7Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и затяжн

Реакция на тяжелый стресс и расстройства
приспособления
Нарушения адаптации (реактивные психозы).
.
• Согласно статистике ВООЗ в течение
последних лет в развитых странах Америки и
Европы наблюдается своеобразная эпидемия
заболеваний, вызванных, главным образом,
неблагоприятными для человека формами
эмоционального напряжения, так
называемыми эмоциональными стрессами.
Прежде всего это наркомании,
психосоматические заболевания и неврозы.
Доказано, что стрессы содействуют развитию
дорогой патологии - от кариеса и атрофии
десен к злокачественным опухолям.
• Г. Селье определил стресс “как
неспецифическую реакцию организма
по любому требованию, которое
поступило к нему”. Стрессогенными
факторами, или стресорами, могут быть
физические, химические, биологические,
социальные и психологические влияния.
“Причиной стресса в равной степени
может быть и болезненный пинок и
страстный поцелуй”.
• В возникновении психогенных заболеваний
ведущую роль играют два основных компонента:
психотравмирующий фактор и личность,
которая испытывает его влияние.
•
Психотравмирующие факторы делятся на три
группы:
• 1). Внезапные (массивные, катастрофические), что
имеет общесоциальное значение. Это природные,
транспортные и техногенные катастрофы,
социальные изменения, войны и тому подобное;
• 2). Острые ситуационные, что имеют конкретное
личное значение, это потеря социальных,
материальных благ, трагические случаи и тому
подобное;
• 3). Хронические ситуационные факторы
относительно малой интенсивности, которые
действуют длительный период или постоянно
(семейные, бытовые, производственные и тому
подобное).
• Общие закономерности клинических
проявлений психогенных заболеваний дал
• К. Ясперс (1923 р) в виде триады:
• заболевание развивается в результате
психотравмы;
• содержание психопатологической
симптоматики отбивает содержание
психотравмирующего фактора;
• регресс психопатологической симптоматики
зависит от завершения психотравмирующей
ситуации.
• Нарушения в психической сфере
разделяют:
• психогенные реакции в пределах
физиологичной нормы;
• неадекватные реакции на определенное
влияние, они более длительны и
интенсивны. Длительность реакции от
нескольких часов до нескольких суток и
полностью исчезает при прекращении
действия фактора.
• Особенную обеспокоенность приобретает смещение
на первое место таких стрессогенных факторов, как
глобализация и связанных с ней массовых влияний
(изменения режимов, экономические и военные
столкновения, наркоманизация, терроризм и тому
подобное).
• террористический акт в Нью-Йорке и гибель 2870
людей, психиатрические последствия –
посттравматическое стрессовое расстройство имели
непосредственно 28-35 %, после атаки больше 40 %
жителей США имели выраженный синдром стресса, а
через 5-6 недель удвоились, сравнительно с
началом.
• террористический акт в Мадриде в марте в 2004 г. в
результате одновременного взрыва в четырех
пригородных поездах (погибло 190 и ранено 1800
человек), и после захвата заложников в школе города
Беслана и теракта в театре города Москвы и др.
Реактивные психозы –
это патологические реакции
психотического уровня на
психические травмы или
неблагоприятные ситуации,
которые вызывают страх,
тревогу, обиду, тоску или другие
негативные эмоции.
В классификации болезней они
имеют название “Реакции на
сильный стресс и нарушение
адаптации”.
• Реактивные психозы –
• это патологические реакции
психотического уровня на
психические травмы или
неблагоприятные ситуации,
которые вызывают страх,
тревогу, обиду, тоску или другие
негативные эмоции. В
классификации болезней они имеют
название “Реакции на сильный
стресс и нарушение адаптации”.
• Среди реактивных психозов
различают:
• аффективно шоковые реакции;
• реактивную депрессию;
• реактивный параноид;
• истерические психозы.
• Аффективно шоковые психогенные реакции
•
вызываются внезапным сильным аффектом,
который обычно сопровождается страхом в связи с
угрозой для жизни (пожар, землетрясение,
наводнение и тому подобное).
•
Клинически эти реакции проявляются
психогенным возбуждение и психогенным ступором.
