06 Эмоциональный стресс и психическая травма

Эмоциональный стресс и психическая травма.
Общая характеристика психогенных расстройств
и их классификация. Общая характеристика
невротических расстройств.
• Согласно статистике ВООЗ в течение
последних лет в развитых странах
Америки и Европы наблюдается
своеобразная эпидемия заболеваний,
вызванных, главным образом,
неблагоприятными для человека
формами эмоционального напряжения,
так называемыми эмоциональными
стрессами. Прежде всего это
наркомании, психосоматические
заболевания и неврозы. Доказано, что
стрессы содействуют развитию дорогой
патологии - от кариеса и атрофии десен
к злокачественным опухолям.
• Г. Селье определил стресс “как
неспецифическую реакцию организма
на любое требование, которое
поступило к нему”. Стрессогенными
факторами, или стрессорами, могут
быть физические, химические,
биологические, социальные и
психологические влияния. “Причиной
стресса в равной степени может быть и
болезненный пинок и страстный
поцелуй”.
• В возникновении психогенных заболеваний
ведущую роль играют два основных компонента:
психотравмирующий фактор и личность,
которая испытывает его влиянию.
•
Психотравмирующие факторы делятся на три
группы:
• 1). Внезапные (массивные, катастрофические), что
имеют общесоциальное значение. Это природные,
транспортные и техногенные катастрофы,
социальные изменения, войны и тому подобное;
• 2). Острые ситуационные, что имеют конкретное
личное значение, это потеря социальных,
материальных гараздів, трагические случаи и тому
подобное;
• 3). Хронические ситуационные факторы
относительно малой интенсивности, которые
действуют длительный период или постоянно
(семейные, бытовые, производственные и тому
подобное).
• Все они задевают сферу самых
значительных отношений личности
• (в 50 % случаев касаются семейно
бытовой жизни
• в 20 % - это неприятности на работе
• в 30 % - смешанные проблемы).
• Общие закономерности клинических
проявлений психогенных заболеваний дал
• К. Ясперс (1923 р) в виде триады:
• заболевание развивается в результате
психотравм;
• содержание психопатологической
симптоматики отбивает содержание
психотравмирующего фактора;
• регресс психопатологической симптоматики
зависит от завершения психотравмирующей
ситуации.
• Нарушения в психической сфере разделяют:
• психогенные реакции в пределах
физиологичной нормы;
• неадекватные реакции на определенное
влияние, они более длительны и интенсивны.
Длительность реакции от нескольких часов
до нескольких суток и полностью исчезает
при прекращении действия фактора.
• По клиническим проявлениям такие реакции
разделяют на:
• непсихотические – невротические,
неврозоподобные, психопатические,
психопатоподобные. Они критически осмысливаются;
• психотические – параноидные, галлюцинаторные,
сумеречные, аффективные, психомоторные.
Критическая осмысленность – частична.
• невротичные расстройства разделяют:
• невротические реакции ; стойкие невротические
состояния; невротическое развитие личности.
• На сегодня общепризнанной является теория
полифакторности этиологии:
• - биогенные (половые, преморбидные и интеркуррентные
заболевания);
• психологические (конституционно типологические
акцентуации личности, екзогенно-психотравмирующие);
• социальные (макро- и микросоциальные).
