Психофизиологические и возрастные причины суицидального

Психофизиологические
и возрастные причины
суицидального
поведения и
пропедевтическая
диагностика
Нина Шабурова,
координатор КФ КМПА,
психолог центра «Созидание»
Суицид мог бы случиться и с вами
Почти все люди в то или иное время думают о
суициде. Саморазрушение является одним из многих
жизненных выборов, открытых для людей. Джост
Мерло, автор книги «Суицид и массовый суицид»,
утверждает: «80% людей признают, что они "играли"
идеями о суициде».
В советские времена существовало убеждение, что
суицид - явный признак психического заболевания. То
есть каждый суицидент посмертно получал звание
ненормального, а тех, кого удалось вытащить,
пожизненно ставили на учет у психиатра (со всеми
вытекающими последствиями). Известный психиатр
А.Г.Амбрумова сумела фактически доказать то, что
большинство суицидентов - люди практически
здоровые.
Статистика суицида
С начала 19 века
наблюдается постоянное и
равномерное возрастание
статистики самоубийств во
всех странах мира.
По официальной
статистике, каждый год
кончают жизнь
самоубийством 1 000 000
человек.
По прогнозам, к 2020
ежегодно будут кончать
самоубийством 1 500 000
человек.
Статистика суицида
Официальная
статистика
суицида
значительно
отличается от реальных цифр (приблизительно в 4 раза),
поскольку в нее попадают только явные случаи суицида.
По мнению судебных экспертов, причиной большинства
так называемых "смертей от несчастного случая"
(передозировка
лекарственных
препаратов,
автомобильные аварии с одной жертвой, падение с
высоты и т.д) на самом деле являются суициды. Также
никто ни фиксирует неудачные попытки суицида, число
которых по разным оценкам в 10-20 раз больше, чем
законченных самоубийств.
Только один из четырех (24%) тех, кто совершил попытку
самоубийства
и
остался
жив,
соприкасается
с
профессиональной системой здравоохранения.
Статистика суицида
Число законченных
суицидов среди мужчин в
среднем в 4 раза больше, чем
женщин (этот показатель
может сильно отличаться в
разных странах).
С возрастом (65-85 лет) это
соотношение увеличивается
до 6-9.
С другой стороны - женщины
пытаются покончить с собой
в 4 раза чаще, чем мужчины,
но выбирают "щадящие"
способы, которые
значительно реже приводят к
смерти.
Статистика суицида
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит все
страны по показателю суицида на три группы:
- Низкий уровень самоубийств (до 10 человек в год на 100
тысяч населения) - Греция, Италия, Гватемала (0.5 ),
Филиппины (0.5), Албания (1.4), Доминиканская Республика
(2.1), Армения (2.3). Самый низкий уровень самоубийств
отмечается в Египте (0.03)
- Средний уровень самоубийств (от 10 до 20 человек на 100
тысяч населения) – Австралия, США,
- Высокий и очень высокий уровень самоубийств (свыше 20
человек на 100 тыс. населения) – бывшие страны СНГ,
Россия (36,1), Латвия (42.5), Литва (42.1), Эстония (38.2),
Венгрия (35.9).
Статистика суицида
-
-
ВОЗ насчитывает 800 причин самоубийств. Из них:
41% - неизвестны
19% - страх перед наказанием
18% – душевная болезнь
18% - домашние огорчения
6% - страсти
3% денежные потери
1,4% - пресыщенность жизнью
1,2% - физические болезни.
Когда видишь такие точные цифры возникает естественный
вопрос - если часто сам человек, идущий на самоубийство
не может осознать причину, то откуда это настолько точно
известно тем, кто составляет статистику? Самоубийство последний шаг, к которому привели множество причин, и
каждая причина, в свою очередь, является следствием
бесчисленного множества других причин.
Особенности суицидального поведения детей и
подростков
Дошкольникам несвойственны размышления о смерти, хотя эта тема не
проходит мимо их внимания (сказки, события жизни).
Суицидальное поведение у детей до 5 лет встречается крайне редко.
У младших школьников, в основном после 9 лет, уже наблюдается
суицидальная активность. На более младший возраст приходится лишь
2,5% от общего числа суицидов у детей. Суицидальное поведение у
детей очень редко связано с серьезными психическими заболеваниями и
реактивной депрессией. В подавляющем большинстве случаев речь идет
о ситуационных реакциях, чаще реакциях протеста. В 80% случаев их
источником являются внутрисемейные конфликты.
Особенности суицидального поведения детей и
подростков
В 10-12 лет смерть оценивается как временное явление. Появляется
разграничение понятий жизни и смерти, но эмоциональное отношение к
смерти абстрагируется от собственной личности.
