Основные направления социальной политики

Основные направления социальной
политики, необходимые для
формирования хорошего здоровья
д.э.н. Кислицына О.
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
ПРЕОДОЛЕНИЕ БЕДНОСТИ
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
1
2
3и
более
"Плохое" и "очень
плохое" здоровье
0
1
2
3и
более
0
1
2
3и
более
Симптомы сердечноСимптомы психических
сосудистых заболеваний
расстройств
Риск для здоровья в зависимости от количества материальных
лишений
(коэффициенты шансов с 95% доверительными интервалами с
учетом пола, возраста, уровня образования и семейного положения),
Москва, 2004 г.
Источник: Кислицына, 2005
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
ПРЕОДОЛЕНИЕ БЕДНОСТИ
Механизмы,
позволяющие
объяснить
связь
между
материальными лишениями и здоровьем:
1) материальная интерпретация:
хорошее материальное
положение обеспечивает средства для получения таких
фундаментальных условий для хорошего здоровья, как
жилье, питание, доступ к услугам здравоохранения и т.п.
2) Психосоциальная интерпретация: воздействие прямого или
косвенного эффекта стресса, вызванного тем, что индивид
занимает относительно более низкую позицию в социальноэкономической
иерархии
или
живет
в
условиях
относительного социально-экономического недостатка.
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОГО И ДОСТУПНОГО ПО
СТОИМОСТИ ЖИЛЬЯ
Характеристика
жилища
Сырость
Низкая
температура
Высокая
плотность
заселения
Тип
собственности
Риски для здоровья
респираторные заболевания, астмы, бронхиты,
риниты
и аллергия, депрессия, усталость,
головная боль, головокружение, трудности в
концентрации внимания
артрит, ревматизм, повышенное кровяное
давление, инсульт,
психические расстройства (5-кратный риск
среди подростков)
Взрослые:
менингококковое
заболевание,
туберкулез, ревматизм,
депрессия, смертность по причине несчастных
случаев, насильственная смертность (включая
самоубийства).
Дети: 2-кратный риск плохого здоровья,
хронических заболеваний, депрессий.
3-кратный риск плохого здоровья для женщин,
проживающих в коммунальной квартире,
общежитии или арендующих комнату,
5-кратный риск психических расстройств для
мужчин, проживающих в арендованной
квартире.
Подтверждающие
исследования
Mudarri, Fisk, 2007
Tischer et al., 2011
Shortt,
Rugkåsa,
2007
Marmot
Review Team, 2011
Baker et al., 2000
Braubach et al.,
2011
Кислицына, 2011
Кислицына, 2007
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОГО И ДОСТУПНОГО ПО
СТОИМОСТИ ЖИЛЬЯ
Риск плохого здоровья
Риск психичесикх расстройств
3
3 и более
3 и более
2,5
2
1
1
1,5
0
2
2
1
1,5
0
1
1
0,5
0,5
0
0
мужчины
3 и более
2,5
2
2
3
женщины
0
мужчины
Рис. Риск для здоровья в зависимости от кол-ва проблем в районе
проживания (коэффициенты шансов с учетом пола, возраста,
уровня образования и семейного положения, Москва, 2004 г.
Наибольшее негативное влияние на здоровье оказывают: высокий
уровень преступности, грязная и неухоженная территория, неразвитая
транспортная сеть (Кислицына, 2005).