• Признается системно уровневый патогенез психогенных
заболеваний:
• нейрофизиологический уровень (тип ЦНС и состояние
нейроинтегральных систем, ответственных за регуляторные,
адаптивные, мотивационные и активационные функции);
• нейрохимический уровень ( дисбаланс катехоламинов);
• психофизиологический уровень (центральные эмоционально
вегетативные регуляторные системы подкоркового уровня,
периферические, сомато-вегетативные корреляты);
• патопсихологический уровень (возникновение
психологического конфликта, который личность не способна
уладить)
МОДЕЛЬ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ
(ВИРТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ НЕВРОЗА)
СТРУКТУРНА МОДЕЛЬ МОДЕЛЬ НЕВРОЗУ
ССЬОГОДНІШНЄ:
ЗЗАДОВОЛЕННЯ
БЕЗПЕКА
РЕАЛЬНИЙ ПРОСТІР:
РОБОТА НА
МАЙБУТНЄ
ММИНУЛЕ:
ДОСВІД
АНАЛОГІЇ
КОНЦЕПЦІЯ
ВИПЕРЕДЖА
ЮЧОГО
ЗБУДЖЕННЯ
ЖИТТЯ ЗА ПРИНЦИПОМ РЕАЛЬНОСТІ
•СИСТЕМА
ЗАБОРОН
•ОПІР
•СПІВСТАВЛЕННЯ
З
МАТРИЦЯМИ
ДИТИНСТВА
(П.Анохін)
ВІРТУАЛЬНИЙ
ПРОСТІР:
•ВІДПОВІДЬ
АБОРТИВНА
•МАКСИМАЛЬНО
ВІДКРИТА
•ВІДПОВІДЬ
СЛАБО
ІНТЕГРОВАНА
•УЗАГАЛЬНЕННЯ
НЕ СПІВПАДАЄ З
МАТРИЦЯМИ
(СТИМУЛЕМОЦІЯ-ДІЯ)
ДИТИНСТВА
ЖИТТЯ ЗА ПРИНЦИПОМ
НЕРЕАЛЬНОСТІ
ВІД СТУПЕНЯ ІНТЕГРАЦІЇ ВІРТУАЛЬНОГО В
РЕАЛЬНИЙ СВІТ:
МАЯЧНОНАДЦІННА
СТРУКТУРА
МОТИВІВ
НЕВРОТИЧНІ
МОТИВИ
КОНФЛИКТ ВИРТУАЛЬНЫХ ЗАПРОСОВ В
РЕАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ПРИВОДИТ К:
•
•
•
•
СВОЕОБРАЗИЮ РАСЩЕПЛЕНИЯ “Я”
СЛАБОСТИ ИНТЕГРАЦИИ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИЙ “Я”
АРХАИЧНОСТИ НАРУШЕНИЙ РАСЩЕПЛЕНИЯ
НЕВОЗМОЖНОСТИ УСТАНАВЛИВАТЬ ДЛИТЕЛЬНЫЕ
ОБЪЕКТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ
• ПОЯВЛЕНИЯ “ЧУЖИХ ОБЪЕКТОВ”, ОБЩЕНИЮ ЗА
ЗАКОНОМ БЕСКОНТАКТНОСТИ (G.Ammon)
• ПРОЯВЛЕНИЙ СИМБИОТИЧЕСКОЙ ПОТРЕБНОСТИ
НЕВРОЗ
• ПРОДУКТ АРХАИЧНОГО СТРАХА ИДЕНТИЧНОСТИ ПРИ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАДЕРЖКЕ СИМБИОЗА (G.Ammon) И
НЕВОЗМОЖНОСТИ ОТДЕЛИТЬСЯ ОТ НУКЛЕАРНОЙ
СЕМЬИ ЧТО ПРИВОДИТ К СТРАХУ ПОГЛОЩЕНИЯ “Я”
• СИМПТОМАТИКА СВЯЗАНА С ОБЩИМ, ПЕРВИЧНЫМ
ДИФФУЗНЫМ И НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ СТРАХОМ
• С ПОИСКОМ САМОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ В ВИРТУАЛЬНОМ
ПРОСТРАНСТВЕ ( РЕАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ ИДЕНТИЧНОСТИ)
• ОЩУЩЕНИЕ СУЩЕСТВОВАНИЯ (РЕАЛИЗАЦИЯ СЕБЯ В
РЕАЛЬНОМ МИРЕ) ВОЗМОЖНА ЛИШЬ В РАМКАХ
НЕВРОТИЧНОГО АКТА, КОТОРЫЙ ЗАВИСИТ ОТ
ПЛОТНОСТИ И СКОРОСТИ КОЛЕБАНИЙ ПЕРЕХОДА
МИРОВ
• ВИРТУАЛЬНОГО И РЕАЛЬНОГО
F 40-F 48 Невротические, связанные со
стрессом
и соматоформные расстройства
Это нарушения высшей нервной деятельности, и нейровегетативных
функций, которые развиваются под воздействием психических травм или
длительного эмоционального напряжения и оказываются преимущественно в
эмоциональной сфере, тем временем как изменения мышления и общего
поведения вызваны состоянием аффекта.