При психогенном возбуждении внезапно возникает
хаотическое немотивоване психомоторное
возбуждение. Больной бросается в разные стороны,
кричит, умоляет о помощи. Такое поведение
наблюдают при психогенном умопомрачительном
состоянии сознания с нарушением ориентирования
и последующей амнезией.
• Реактивный ступор (психогенный)
проявляется оцепенением, которое возникает
внезапно: человек замирает, не может
сделать ни одного движения, сказать хотя бы
слово (мутизм). Он длится от нескольких
минут до нескольких часов, иногда дольше.
При этом часто развивается выраженное
напряжение мышц. Больной лежит в
эмбриональной позе или вытягивается на
спине. Глазные щели, как правило, широко
раскрыты, мимика отображает испуг или
безграничное отчаяние. При упоминании о
психотравмирующей ситуацию больной
бледнеет или краснеет, покрывается потом, у
него появляется тахикардия. Это состояние
заканчивается сном и амнезией.
• Психомоторная заторможенность может не
достигать степени ступора. В этих случаях
больные частично контактируют с людьми,
хотя отвечают коротко, растягивая слова.
Движения скованные, медленные. Сознание
сужено или выключено к степени оглушения.
•
Редко в ответ на внезапное и сильное
психотравмирующее действие наступает так
называемый эмоциональный паралич длительная апатия с безразличным
отношением к угрожающей ситуации и
окружающей среде.
• Затяжные психогенные психозы проявляются
реактивной депрессией и реактивным параноидом.
•
Реактивная депрессия (психогенная).
Смерть близкого человека, тяжелые жизненные
неудачи способны вызывать реакцию депрессии. В
этом состоянии больные подавлены, выражение
лица в них скорбное, поступь медленная, могут
длительное время сидеть в однообразной позе с
опущенной головой или лежать, поджав ноги,
безразличные ко всему, общаются мало и неохотно.
Переживания сконцентрированы вокруг
обстоятельств, которые связаны с психической
травмой. Мысли о неприятном событии
неотступны, детализируются, становятся
сверхценными, а иногда трансформируются в бред.
• Психомоторная заторможенность
временами достигает уровня
депрессивного ступора. Когда к тоске
присоединяется тревога, страх или
гневливость, может развиться
психомоторное возбуждение: больные
громко плачут, заламывают руки,
бьются головой о стену, делают попытки
самоубийства. Психоз проходит через
определенное время после решения
психотравмирующей ситуации или
после примирения с ее последствиями.
• Реактивный параноид (психогенный) –
это патологическая реакция психотического
уровня на психическую травму или
неблагоприятную ситуацию в виде бредового
синдрома.
• Клинически он может проявиться
разнообразными симптомами. В одних
случаях возникают бредовые идеи
преследования, отношений, влияния при
выраженном страхе и растерянности. При
этом содержание бредовых идей, как
правило, отображает психотравмирующую
ситуацию.
• Окружающая среда поддается
бредовой интерпретации, приобретает
особое значение. В других случаях,
кроме бредовых идей, у больных
возникают слуховые галлюцинации
такого же содержания. Поведение
больных определяется не реальным
оцениванием действительности, а их
бредовыми убеждениями.
• У лиц, которые страдают на
психопатию, под воздействием
психотравмы может возникнуть
кверулянтный (сутяжный) бред.
• У людей с плохим слухом может
развиться бред преследования
тугоухих.
• Посттравматическое стрессовое
расстройство
Экстремальные ситуации негативно
влияют на состояние психического
здоровья через поражение не только
специфическими экологическими
факторами (физические, химические,
биологические, социальные), но и
сопутствующими психогенно травмирующими обстоятельствами.
•
•
•
•
•
•
•
К ним принадлежат:
непосредственная угроза жизни или здоровью;
опосредствовано влияние подобной угрозы в
результате ожидания ее реализации;
сексуальное или физическое насилие;
участие в военных операциях;
терроризм или его ожидание;
ситуации депривации (эмоциональной, социальной,
сенсорной, двигательной и тому подобное),
предопределенные изменением условий жизни,
разлукой с близкими, потерей работы, возможности
учебы, изменением местожительства, хронической
болью, потерей физиологичных функций.