Стремление быть свидетелем реакции окружающих на свою смерть или
надежда на “второе рождение” характерно для суицидентов детского и
подросткового возраста. Представления о смерти на протяжении детства
проходит несколько этапов: от полного отсутствия в сознании ребенка
представления о смерти до формального знания о ней и знакомства с
атрибутами ухода из жизни (понятиями траура, похорон и т. п.). Знание о
смерти не соотносится ребенком ни со своей собственной личностью, ни с
личностью кого-либо из близких; не сформировано представление о
необратимости смерти, которая понимается как длительное отсутствие или
иное существование. Ребенок признает возможность двойственного бытия:
считаться и быть умершим для окружающих и в то же время самому
наблюдать их отчаяние, быть свидетелем собственных похорон и
раскаяния своих обидчиков. Отсутствие страха смерти является
отличительной чертой психологии детей. Дети, в силу отсутствия
жизненного опыта и осведомленности, не могут использовать метод
выбора. Нерасчетливость, отсутствие знаний о способах самоубийства
создают повышенную угрозу смерти вне зависимости от формы
самовоздействия.
Особенности суицидального поведения детей и
подростков
На
разных
этапах
подросткового возраста —
раннем (12–14 лет), среднем
(15–16 лет) и старшем (17–
18 лет) существуют свои
особенности формирования
и проявления девиантного
поведения, связанные со
спецификой
физиологии,
психологии, личностными и
поведенческими
индивидуальными
качествами.
Особенности суицидального поведения детей и
подростков
В младшем подростковом возрасте суицидальные проявления, как
правило, не планируются заранее, попытки самоубийства
совершаются при помощи первых попавшихся под руку средств, в
ситуациях угрозы наказания. У этой группы подростков покушения
на самоубийство не имеют тяжелых медицинских последствий.
Это не истинное стремление к смерти, а желание избежать
конфликта, устраниться от трудной ситуации.
В
средней
возрастной
группе
суицидальные
проявления
характеризуются
демонстративными
самоповреждениями,
попытками, имеющими целью отомстить обидчику, наказать
окружающих. Часты попытки суицида в состоянии аффективного*
напряжения,
в
кульминационные
моменты
конфликта,
и
медицинские последствия таких покушений часто бывают
тяжелыми. Для подростков данной возрастной группы характерны
приступы раздражительности и злобности, эмоциональной
неустойчивости, жажда чувственных (сенсорных) переживаний, в
сочетании с бедностью интересов, ограниченностью кругозора,
неадекватным реагированием на различные ситуации обмана,
крушения надежд, неудачи. Такие подростки еще неустойчивы к
стрессам, практически не владеют навыком самоконтроля.
Причины самоубийств у подростков:
Общей
причиной
суицида
является
социальнопсихологическая
дезадаптация,
возникающая
под
влиянием острых психотравмирующих ситуаций, нарушения
взаимодействия личности с ее ближайшим окружением.
Однако для подростков это чаще всего не тотальные
нарушения, а нарушения общения с близкими, с семьей.
Считается, что суицидом личность пытается изменить свои
обстоятельства: избавиться от невыносимых переживаний,
уйти из травмирующих условий, вызвать жалость и
сострадание, добиться помощи и участия, привлечь
внимание к своим проблемам. Суицидальное поведение
может окрашиваться чувством мести обидчикам, "которые
потом пожалеют", в нем могут проявляться черты
патологического упрямства в преследовании цели любой
ценой. Нередко этот акт отчаяния, когда личности кажется,
что она исчерпала все свои силы и возможности повлиять на
ситуацию.
Факторы риска суицидальных попыток:
алкоголизм и психические расстройства родителей;
самоубийства родителей и родственников;
сиротство;
неполная — деформированная или распавшаяся семья;
неправильное воспитание — авторитарное, в
условиях беспрекословного подчинения старшим,
запреты,
наказания,
жестокое
обращение,
недостаточная или избыточная опека;
психические травмы — школьные и другие;
утрата престижа среди сверстников;
употребление психоактивных веществ;
врожденные физические дефекты и связанные с этим
тяжелые переживания;
врожденные
заболевания
психики
(умственная
отсталость, эпилепсия, шизофрения и др.).
Причины самоубийств у подростков:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Отсутствие доброжелательного внимания со стороны
взрослых
Резкое повышение общего ритма жизни
Социально-экономическая дестабилизация
Алкоголизм и наркомания среди родителей
Жестокое обращение с подростком, психологическое,
физическое и сексуальное насилие
Алкоголизм и наркомания среди подростков
Неуверенность в завтрашнем дне
Отсутствие морально-этических ценностей
Потеря смысла жизни
Низкая самооценка, трудности в самоопределении
Бедность эмоциональной и интеллектуальной жизни
Безответная влюбленность
Признаки, свидетельствующие о наличии
риска суицида у подростка:
Эмоциональные
Чувство
беспомощности,
безнадежности,
собственной
малозначимости, растерянности. Чувство переживания горя.
Депрессия
(сниженное
настроение,
нарушение
сна,
отгороженность).
Ощущение
поражения,
неудачи,
вины.
Чрезмерные страхи, тревога. Необычно пренебрежительное
отношение к своему внешнему виду. Постоянное чувство
одиночества, бесполезности, грусти. Ощущение скуки при
проведении времени в привычном окружении или выполнении
работы, которая раньше приносила удовольствия. Уход от
контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека
одиночку. Нарушение внимания со снижением качества
выполняемой работы. Погруженность в размышления о смерти.
