Современные концепции инвалидности (нетрудоспособности)

Вопросы, связанные с
измерением инвалидности
(нетрудоспомсобности):
Специальные размышления
Даниел Монт
Команда по вопросам инвалидности и
развития
Всемирные Банк
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Часть 1:
Специальные размышления
Факторы, усложняющие измерение
инвалидности (нетрудоспособности)
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Специальные
размышления

Современные концепции инвалидности
(нетрудоспособности)
–
–
–
–

Интерактивная
Многомерная
Динамическая
Вопросы определений
Тяжесть инвалидности
(нетрудоспособности)
– Продолжительность функционирования


Множественные инвалидности
(нетрудоспособности)
Стигма
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Современные концепции инвалидности
(нетрудоспособности) и
функционирования
Функционирование человека
 Понимается (концептуализируется) как
взаимодействие людей с потенциально
ограничивающими характеристиками здоровья и
окружающей их средой
– Не единственный атрибут человека
– Компоненты: биологический, окружающей среды и
социальные

Многомерная
– Сложные теоретические модели, наносящие на карту
взаимодействие концептуальных элементов,
составляющих определение инвалидности
(нетрудоспособности)
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Функционирование:
интерактивное и
многомерное
Состояние здоровья
(нарушение/заболевание)
Функционирование и
структура тела
(Нарушение/ухудшен
ие Impairment)
Деятельно
сть
(Ограничение)
(Ограничение/
сужение)
Факторы
окружающей среды
Source: ICF, WHO, 2001
Участие
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Личные
факторы
Функционирование:
континуум (череда болезней
и выздоровлений)



Мы не признаем концепцию “все или
ничего”
Инвалидность (нетрудоспособность) – это
“набор характеристик, который у многих
являются общими в различной степени и в
варьирующихся формах и сочетаниях”
(Золя, 1993)
Единственная группа, относящаяся к
меньшинствам, в которую может попасть
каждый
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Континуум (бесконечность
ограничений
деятельности)
180
20
160
18
Number disabled
Non-disabled
16
14
120
12
100
10
80
8
60
6
40
4
20
2
0
0
1
6
11
16 21
26 31 36
41 46
51 56
61 66
71 76
82 87
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Activity limitation score
92 97 102 109 116 125 143 162
Number Non-disabled
Disabled
140
Функционирование:
динамичное

Функционирование, на которое оказывает
воздействие окружающая среда




Люди обычно сталкиваются с различной окружающей
средой в течение дня
Окружающая среда с течением времени может
меняться
Появляются помогающие людям технологии
Функционирование может со временем
измениться



Эпизодические условия
Восстановление/выздоровление/улучшение состояния
Упадок
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Концептуальное
обобщение





Инвалидность (нетрудоспособность) более не
определяется согласно физическим нарушениям
конкретного лица
инвалидность (нетрудоспособность)
рассматриваются как процесс
Подход меняется от налаживания или
исправления дефицита до удаления барьеров
Равенство, доступность, включение (inclusion) и
права человека- это основные цели
Переход от медицинской к социальной сфере с
SPECA Regional Workshop on Disability
учетом окружающей
среды
Statistics, Dec 13-15, 2006
Вопросы определений
(терминологии)

Вся сложность проблемы связана также и с
проблемами определений (терминологии)
– Различные термины используются с одинаковым
значением
– Один и тот же термин используется с различными
значениями
– Наличие состояний здоровья, нарушений/ухудшений,
ограничений в структурах тела и функциях - все
используются для характеристики “инвалидности
(нетрудоспособности)”
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Существуют разнообразные
инвалидности
(нетрудоспособности)



Существует разные степени тяжести
инвалидности (нетрудоспособности)
Вопросы типа «да» и «нет» не позволяют
идентифицировать тех, у кого имеются легкие
или умеренные степени инвалидности
(нетрудоспособности)
Рассмотрение ранжирования степений
инвалидности (нетрудоспособности) позволяет
провести более детальный анализ и
использовать данные для многих целей
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Степень тяжести
инвалидности
(нетрудоспособности)

Различные пороги могут использоваться для
различных целей
– Для целей гражданских прав вы пожелали бы включить
все население, т.е. каждого, кто потенциально получит
пользу от равных возможностей
– Для потребностей поведения оценки для домов
инвалидов или для целей домашнего ухода Вы можете
пожелать определить людей, нуждающихся в помощи в
их ежедневной жизнедеятельности

Определение более тяжелых степеней
инвалидности (нетрудоспособности) требует
большой выборки, поскольку эта группа населения
мала
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Степень тяжести
инвалидности
(нетрудоспособности)
WG pre-test data from South Africa : N=185
Respondents (n)
Some difficulty
Cannot do at all
80
60
40
20
0
ion
s
i
V
g
r in
a
He
ng
ity
i
l
i
r
b
be
Mo
m
me
e
R
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Se
are
C
lf-
u
m
m
Co
ng
i
t
a
nic
Степень тяжести инвалидности
(нетрудоспособности) : дотестовые данные РГ из Вьетнама
Ходьба или
восхождение по
ступенькам
Без затруднений
Определенные
затруднения есть
Очень трудно
N
%
2637
77.6
564
16.6
176
5.2
Неспособны ходить и
23
восхождение по
SPECA Regional Workshop on Disability
ступеням
Statistics, Dec 13-15, 2006
0.7
Стигма





Инвалидность (нетрудоспособность) –очень емкий термин в
каждой культуре; Он может покрыть стыдом человека или
семью, поэтому люди могут и не желать называть себя так
Некоторые виды инвалидности (нетрудоспособности)
стигматизируют людей самым сильным образом
Инвалидность (нетрудоспособность) имеет различные
значения в разных культурах; которые могут включать
бесплодие (стерильность) для мужчин; могут включать
сирот и т.д.
Люди, испытывающие серьезные затруднения могут не
считать себя инвалидом (нетрудоспособным) если дело
качается определенной стигмы; другие относят себя к
инвалидам, чтобы получить политические выгоды
Использование термина ‘затруднения’ в
отношении конкретной сферы функционирования,
то отходят от перегруженных терминов
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006
Стигма

Во время проведения переписей во многих
странах задают вопрос “У вас есть инвалидность
(или Вы трудоспособны?)?” но…
– Люди думают об инвалидности (нетрудоспособности) как
об очень серьезных вещах и могут не сказать о
незначительных или умеренных степенях тяжести
инвалидности или нетрудоспособности
– “Инвалидность (нетрудоспособность) ” приносит позор
для такого числа людей, что люди могут не пожелать
идентифицировать себя таким образом
– Люди думают об инвалидности (нетрудоспособности) в
соответствии с их ожиданиями нормального
функционирования, потому это может привести к
недоучету пожилых людей
SPECA Regional Workshop on Disability
Statistics, Dec 13-15, 2006