Развитию неврозов содействуют социальные условия, соматическое и
психическое состояние в момент психотравмы, общее переутомление.
Основные группы клинической симптоматики, какие характерные для
всех видов неврозов.
1.Расстройства самоконтроля: дискомфорт, головная боль, ощущение
«разбитости» (особенно после сна), повышена утомляемость, снижение
работоспособности, обессиливания.
2. Эмоциональные расстройства: лабильность настроения, сенситивность,
раздражительность, склонность к депрессивным реакциям, страхам и
назойливым опасениям, бурные аффективные вспышки с последующим
истощением, неадекватность эмоциональной реакции силе раздражителя,
недостаточность контроля за эмоциональными реакциями.
3.Расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений: нарушение аппетита
и сексуальной функции, назойливые влечения и действия, недостаточный
контроль за поведением.
4. Расстройства других психических функций:
4.1. внимания (повышена изнурительность, рассеяность, отвлечение )
4.2.памяти (забывчивость, затруднения при запоминании и воссоздании
информации);
4.3. мышление (назойливые мысли, аффективное мышление,
концентрация мыслей вокруг своей болезни);
4.4. ощущение и восприятие (гипер-, гипо- и анестезии, парестезии,
сенестопатии, неприятные ощущения в органах и частях тела с
расстройствами их деятельности, функциональная слепота, глухота);
4.5. сознания и самосознания (аффективное сужение сознания при
психотравмирующих обстоятельствах).
5. Соматовегетативные расстройства: гипергидроз, приливы жара, усилен.
дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления,
запоры, тошнота, учащение мочеиспускания, энурез, удушье,
функциональные парезы, заикание, тремор тела и тому подобное.
Неврастения
• Неврастения характеризуется
наличием разнообразной симптоматики:
соматической, неврологической,
психопатологической. Соматическая
симптоматика не связана с каким-либо
заболеванием внутренних органов,
однако часто такая выразительная, что
вынуждает больного постоянно
обращаться к врачам.
Неврастения
- преобладание явлений астенизация;
- постоянное общее ощущение
напряжения с тяжелыми предчувствиями;
- господство представлений
относительно своей социальной
несостоятельности, собственной
неприглядности и униженности по
отношению к другим;
- повышена обеспокоенность
относительно критики по своему адресу;
- нежелание вступать в контакт без
гарантии понравиться, уклонение от
социальной или профессиональной
деятельности, которая связано со
значительными социальными
контактами, в связи с наличием страха
критицизма, неодобрения или
игнорирования;
- ограниченность жизненного и
социального уклада из-за потребности в
физической и психологической
безопасности.
F 40 Фобические тревожные расстройства
F 40.0 Боязнь пространства
.00 Без панического расстройства
.01 С паническим расстройством
F 40.1 Социальные фобии
F 40.2 Специфические (изолированные фобии)
F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
F 40.9 Фобическое тревожное расстройство,
неуточненное
Особенности невротических
агорафобий
ТДМУ
ТРЕВОЖНО ФОБИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
• ГРУППА РАССТРОЙСТВ, ПРИ КОТОРЫХ ТРЕВОГА
СВЯЗАНА С КОНКРЕТНЫМИ СИТУАЦИЯМИ ИЛИ
ОБЪЕКТАМИ, ЧТО В ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ МОМЕНТ
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОПАСНЫМИ, НО ПЕРЕЖИВАЕТСЯ
ИЛИ С ЧУВСТВОМ СТРАХА, ИЛИ ИЗБЕГАЮТСЯ
БОЛЬНЫМИ.
•
• (БОЯЗНИ пространства, СОЦИАЛЬНЫЕ ФОБИИ,
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИЗОЛИРОВАННЫЕ ФОБИИ)
АГОРАФОБИЯ
- - Термин «боязнь» пространства
включает страхи не только открытых
пространств, но также близких к ним
ситуаций, таких, как наличие толпы и
невозможность сразу же вернуться в
безопасное место
(преимущественно домой).
