Центральное и периферическое зрение

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра офтальмологии ФДО
Периферическое зрение
Периметрия
Д.м.н., профессор Е.А. Дроздова
Светоощущение



Способность восприятия объективного
света и различных степеней его яркости.
Наиболее чувствительная функция
сетчатки, характеризует работу и колбочек
и палочек.
При патологии нарушается в 1-ю очередь и
сохраняется на небольших уровнях до
последнего (полной слепоты)
Восприятие сетчаткой минимального
светового ощущения:
1.
2.
3.
4.
Определенная продолжительность раздражителя.
Величина объекта д.б. не меньше определенной
величины, воспринимаемой сетчаткой.
Раздражение должно достигать определенной
минимальной интенсивности.
Длина волны световых лучей, проникающих в
глаз д.б. в пределах видимого спектра.
ПОРОГ РАЗЛИЧЕНИЯ – восприятие предельной
минимальной разницы яркости света между двумя
освещенными предметами.
Адаптация -
приспособление глаза к
различным условиям освещенности



Темновая адаптация – световая чувствительность
нарастает в течение 20-30 мин., затем скорость
уменьшается, максимум к 50-60 мин.
Световая адаптация –наиболее интенсивна в
течение нескольких секунд, затем замедляется –
заканчивается к концу 1 мин. Далее
светочувствительность не нарастает. При резком
увеличении освещенности – может сопровождаться
реакцией зажмуривания.
Чем больше перепад освещенности – тем длительнее
происходит адаптация.
Дифференциальная световая
чувствительность
-
-
способность глаза различать свет и
фиксировать более яркие или тусклые
объекты при определенной фоновой
освещенности.
Эта способность осуществляет
зрительный акт на всем пространстве,
охватываемом глазом при неподвижном
взоре – т.е. поле зрения.
Поле зрения - видимое
пространство, одновременно
воспринимаемое глазом при
неподвижном взоре
•Периметрия – метод исследования поля
зрения.
•Позволяет судить о характере распределения
световой чувствительности в каждом глазу и об
уровни поражения зрительно-нервного пути по
совокупности нарушений в обоих глазах.


Острота зрения, в пределах
пространства, ограниченного
границами периферического зрения –
неодинакова.
Поэтому поле зрения представлено в
виде объемной фигуры –
«зрительный холм»
«Зрительный холм»

Объемная модель поля
зрения Г. Трекуэраэто распределение
световой
чувствительности в
каждой точке поля
зрения.
- «остров видения» над
«морем невидения»-
ПЕРИМЕТРИЯ

1.
2.
Диагностические задачи:
Определение периферических
границ поля зрения
Поиск очаговых выпадений
зрительных функций - скотом
Отображение границ поля
зрения на плоскости
Границы поля зрения- изоптеры
Границы на белый цвет
Объект 3 мм при кинетической периметрии:
1 –абсолютная граница – 900 со всех сторон
2 – относительная граница:

Снаружи – 900

Сверху – 55-600

Снутри – 60-650

Снизу 70-750
1.
Слепое пятно (объект 1 мм): 15 гр. в височной
половине, 8-9/5-8 гр.
2.
Ангиоскотомы в пределах 30-40 гр.вверх и вниз
от слепого пятна
Цветные объекты 5 мм
При дневном свете
5-10 минут адаптации к белому экрану.
цвета
синий
висок
70
низ
50
нос
40
верх
40
красный
зеленый
50
30
30
25
25
20
25
20
Бинокулярное поле зрения
Височное полулуние
Прицельные зоны


Слепое пятно – физиологическая
скотома – височная половина поля на 12180 от точки фиксации.
Размер в норме: 8-90 по вертикали
5-80 по горизонтали
Зона Бьеррума – для исследования на
глаукому – в 10-200 вокруг точки фиксации
Изменения периферических границ
поля зрения:

- концентрическое сужение (до трубочного)
OS
Дефекты поля зрения
Скотомы – очаговые выпадения зрительной функции, не
сливающиеся с периферическими границами поля зрения.
1.
2.
3.
4.
5.
Абсолютные
Относительные
(Депрессия)
Положительные
Отрицательные
Мерцательные







Центральные – до 10 гр.
Парацентральные – до 40
гр.
Центро-цекальные
Кольцевидная
Секторальная
Периферическая
(островковая)
Двусторонние
гемискотомы
Секторальное выпадение поля
зрения
гемианопсии
Битемпоральная
(гетеронимная)
Левосторонняя
гомонимная
Правосторонняя
(гомонимная)
Нижняя
(гомонимная)
Виды периметрии
1. Кинетическая – тестируемый объект плавно
или ступенчато перемещается исследователем
от периферии к центру или наоборот.
2. Статическая (квантативная) – объект
предъявляется в заданных точках программы с
переменной яркостью и/или размером.
 Выполняется на сферопериметре или
компьютерных периметрах “Rodenstock”,
“Humphrey”, «Octopus», «ПЕРИКОМ» и т.п.
Контрольный метод Дондерса