Возможные направления социальной политики, которые могли
бы улучшить здоровье населения:
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ И
УЛУЧШЕНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА
Характеристика
занятости
Риски для здоровья
Подтверждающие
исследования
Неуверенность
в психические
расстройства Burchell, 1994
сохранении
рабочего (синдром тревоги и депрессии),
места
симптомы сердечно-сосудистых Ferrie et al. 1999
заболеваний,
субъективно
ощущаемое недомогание
Временная работа
Занятость
неполного
времени
в
более высокая смертность по Kivimaki et al., 2003
сравнению
с
работниками,
занятыми на постоянной основе
режиме ухудшение
рабочего здоровья
психического Kim et al., 2006
Отсутствие гарантий на ухудшение
физического
рабочем месте
психического здоровья
и Ferrie et al., 2002
Возможные направления социальной политики, которые
могли бы улучшить здоровье населения:
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ И УЛУЧШЕНИЕ
УСЛОВИЙ ТРУДА
Подтверждающ
Условия работы
Риски для здоровья
ие
исследования
Вредные
воздействия 2-кратный риск плохого здоровья Кислицына,
(химические
факторы, для работников, подверженных
2005
электромагнитные излучения, воздействию
3
и
более
переохлаждения,
высокие неблагоприятных факторов.
температуры,
высокую
влажность, загрязнение, шум,
вибрации)
Стрессовые факторы
(умственное напряжение,
психоэмоциональная
нагрузка,
стрессы, монотонный труд)
4-кратный риск возникновения
Кислицына,
нервных расстройств депрессий и 2005
бессонницы
для
работников,
условия
труда
которых
характеризуются
умственным
напряжением, психоэмоциональной
нагрузкой, стрессами, монотонным
трудом.
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
СОДЕЙСТВИЕ НАРАЩИВАНИЮ СОЦИАЛЬНОГО
КАПИТАЛА




Механизмы, объясняющие связь между социальным капиталом и
здоровьем:
Социальные отношения облегчают доступ к информации медицинского
характера (о заболеваниях, медицинских учреждениях, врачах,
лекарственных средствах и т.п.).
Социальные отношения играют важную роль в возможности получения
неформальной помощи и поддержки. В случае болезни, поддержка семьи и
друзей играет ключевую роль в обеспечении доступа к услугам
здравоохранения, посредством, например, финансовой
помощи, транспортных услуг и помощи в поиске врачей-специалистов.
Хорошие социальные отношения, социальная поддержка и межличностное
доверие создают «эффект буфера» – снижают психологический стресс,
связанный с болезнью, способствуют быстрому выздоровлению.
Социальное взаимодействие может способствовать развитию социальных
норм, поддерживающих здоровые формы поведения (такие как
профилактика заболеваний, физическая активность), или ограничивать
распространение вредных привычек (таких, как потребление алкоголя и
курение).
Возможные направления социальной политики, которые могли
бы улучшить здоровье населения:
СОДЕЙСТВИЕ НАРАЩИВАНИЮ
СОЦИАЛЬНОГО КАПИТАЛА
Риск плохого здоровья (Кислицына, Ферландер, 2008)
Женщины
Мужчины
Никогда не
общаются с
людьми из
другой
социальной
группы
Одинокие
2,04
2,41
Никогда не
общаются с
незнакомыми
2,8
Нет никого, кто
прийдет на
помощь в
кризисной
2,74
Никогда не
посещают
родств енников
2,78
Никогда не
посещают
друзей и
знакомых
Никогда не
общаются с
людьми из
другой
возрастной
группы
3,22
Напряженные
отношения в
семье
OR
0
1
2
3
2,96
4
3,75
OR
0
1
2
3
4
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
СГЛАЖИВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО
НЕРАВЕНСТВА
НЕРАВЕНСТВО УБИВАЕТ:
эмпирическое доказательство
Связь
частично
подтверждена
Связь не
подтверждена
Всего
исследований
%
исследований,
в которых
связь была
полностью
подтверждена
Международные
исследования
Исследования на
уровне штатов,
регионов, городов
Исследования на
уровне уездов,
районов, и т.п.