ICD-10
АГОРАФОБИЯ
• - - Термин объединяет в себя целую
совокупность взаимосвязанных и
частично совпадающих фобий,
которые объединяют страхи
выходить из дома: входить в магазин,
страх толпы или общественных мест,
а также странствовать в одиночестве,
автобусах и самолетах.
ICD-10
АГОРАФОБИЯ
- - Несмотря на то, что интенсивность
тревоги и выраженность избегающего
поведения могут быть разные, это
наиболее дезадаптирующие из
фобических расстройств и некоторые
пациенты становятся полностью
прикованными к пребыванию в
домах.
ICD-10
•
Невроз навязчивости
характеризуется появлением
назойливых состояний после
психической травмы. Клинически
проявляется синдромом
навязчивости .
• F 42 Обсессивно-компульсивные
расстройства
• F 42.0 Расстройство с преобладанием
обсессивных идей или размышлений
• F 42.1 Расстройство с преобладанием
назойливых действий (обсессивные
ритуалы)
• F 42.2 Обсессивные мысли и действия
• F 42.8 Другие обсессивно-компульсивные
расстройства
• F 42.9 Обсессивно-компульсивное
расстройство, неуточненное
ICD-10
характеризуются появлением назойливых
состояний после психической травмы.
Клинически проявляется синдромом навязчивости.
• Навязчивые сомнения. Неуверенность в
правильности осуществляемых или
осуществленных действий, что настойчиво
возникает вопреки логическим доводам.
• Навязчивые воспоминания. Надоедливые
воспоминания чего-то грустного, неприятного или
позорного для больного события вопреки
попыткам о нем не думать.
• Навязчивые представления. Появление
неправдоподобных представлений, которые
больной принимает за действительность невзирая
на их абсурдность.
•
ICD-10
характеризуются появлением назойливых состояний
после психической травмы. Клинически проявляется
синдромом навязчивости.
Навязчивые сомнения. Неуверенность в правильности
осуществляемых или осуществленных действий, что
настойчиво возникает вопреки логическим доводам.
Навязчивые воспоминания. Надоедливые
воспоминания чего-то грустного, неприятного или
позорного для больного события вопреки попыткам о нем
не думать.
Навязчивые представления. Появление
неправдоподобных представлений, которые больной
принимает за действительность невзирая на их
абсурдность.
•
ICD-10
Диссоциативные
(конверсионные)
расстройства
•
Клиническая картина болезни
характеризуется значительной
лабильностью эмоций и переходом
психического компонента в соматоневрологический. Это единственная
форма невроза, при которой возможны
качественные изменения сознания.
Практически все симптомы истерии имеют
защитный для больного характер в
соответствии с конкретной
психотравмирующей ситуацией.
F 44 Дисоциативные (конверсионные)
расстройства
F 44.0 Диссоциативная амнезия
F 44.1 Диссоциативная фуга
F 44.2 Диссоциативный ступор
F 44.3 Транс и состояние одержимости
F 44.4 Диссоциативные двигательные
расстройства
F 44.5 Диссоциативные судороги
F 44.6 Диссоциативная анестезия
.80 Синдром Ганзера
.81 Множественное расстройство
личности
Они приносят лицу определенную моральную
выгоду, поскольку дают возможность лишиться
какого-то другого тяжелого переживания. Из-за
этого истерию можно рассматривать как
своеобразное физиологичное защитное явление,
которое возникает под воздействием
сверхмощного раздражителя. Например, мать
получила неожиданную весть о трагической
гибели сына. Ожидая, когда привезут его тело, она
с ужасом подумала, что не сможет видеть сына
мертвым, и внезапно ослепла. Истерическая
слепота в последствии прошла.
Истерический припадок
Эпилептический припадок
1. Начинается во время или после волнения.
2. Падение больное мягкое, без серьезных
повреждений, поскольку он остается в
сознании. Наблюдается лишь сужение сознания
с сохранением инстинктивных защитных
механизмов.
