2,2% С алкогольной зависимостью-7,1% 2. Черепно-мозговые травмы 18 РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ Вторая половина внутриутробного развития- тяжелая патология- ДЦП, умственная отсталость Первые годы жизни- выпадение и нарушение сложных функций, прежде всего лобных долейрасстройства высших свойств личности(целенаправленность, побуждения) Младший школьный и препубертатный возрастнарушения функционального взаимодействия передних отделов ствола с большими полушариямирасстройство инстинктов и влечений, психопатоподобные состояния 19 УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ Высшие эмоции(гностические, нравственные и др.) недоразвиты и недостаточно дифференцированные Волевая деятельность характеризуется нецеленаправленность, отсутствие борьбы мотивов, импульсивность, повышенная подражательность и внушаемость, зависимость от влечений и аффектов Неправильные условия воспитания и обучения могут вызвать патохарактерологические реакции 20 УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ Среди юношей с умственной отсталостью 44,7%-употребляющих алкоголь с вредными последствиями 17,9%-с синдромом зависимости от алкоголя 13,24 лет- средний возраст начало употребления спиртных напитков 21 ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЕНИЯ: Снижение памяти и интеллектуальной продуктивности Аффективные нарушенияраздражительность, эйфорический фон настроения с дисфориями Расстройства волевой деятельности, расторможенность поведения и примитивных влечений, а также их извращение Недостаточная критика к себе и своим поступкам 22 ПСИХОПАТОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЕНИЯ: Отсутствие интеллектуальных интересов Эйфорический фон настроения Расторможенность поведения, импульсивность Чрезмерное стремление к получению примитивных удовольствий и новых впечатлений Крайняя изменчивость поведения в зависимости от внешних обстоятельств Слабость нравственных установок, недостаточность инстинкта самосохранения Повышенная внушаемость ПОСЛЕДСТВИЯ Склонность к уходам и бродяжничеству, воровству, употреблению наркотиков и алкоголя 23 СДВГ ПРИЧИНА-недостаток определенных биологически активных веществ в некоторых отделах головного мозга ПРОЯВЛЕНИЯ Невнимательность Гиперактивность Импульсивность Сочетается с расстройством учебных навыков, оппозиционно-вызывающим поведением, тиками, низкой самооценкой 24 СДВГ Страдают 3-7% школьников Прогноз Нарушение рационального планирования Низкий уровень достижений Депрессии Зависимость от психоактивных веществ, наркомания 25 РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ Это группа патологических состояний множественной этиологии, возникающих вследствие нарушения процесса формирования личности и проявляющихся дисгармонией ее свойств, преимущественно эмоционально-волевых с более или менее выраженной социальной дезадаптацией, при наличии достаточного уровня интеллектуального развития. 26 «Психопатия у взрослого никогда не возникает вдруг, как нечто готовое» Г.Е.Сухарева Этиология наследственный фактор экзогенно- органическое повреждение головного мозга Патогенез- задержанное, искаженное и поврежденное развитие Отличие от взрослых -нарушение социальной адаптации даже при минимальных проявлениях -парциальность проявлений -неустойчивость, изменчивость 27 НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП Дошкольный и младший школьный возраст Двигательная расторможенность, возбудимость Крайняя подчиняемость и внушаемость Разбросанность интересов и поведения Невыполнения требований режима Доминирование мотива получения удовольствия 28 НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП Школьный возраст Слабое развитие волевых задержек Стремление «уходить» от любых трудностей Беззаботность, недостаточно развитое чувство долга и ответственности Повышенная внушаемость, легко попадают под чужое влияние Несмотря на хороший интеллект, мышление поверхностно, суждения примитивны, интересы бедны «сенсорная жажда» При повышенной аффективности- драчливы 29 Склонность к реакциям иммитации, особенно социально отрицательных форм поведения С 9-10 лет приобщаются к курению, а при пьющих родителях или под влиянием более старших подростков- к употреблению алкоголя Неискренние, лживые Школьная дезадаптация, отказ от посещения школы 30 Подростковый возраст Асоциальные поступки и правонарушение Патохарактерологические реакции: протеста, иммитации, эмансипации, группирования (чаще роль подчиненных) Склонность к демонстративным суицидам ПРОГНОЗ -социальная адаптация -хронический алкоголизм и наркомания 31 ВОЗБУДИМЫЙ ТИП 2-4 года Повышенная возбудимость Реакции активного протеста с агрессией Упрямство, негативизм Дошкольный возраст Нарушают режим Бьют детей Склонны к истерическим реакциям 32 Школьный возраст Повторные уходы из дома и школы Усиливается драчливость Школьная дезадаптация Подростковый возраст Выраженные колебания настроения Демонстративность, склонность к браваде Патохарактерологические реакции Деликвентное поведение 33 ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ТИП Садистическое желание причинять боль окружающим Недоброжелательность к окружающим Подозрительность, склонность к жалобам, наговорам В подростковом возрасте учащаются дисфории, асоциальное поведение: уходы и бродяжничество, алкоголизация, употребление наркотиков Чаще причиной является резидуальноорганическая патология головного мозга 34 ИСТЕРИЧЕСКИЙ ТИП «Жажда признания» В подростковом возрасте выраженные реакции иммитации в форме подражания поведению, в т.ч. наркоманов, обусловленное желанием произвести впечатление 35 ГИПЕРТИМНЫЙ ТИП Приподнятое настроение и усиленное стремление к деятельности Общительные, стремятся к лидерству Легкомысленны, непоследовательны, не доводят начатое дело до конца Патопхарактерологические реакции в подростковом возрасте Возможно появление фазных циклотимических расстройств настроения 36 ДЕПРЕССИИ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА -сниженное настроение -утрата интересов и удовольствия -снижение энергичности, повышенная утомляемость даже при незначительном усилии -снижение способности к сосредоточению и вниманию -сниженная самооценка, чувство неуверенности в себе -идеи виновности и уничижения -мрачное и пессимистическое видение будущего -идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид -нарушенный сон -сниженный аппетит ШИЗОФРЕНИЯ, ДЕБЮТИРОВАВШАЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ -аффективная возбудимость -гипертрофированный «дух противоречия» вплоть до нелепого негативизма -оппозиционное отношение к взрослым -резкий личностный сдвиг -жестокость, злобность ,побеги из дома, тяга к примитивным удовольствиям -эмоциональное снижение, холодность, черствость -повышенная утомляемость, трудно сосредоточится, «наплывы мыслей», «пустота в голове» -дереализация, деперсонализация (как-то изменился, сам себя не понимаю, не чувствую себя) -экзальтация с фантазированием, демонстративность, театральность «Некоторые индивиды могут быть более подвержены риску аддиктивного поведения, унаследовав большую толерантность, страдая сопутствующими психическими расстройствами, находясь в высококонфликтном окружении, плохо перенося стресс, чаще попадая в провоцирующие ситуации или будучи просто впечатлительными натурами. Таких индивидов необходимо выявлять и целенаправленно воздействовать на них.» Дэвид Холмс 41 42