Итого
Связь
полностью
подтверждена
Развитые страны и штаты США
Результаты 169 исследований связи между неравенством и здоровьем
30 (11)
9
6
45 (11)
83%
46 (13)
21
17
84 (13)
73%
12 (2)
14
14 (1)
40 (3)
45%
88 (26)
44
37 (1)
169 (27)
70%
Источник: Wilkinson, Pickett, 2006
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
СГЛАЖИВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО
НЕРАВЕНСТВА
НЕРАВЕНСТВО УБИВАЕТ:
эмпирическое доказательство
Россия и страны с переходной экономикой
Неравенство объясняет:
 30% смертности от всех причин мужчин в возрасте 45-54 лет и женщин в
возрасте 35-44 лет;
 22% смертности от сердечнососудистых заболеваний мужчин в возрасте
45-54 лет;
 20% смертности по причине несчастных случаев мужчин в возрасте 35-44
лет;
 28% смертности по причине несчастных случаев женщин в возрасте 35-44
лет.
Источник: Кислицына, 2005, Шевяков, Кирута,2009
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
СГЛАЖИВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО
НЕРАВЕНСТВА
Механизмы, объясняющие связь неравенством и здоровьем:
1) концепция психосоциальной среды: неравенство само по себе
производит общественную среду, которая, в конце концов, оказывает
негативное влияние на здоровье. Люди оценивают свое положение в
обществе путем сравнения с положением других окружающих их людей.
Чем больше социальное неравенство, тем больше они осознают, что
ничего не могут сделать, чтобы изменить свой низкий социальный статус.
Это создает стресс, который в свою очередь способствует развитию
сердечнососудистых заболеваний, депрессии, и т.п.
Разрушение социального капитала выступает как дополнительный
механизм, лежащий в основе отношений между неравенством дохода и
здоровьем.
2) нео-материальная концепция: несправедливое распределение дохода в
стране приводит к неравному доступу различных слоев населения к
товарам и услугам, прямо или косвенно способствующим улучшению
состояния здоровья.
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
СОДЕЙСТВИЕ ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ
Государственная политика в этой области должна быть направлена на
то, чтобы дать равные возможности людям выбирать здоровый образ
жизни.
Необходимо официальное признание того, что выбор образа жизни
происходит под влиянием факторов, не зависящих непосредственно от
человека. Например,
 плохое питание (отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов) может
являться результатом, как недостаточных материальных ресурсов, так и
неадекватной работы торговой сети (недостаточное снабжение
магазинов свежими продуктами);
 недостаток физической активности может быть вызван, например,
нехваткой времени, отсутствием или высокой стоимостью учреждений
спортивного досуга.
Согласно обследованию Росстата (2008) респонденты не занимаются
спортом по причине:
недостатка материальных средств – 8,5%,
отсутствия инфраструктуры – 11,9%,
отсутствия возможности заниматься с людьми своего возраста – 12,8%.
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
СОДЕЙСТВИЕ ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ
Факторы, оказывающие влияние на решение москвичей
употреблять алкоголь в больших количествах (313 г или >
чистого алкоголя в неделю, что ~ 1 л крепких спиртных
напитков, 3 л вина или 8 л пива):
Фактор
Риск
Бедность
2-кратный риск
Социальная неуверенность
2-кратный риск
Плохие отношения в семье
6-кратный риск
Одиночество
4-кратный риск
Источник: Кислицына, 2005
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
СОДЕЙСТВИЕ ФОРМИРОВАНИЮ БЛАГОПРИЯТНЫХ
УСЛОВИЙ РАЗВИТИЯ В РАННЕМ ДЕСТВЕ
Риск возникновения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний в
зависимости от материального положения в детстве и количества
материальных проблем в настоящем, Таганрог 1998 г.