•
В динамике хода есть три периода:
• острый (аффективно шоковые реакции,
ступор, психомоторное возбуждение,
спутывание, истерические психозы);
• подострый (преимущественно снижается
интенсивность реакций первого периода, но у
кое-кого переходят в невротичные
(неспецифические - маниакальные,
тревожно-фобические, астенические,
депрессивные, ипохондрические,
истерические) состояния;
• третий период – последствий (после
завершения действия стресора) –
происходит сложное эмоциональное и
умственное переосмысление
пережитой ситуации, усиливаются
горечь потерь, разнообразные страхи,
тематически связанные с
экстремальной ситуацией и навязчивые
воспоминания пережитого.
Это состояние называют
“посттравматический стрессовый
синдром”.
• Термин ввели в 1980 г. M. Hozowitz с
соавторами, впоследствии он введен в
диагностическую категорию МКХ-10.
• Синдром был определен на основе
анализа переживаний у воинов после
войны во Вьетнаме, аналогичные
наблюдения описывались на основе
обследования воинов 1-й мировой
войны, атомной бомбардировки в
Хиросиме (O.I.Liston 1967).
•
•
•
•
•
•
•
Симптомы посттравматического стрессового
расстройства:
вспышки ярких воспоминаний, будто человек
заново переживает ситуацию;
кошмарные сны, которые возникают на фоне
хронического “оцепенения” и эмоционального
притупления;
вздрагивание от голосного звука или когда кто-то
неожиданно подходит из-за спины;
чувство вытеснения, когда что-то из вида
напоминает психотравму;
отсутствие реакции на окружение, неспособность
обнаружить любовь, испытать любые сильные
чувства (радости, наслаждения – ангедония);
• трудности в сосредоточении внимания,
мышления;
• озабоченность, настороженность,
тревога или страх: впечатление будто
человек опять находится в опасности;
• трудности контроля эмоций, особенно
при воспоминаниях возникает тревога и
печаль;
• страх и избегание того, что напоминает
о психотравме;
• острые вспышки страха, паники или
агрессии, которые провоцируются
стимулами, которые навеивают
неожиданные воспоминания и
сопровождаются усилением
вегетативной возбудимости (тремор,
гипергидроз, тахикардия, одышка и
тому подобное);
• суицидальные тенденции и
злоупотребление психоактивными
веществами.
 Посттравматическое
стрессовое расстройство
– это затяжная реакция
на стрессогенную
ситуацию
исключительного
угрожающего или
катастрофического
характера, которые
могут обусловить
дистресс.
 Посттравматическое стрессовое расстройство
возникает после латентного периода на
третьем этапе от нескольких недель до шести
месяцев. Течение волнообразное до нескольких
лет после психотравмы.
 В большинстве случаев больные
выздоравливают или болезнь переходит в
расстройство личности с признаками
дезадаптации, которая приводит к нарушению
межперсонального, социального и
профессионального функционирования и
снижения качества жизни.
 Расстройства адаптации
 Диагностические критерии:
 враждебность или недоверие к
окружающему миру;
 социальная отстраненность,
избегающее поведение, отчуждение;
 ощущение опустошения и
безнадежности;
 хроническое состояние тревоги,
волнения от постоянной угрозы
существования “на пределе”.
 Признаки посттравматического
стрессового нарушения наблюдались в
 94 % женщин в течение недели после
изнасилования, а через полгода
сохранялись в 47 %. На сегодня
признано, что первоочередной причиной
стресса среди взрослых является работа
(39 %), на втором месте – семья (30 %),
проблемы со здоровьем (10 %),
экономические проблемы (9 %),
международные конфликты и терроризм
(4 %).
• Лечение. Первоочередное значение имеет
устранение влияния на больного
неблагоприятных эмоциональных факторов,
а если это невозможно, то необходимо
изменить отношение больного к
психотравмирующему фактору. С этой целью
применяют разные психотерапевтические
методы, в частности рациональную
психотерапию, разнообразные виды
гипнотерапии и аутотренинга.
•
Из лекарственных средств рекомендуют
общеукрепляющие, седативные и
тонизирующие. Иногда назначают небольшие
дозы нейролептических препаратов.
Успокоительные средства обычно показаны в
начале лечения (препараты валерианы,
элэниум, тазепам, седуксен), в дальнейшем
подключают тонизирующие препараты
(настойку женьшеня, китайского лимонника,
экстракт элеутерококка, пантокрин и тому
подобное).