3. Разнообразные движения туловища и
конечностей, иногда резкое выгибание
туловища таким образом, что только затылок и
ноги касаются земли или кровати. Нередко
возникают манерные, чудаческие движения.
4. Цвет кожи лица неизменен, иногда наблюдается
ее покраснение.
5. Язык невредим, иногда больные прикусывают
губу или внутреннюю поверхность щеки,
дыхания усилено.
6. Рефлексы: зрачковые - сохраненные, удается
раскрыть сжатые веки, кожные, отсутствующие, сухожильные, - сохраненные,
могут повышаться.
7. Нарушений функции тазовых органов нет.
8. Реакция на внешние раздражители своеобразна при отсутствии ответа возможно усиление
судорог, через что лучше оставить в покое
больного.
9. Припадок длится долго, иногда часами.
10. После припадка иногда возникает легкая
1. Начинается по большей части без внешних
причин.
2. Внезапный обморок, повышение
мускульного тонуса, падение (часто
лицом на землю со следующим поворотом на спину в результате судорог ),
часто повреждения.
3. Фазные судороги - тонические, потом
клонические.
4. Резкое побледнение кожи лица, в
дальнейшем синюшная.
5. Прикусы языка (по бокам), пена из рта,
которая часто окрашена кровью.
Дыхание резко нарушено.
6. Все рефлексы отсутствуют, после
припадка нередко обнаруживают рефлекс
Бабинского.
7. Непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация, эякуляция.
8. Реакция на раздражители отсутствует.
9. Длительность припадка 2-5 мин.
10. После припадка наблюдается глубокий
сон или оглушение, иногда
недолговременные, реже длительные
помрачнения сознания, ощущения
разбитости, боль в мышцах, головная
боль, изредка альбуминурия.
дремота или ощущение изнеможения.
F 43 Реакция на тяжелый стресс и
расстройства приспособления
F 43.0 Острая реакция на стресс
.00 Незначительная
.01 Умеренная
.02 Значительная
F 43.1 Посттравматическое
стрессовое расстройство
F 43.2 Расстройства адаптации
.20 Кратковременная
депрессивная реакция
.21 Затяжная депрессивная
реакция
Реакция на сильный стресс и
нарушение адаптации (реактивные
психозы).
Реактивные психозы, согласно МКХ10 отнесены в рубрику “Реакции на
сильный стресс и нарушение
адаптации”. Это патологические
реакции психотического уровня на
психические травмы или
неблагоприятные ситуации, которые
вызывают страх, тревогу, обиду, тоску
или другие негативные эмоции.
Среди реактивных психозов
различают: 1) аффективно шоковые
реакции; 2) реактивную депрессию; 3)
реактивный параноид; 4) истерические
психозы.
F 45 Соматоформные расстройства
F 45.0 Соматизованное расстройство
F 45.1 Недифференцированное
соматоформное расстройство
F 45.2 Ипохондрическое расстройство
F 45.3 Автономные соматоформные
расстройства (дисфункции)
.30 Сердечно-сосудистой системы
.31 Верхних отделов желудочнокишечного тракта
.32 Нижних отделов желудочнокишечного тракта
.33 Дыхательной системы
.34 Моче-половой системы
• Лечение неврозов. Первоочередное
значение имеет устранение влияния на
больного неблагоприятных эмоциональных
факторов, а если это невозможно, то
необходимо изменить отношение больного к
психотравмирующему фактору.
• С этой целью применяют разные психотерапевтические методы, в частности рациональную психотерапию, разнообразные
виды гипнотерапии и аутотренинга
(самовнушения )
•
Из лекарственных средств рекомендуют
общеукрепляющие, седативные и
тонизирующие. Иногда назначают небольшие
дозы нейролептических препаратов.
Успокоительные средства обычно показаны в
начале лечения (препараты валерианы,
гидазепам, диазепам, седуксен), в
дальнейшем подключают тонизирующие
препараты (настойку женьшеня, китайского
лимонника, экстракт элеутерококка,
пантокрин и тому подобное).