Национальное врачебное общество как модель управления

НАЦИОНАЛЬНОЕ ВРАЧЕБНОЕ ОБЩЕСТВО
КАК МОДЕЛЬ
УПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ
(организационно-структурные
аспекты саморегулирования врачебной деятельности)
В.А.Федотов
Исполнительный директор
Ассоциации медицинских организаций Санкт-Петербурга
Говоря о роли гражданского
общества в развитии Российского
государства, можно прямо сказать,
что по сути роль гражданского
общества определяющая.
(стенограмма выступления Д.А. Медведева на Гражданском Форуме 22 января 2008 г.)
Без сильных институтов
гражданского общества не может
быть сильного государства
(стенограмма выступления В.В.Путина на Гражданском Форуме в 2000 г.)
Терминология
в системе корпоративного управления
Гражданское общество – это ОБЩЕСТВО, в
котором выполняются, как минимум, два
условия:
 институты гражданского общества
(государственные и негосударственные
регуляторы) свободно представлены;
 Достигнут баланс между государственными и
негосударственными регуляторами в
соответствии с общепринятыми
демократическими нормами, отраслевыми и
национальными особенностями.
Регулирование (в широком смысле)
- установление системы правил ведения
хозяйственной деятельности на определенном рынке
и санкций за несоблюдение этих правил.
Экономические агенты, на которых распространяется данная система
регулирования, называются объектами регулирования.
В зависимости от того, кто устанавливает правила и обеспечивает их
соблюдение (является третьей стороной), различают следующие
основные типы регулирования:




Государственное регулирование;
Со-регулирование;
Саморегулирование;
Рыночное регулирование.
ФАКТОРЫ,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТИП РЕГУЛИРОВАНИЯ
ПРОИЗВОДСТВА ТОВАРОВ , РАБОТ, УСЛУГ:
1. Характеристики товаров, работ, услуг;
……..
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
№315 ФЗ от 01.12.2007
«О саморегулируемых организациях»
Статья 2. Понятие саморегулирования
1. Под саморегулированием понимается самостоятельная и
инициативная деятельность, которая осуществляется
субъектами предпринимательской или профессиональной
деятельности и содержанием которой являются разработка и
установление стандартов и правил указанной деятельности, а
также контроль за соблюдением требований указанных
стандартов и правил.
2. Саморегулирование в соответствии с настоящим Федеральным
законом осуществляется на условиях объединения субъектов
предпринимательской или профессиональной деятельности в
саморегулируемые организации.
Под саморегулированием для целей настоящего
исследования мы будем понимать коллективное
регулирование определенных рынков самими
экономическими агентами, без прямого вмешательства
государства.
Если рассматривать саморегулирование в координатах
«свободный рынок» -«государственное регулирование», то, в
отличие от свободного рынка, саморегулирование
предполагает установление определенных
формализованных «правил игры» участников рынка,
включая санкции за нарушение этих правил, механизмы
разрешения конфликтов между участниками рынка,
которые, в определенной степени, ограничивают свободу
экономических агентов. С другой стороны, в отличие от
государственного регулирования, как установление правил
игры, так и разрешение конфликтов осуществляется самими
участниками рынка, без прямого вмешательства государства.
Саморегулирование – это институт, в рамках
которого:
(1) группой экономических агентов создаются и
изменяются легитимные (не противоречащие
формальным, установленным государством)
правила, регулирующие хозяйственную
деятельность этих агентов;
(2) объекты контроля имеют возможность
легитимно управлять поведением контролера
(регулятора).
[Крючкова, Обыденов, 2003].
Замкнутый контур (замкнутая система с
положительной обратной связью)
в системе саморегулирования
Спектр саморегулирования
Распределение полномочий
в вопросах медицинской деятельности
(модель государственного регулирования)
1. Государственный регулятор
(Министерство, департамент):
Стратегическое планирование;
Разрешительные функции;
Надзорные функции;
Управление общекорпоративной деятельностью;
Управление профессиональной деятельностью
врачей(медсестер);
Управление трудовой деятельностью врачей (медсестер).