Материальное
Мужчины
Женщины
положение
в детстве
Кол-во
материальных
проблем в настоящем
0–1 материальных
проблем
2–4 материальных
проблем
5 материальных
проблем
Хорошее
Плохое
Хорошее
Плохое
1
2,72*
1
2,90*
1,29
2,36*
1,94*
2,60*
2,61*
5,53*
2,78*
7,76*
Данные, скорректированные с учетом возраста, образования и семейного положения
* значимость на уровне P<0,05
Источник: Vagero, Kislitsyna, 2005
Возможные направления социальной политики, которые могли бы
улучшить здоровье населения:
ИНВЕСТИЦИИ В ОБРАЗОВАНИЕ
Механизмы,
позволяющие
образованием и здоровьем:
объяснить
связь
между
1.Высокий уровень образования способствует перемещению
людей вверх по социальной лестнице и обеспечивает более
широкий доступ к другим социально-экономическим ресурсам.
2.Образование повышает общую грамотность индивида,
понимание пользы и вреда для здоровья, необходимости
заботиться о нем
Опыт Швеции
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Стратегия здравоохранения, основанная на межсекторном подходе, была
принята в Швеции в 2003 г. Ее главная цель – «создание социальных условий,
которые способствуют хорошему здоровью в равной мере для всего
населения».
Задачи:
вовлеченность в жизнь общества,
экономическая и социальная безопасность,
безопасные и благоприятные условия в период детства и подросткового
возраста,
здоровая рабочая атмосфера,
здоровая и безопасная окружающая среда и продукты,
медицинские услуги, активно способствующие хорошему здоровью,
эффективная защита против инфекционных заболеваний,
безопасная сексуальная жизнь и хорошее репродуктивное здоровье,
увеличение физической активности,
хорошие привычки в питании и безопасная пища,
снижение потребления алкоголя и табакокурения; общество, свободное от
запрещенных лекарственных средств и добавок, снижение тлетворного влияния
азартных игр.
Agren G. Sweden's new public health policy. National public health objectives for
Sweden. Stockholm. Swedish National Institute of Public Health. 2003.
http://www.fhi.se/shop/material_pdf/newpublic0401.pdf.
Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) и уровень смертности в Швеции за
период 1980-2008 гг.
ОПЖ, все население (лет)
ОПЖ, мужчины (лет)
ОПЖ, женщины (лет)
Уровень смертности, взрослые мужчины
(на 1000)
Уровень смертности, взрослые женщин (на
1000)
1980
75,87
72,85
79,06
1990
77,77
74,93
80,65
1995
79,07
76,34
81,78
2000
79,92
77,51
82,26
2005
80,82
78,57
82,99
2008
81,35
79,29
83,36
76,33
65,74
58,91
56,20
51,09
-
141,94
114,45
99,46
87,19
76,93
-
Основные причины смертности в Швеции за период 1980-2008 гг. (на 100 тыс.)
Инфекционные заболевания
Туберкулез
Неинфекционные заболевания
Заболевания сердечнососудистой
системы
Ишемическая болезнь сердца
Злокачественные новообразования
Болезни органов дыхания
Диабет
Внешние причины
Суициды
Несчастные случаи на транспорте
Автомобильные аварии
1980
1990
1995
2000
2005
2008
-
0,81
0,84
0,41
0,33
0,31
433,26
339,74
295,93
255,30
212,05
195,61
288,53
184,10
45,32
14,05
185,80
166,20
48,52
11,31
158,07
161,29
44,84
11,04
123,81
157,05
39,32
11,21
100,99
154,52
34,37
11,94
89,97
146,96
31,39
11,66
19,04
10,37
15,88
10,09
8,16
14,21
6,39
5,26
11,60
6,53
5,81
12,35
5,10
4,45
11,66
4,46
3,93
Основные причины смертности, связанной с образом жизни, в Швеции за период
1980-2008 гг. (на 100 тыс.)
Смертность от причин, связанных
с употреблением алкоголя,
Смертность от причин связанных с
курением
% курящего на регулярной основе
населения в возрасте старше 15 лет
1980
1990
1995
2000
2005
2008
-
79,94
64,41
49,99
51,69
49,22
299,16
264,03
228,14
195,45
179,98
25,80
22,80
18,90
15,90
13,70
32,40
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!