Отсутствие планов на будущее. Внезапные приступы гнева,
зачастую возникающие из-за мелочей.
Словесные
Самообвинения. Высказывания о собственной беспомощности, о
желании умереть. Прощание. Сообщения о конкретном плане
самоубийства.
Признаки, свидетельствующие о наличии
риска суицида у подростка:
Поведенческие
Внезапные изменения поведения. Прогулы уроков. Отдаление от
близких. Совершение опрометчивых поступков. Приобретение
средств для совершения суицида, литературы о суицидах.
Пренебрежение своим внешним видом. Туннельное (суженное)
сознание.
Суицидальные попытки подростка взаимосвязаны с его
девиантным (отклоняющимся от нормы) поведением. Такими
социальными отклонениями могут быть:
— отклонения корыстной ориентации — воровство, коллективные
кражи, угон автомашин и др.;
— отклонения агрессивной ориентации — хулиганские поступки,
драки, вандализм, нанесение самоповреждений;
— отклонения социально-пассивного типа — прогулы уроков, уходы
из дома, бродяжничество, алкоголизация.
Психодиагностика суицидального
поведения
Около 80% самоубийц
предварительно дают знать о своих
намерениях окружающим, хотя
способы сообщения об этом могут
быть завуалированы.
Психодиагностика суицидального
поведения
В настоящее время не существует универсальной
психодиагностической методики для определения
суицидального риска у подростка, находящегося в
кризисной ситуации.
Методы исследования:
1. Диагностическое интервью с семейным
анамнезом.
2 .Тест Личко “ПДО”
3. Тест фрустрационной толерантности Розенцвейга
4. Тест Басса-Дарки
Психодиагностика суицидального
поведения
1.
2.
3.
Характерологические
особенности
личности
суицидента:
сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам,
заниженная, лабильная или завышенная самооценка, низкая
фрустрационная толерантность.
По тесту Личко “ ПДО” определение неустойчивого типа
акцентуации или в сочетании его с гипертимным, эмоциональнолабильным, шизоидным, эпилептоидным и истероидным может
служить прямым указанием на высокий риск социальной
дезадаптации и, в следствие углубления конфликта, - риск
развития саморазрушающего поведения. Риск социальной
дезадаптации и развития саморазрушающего поведения
зависит от уровня дисфункции личности:
Акцентуация характера и крайние варианты нормы.
Непсихотические расстройства личности.
Психотические расстройства личности .
Типы акцентуации и суицид
У гипертимного подростка - склонность к риску, пренебрежение опасностью.
У циклотимного - субдепрессия, аффекты, печать отчаяния, неосознанное желание
навредить самому себе.
У эмоционально-лабильных подростков значимы аффективные реакции интрапунитивного
типа. Суицидальное поведение отличается быстрым принятием решения, основывается на
малоопределенном стремлении “что-то с собой сделать”. Другим фактором может служить
желание “забыться”. Чаще всего к саморазрушаещему поведению толкает эмоциональная
холодность близких и значимых лиц.
Сенситивные подростки страдают от чувства собственной неполноценности - реактивная
депрессия и вызревание суицидальных намерений с неожиданной их реализацией.
Психастенические подростки в состоянии расстройства адаптации характеризуются
нерешительностью, испытывают страх ответственности, страх ущерба социального статуса.
Для детей с шизоидной акцентуацией характерно применение допингов.
Подросток с эпилептоидной акцентуацией, на фоне аффекта, может перейти меру
осторожности. В состоянии одиночества или в безысходной ситуации агрессия может
обернуться на самого себя. Чаще всего наносят порезы, ожоги, порой из мазохистических
побуждений. Опьянения, нередко, протекают по дисфорическому типу с утратой контроля над
собой. Участники азартных игр. Максимум среди наркоманов и токсикоманов.
Истероидные подростки предрасположены к демонстративным суицидам.
Все интересы подростка с неустойчивой акцентуацией направлены на получение
удовольствий.
Конформный подросток может совершить суицид за компанию.
Психодиагностика
По прожективному тесту фрустрационной толерантности
Розенцвейга, суицидоопасным, можно считать Эгозащитный и потребностно-настойчивый типы реагирования,
причем с преобладанием экстрапунитивного направления (в
манипулятивных суицидах), а также низкий уровень
коэффициента групповой конформности (GCR).
По методу Басса-Дарки способ выражения агрессии проявляется
таким образом: на первом месте стоит “вербальная агрессия”,
второе место делят “физическая агрессия” и “раздражение”,
на третьем - “вина”.
Тест Люшера, может использоваться как дополнительный
метод для определения эмоционального состояния.
“Суицидальный
человек
помещает свой психологический
скелет в шкафу у оставшихся в
живых близких”.
Эдвин Шнейдман
В окружении каждого человека,
покончившего с собой, в среднем
остается 6 человек, для которых его
самоубийство является тяжелой
душевной травмой.
Психологический центр «Созидание»
Мы рядом с Вами, когда Вам тяжело.
Звоните: 532-235
Спасибо за внимание!