2. Негосударственный регулятор (национальная врачебная
организация, профессиональные медицинские ассоциации,
профсоюзы):
……. не предполагает (необходима жесткая отраслевая вертикаль)
Распределение полномочий
в вопросах медицинской деятельности
(модель саморегулирования)
1. Государственный регулятор
(Министерство, департамент):
Стратегическое планирование;
Разрешительные функции;
Надзорные функции;
2. Негосударственный регулятор (национальная врачебная
организация, профессиональные медицинские ассоциации,
профсоюзы):
Управление общекорпоративной деятельностью;
Управление профессиональной деятельностью
врачей(медсестер);
Управление трудовой деятельностью врачей (медсестер).
Основные компоненты
общекорпоративной деятельности
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Представление интересов врачей России в ВМА, ВОЗ,
ЕFМА и т.д.
Представление интересов врачей в органах
исполнительной, законодательной, судебной власти РФ;
Национальная система добровольной сертификации
соответствия ЛПУ (аккредитация ЛПУ);
Национальный регистр врачей (медсестер) РФ;
Страхование профессиональной ответственности врачей
(медсестер) РФ;
Кодекс корпоративной этики врачей (медсестер) РФ;
Система общекорпоративных благ;
Пенсионное обеспечение и др.
Основные компоненты
профессиональной деятельности
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Стандарты профессиональной деятельности (разработка,
утверждение, актуализация, контроль за исполнением,
система мер воздействия при неисполнении);
Программы образования (средне-специального, высшего,
непрерывного последипломного, профессиональной
переподготовки);
Сертификация врачей (медсестер);
Система добровольной сертификации соответствия ЛПУ
(аккредитация);
Кодекс корпоративной этики;
Страхование профессиональной ответственности.
Основные организационные
принципы построения
национального врачебного
общества
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Общенациональный уровень организации;
Наличие институциональных инструментов управления
основными аспектами деятельности врачей;
Индивидуальное членство;
Единый Устав;
Единая внутренняя структура;
Единый регламент;
Единые процедурные подходы;
Общекорпоративная
деятельность
Врач
Трудовая
деятельность
Профессиональная
деятельнось
ПРИЧИНЫ
СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СТРУКТУРЫ
институтов гражданского общества в сфере
здравоохранения РФ
1. Социальная и корпоративная апатия
медицинских работников;
2. Амбиции формальных и неформальных
профессиональных лидеров;
3. Рентоориентированное поведение
отдельных представителей госрегулятора;
4. Модель государственного регулирования
врачебной деятельностью.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СТРУКТУРЫ
институтов гражданского общества в сфере
здравоохранения РФ
Отсутствие четкой и понятной структуры врачебного
сообщества не позволяет государственному регулятору
определиться в двух главных вопросах:
1.
КОМУ ПЕРЕДАТЬ ФУНКЦИИ ПО УПРАВЛЕНИЮ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ;
2.
КАКИЕ СТРУКТУРЫ НЕГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛЯТОРА И
КАКИМ ОБРАЗОМ БУДУТ НЕСТИ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА
ВЫПОЛНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ПО УПРАВЛЕНИЮ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ
ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
Статья 54. Право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью
Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в
Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее
медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и
специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на
осуществление медицинской или фармацевтической деятельности.
1.
2.
3.
Сертификат специалиста выдается на основании:
послевузовского профессионального образования (аспирантура,
ординатура);
или дополнительного образования (повышение квалификации,
специализация);
или проверочного испытания, проводимого комиссиями
профессиональных медицинских ассоциаций, по теории и практике
избранной специальности, вопросам законодательства в области
охраны здоровья граждан.
ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
Статья 62. Профессиональные медицинские и фармацевтические
ассоциации
Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации субъектов Российской
Федерации могут проводить проверочные
испытания медицинских и фармацевтических
работников по теории и практике избранной
специальности, вопросам законодательства в
области охраны здоровья граждан и выдавать
им соответствующий сертификат специалиста,
а также вносить предложения о присвоении им
квалификационных категорий.
НВО РФ
РМО МС
Вр.коллегии
1
88
1
Региональное
отделение
врач
2
Региональное
отделение
РВО МС
87
Врачебная
коллегия ЛПУ
3
86
4
(Михайлов Л.А. 2007)
…
85
Мадридская Декларация
о профессиональной автономии и самоуправлении врачей
Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей.
Мадрид, Испания, октябрь 1987
Осознавая необходимость установления врачебной
профессиональной автономии во всем мире …, … Всемирная
Медицинская Ассоциация принимает настоящую Декларацию:
1.
Главная цель профессиональной автономии – обеспечение
свободы профессиональных решений врача при оказании
медицинской помощи ....
2.
ВМА и ее члены – национальные медицинские организации –
вновь подтверждают значение профессиональной автономии,
как непременного условия оказания высококачественной
медицинской помощи. Следовательно, профессиональная
независимость врача необходима пациентам, а потому
достойна охраны и защиты.
ВМА и национальные медицинские организации подтверждают
приверженность принципу профессиональной врачебной
автономии, как одному из важных принципов медицинской
этики.
Мадридская Декларация
о профессиональной автономии и самоуправлении врачей
Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей.
Мадрид, Испания, октябрь 1987
3.
Из права на профессиональную автономию вытекает ответственность
врачей за обеспечение самоуправления в своей медицинской
деятельности. Вне зависимости от системы здравоохранения,
существующей в данном государстве, только сами врачи должны
регулировать профессиональные отношения и деятельность
отдельных врачей.
4.
ВМА обращается к своим членам – национальным медицинским
организациям – с призывом создавать и поддерживать структуры
врачебного самоуправления в своих странах и активно участвовать в их
работе. Эффективное самоуправление – залог профессиональной
независимости в вопросах оказания медицинской помощи.
ЛИССАБОНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
ПО ПРАВАМ ПАЦИЕНТА
Принята на 34-й Всемирной медицинской ассамблеей
Лиссабон, Португалия, сентябрь/октябрь 1981
ПРЕАМБУЛА
… Данная Декларация представляет некоторые из основных прав пациента, которые
подтверждает и поддерживает медицинская профессия….
В случае если законодательная власть, правительство или другие административные
органы отказывают пациентам в этих правах, врачи должны предпринять
соответствующие меры, чтобы обеспечить или восстановить данные права.
ПРИНЦИПЫ
1. Право на высококачественную медицинскую помощь.
a.
Каждый человек имеет право на соответствующую медицинскую помощь.
b.
Каждый пациент имеет право на лечение врачом, который ему известен
свободой клинических и этических суждений, без какого-либо внешнего
вмешательства.
c.
Лечение пациента должно всегда производиться исходя из его
интересов. Используемый метод лечения должен соответствовать
общепринятым медицинским принципам.
d.
Обеспечение качества всегда должно быть неотъемлемой частью
здравоохранения. Врачи, в частности, должны взять на себя
ответственность, будучи хранителями качества медицинских услуг.
Нормы международного права
в Российском законодательстве
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ
ПИСЬМО
от 25 февраля 2003 г. N 294-22/34
В своей деятельности этические комитеты руководствуются действующими
нормативными правовыми актами РФ и основными международными
нормами проведения клинических исследований, признанными в РФ:
- Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации
"Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими
исследованиями с участием людей", принятая 18-й Всемирной
медицинской ассамблеей, Финляндия, 1964 г. и пересмотренная Япония,
1975 г.; Италия, 1983 г.; Гонконг, 1989 г.; Южно - африканская республика,
1996 г.; Эдинбург, 2000 г.
- Федеральным законом "Основы законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан", 1993 г. с дополнениями;
- Федеральным законом "О лекарственных средствах", 1998 г.;
- Стандартом отрасли ОСТ 42-511-99 "Правила проведения качественных
клинических испытаний в Российской Федерации", 1998 г.;
- Настоящим Положением об Этических комитетах медицинских учреждений;
- Иными нормативно - правовыми документами по этическим вопросам в
сфере здравоохранения.
Спасибо за внимание!