Исследование – с 1 м
Сравнение с полем зрения
врача
Определение гемианопсий
Кинетическая периметрия



Периметр Ферстера
(объект 3 мм белый)
Проекционный периметр
(ПРП-1, ПРП-60) – объект
5 мм белого цвета 2-й
яркости
Голова фиксирована в 30
см от дуги
Виды периметров
Проекционный периметр
Сферопериметр
Статическая периметрия




Сферопериметр
В зоне Бьеррума на сферопериметре – в 15 гр. от
точки фиксации 12 точек через 30 градусов.
Предъявляется неподвижный мерцающий объект 0,5
сек. Начинают с самого малого объекта наименьшей
яркости. Сначала увеличивается яркости до
максимума, затем величина светового пятна.
Коррекция аномалии рефракции
Компьютерные периметры
периграф «ПЕРИКОМ»(Россия)
Определение яркости объекта



Физическая единица яркости – апостильб (асб).
Глаз замечает изменения яркости с шагом 10%.
Физиологические единицы – определяют
порог светочувствительности сетчатки –
децибелы (дБ).
0 дБ – самая большая степень яркости для
данного периметра – участок, в котором
чувствительность сетчатки ниже максимальной
яркости стимула в конкретном периметре, но не
«слепая» область.
Светочувствительность
Светочувствительность центральной ямки
 20 лет –– 35 дБ
 В 30 лет – 34 дБ
 В 70 лет – 30 дБ
ВАЖНО: яркость фона (31,5 асб).
Яркость фона – умеренная
Длительность предъявления стимула – 0,2-0,5 с
- зависит от быстроты сенсомоторной реакции
Возможные ошибки
Потеря фиксации взора
 Высокие, выступающие надбровные дуги,
высокая переносица, птоз, блефарохалязис и
др.
 Помутнение оптических сред глаза
 Аномалии рефракции и пресбиопия:
оптимальная коррекция для близи.
Ast более 1 D, децентрация корригирующих линз
– рефракционные периферические скотомы

Контроль фиксации взора


Периодическая подача стимулов в зону слепого пятна.
В точку с определенным порогом яркости – более
яркого стимула – при отрицательном ответе –
ложноотрицательная ошибка.


Имитация подачи стимула (звуковой сигнал)
Потери фиксации более 20-30% - тест
недостоверен
Скрининговая периметрия






Стимул надпороговой яркости
Предварительно определяется индивидуальное
пороговое значение – в 4 парацентральных точках.
Автоматическая корректировка всех остальных точек.
Уровень яркости тест-объекта на 6 дБ выше ожидаемого
порога.
Двухзонная методика (2 раза повтор без
изменения яркости - скотома)
Трехзонная методика (после 2-х повторов, 3самый яркий стимул: - абсолютная скотома –
если 3 не различает, относительная – если 2
Принципы пороговой стратегии
Регистрация результатов стандартной
автоматизированной периметрии







Total Deviation – отклонение результатов
светочувствительности пациента от нормальной.
Pattern deviation – с учетом прозрачности сред,
рефракции и т.п.
Показатели достоверности р
MD -среднее отклонение (или средний дефект) –
общая разница между нормальной
чувствительности и у данного пациента по всем
точкам.
PSD – cтандартное отклонение паттерна
SF – краткосрочные колебания чувствительности
в ходе исследования – показатель внимательности
пациента.
CPSD (корректированное паттерновое
стандартное нормативное отклонение)выраженность очаговых изменений с учетом
краткосрочных колебаний чувствительности.
Зрительные функции стабильны при
 SF – не более 2 дБ
 CPSD – в рамках 4 дБ
Специфические показатели для
глаукомы

Кривая Бебье – кумулятивная
кривая дефектов.
Критерии для оценки
прогрессирования дефектов поля
зрения (Hodapp и соавт.)

Новый дефект в ранее нормальном участке:
1. Группа из 3-х или более некраевых точек со снижением
чувствительности до 5 дБ от исходной - в 2-х
последовательных исследованиях.
2. Одна некраевая точка со снижением до 10 дБ от исходной
в 2-х последовательных исследованиях.
3. Группа из 3-х и более некраевых точек со снижением
светочувствительности до уровня p<5% по сравнению с
исходной в 2-х последовательных исследованиях.
Углублении ранее существующего
дефекта
1. Группа из 3-х некраевых точек со снижением
чувствительности до 10 дБ от исходной - в 2-х
последних исследованиях.
2. Группа из 3-х некраевых точек, являющихся частью
одной скотомы, со снижением чувствительности в
каждой до 5 дБ от исходной - в 2-х последних
исследованиях с p<5% .
Подтверждающие точки могут отличаться , если они
являются частью непрерывной группы точек.
Расширение ранее существующей
скотомы на смежные точки


1. Хотя бы 2 ранее нормальные точки в пределах 150 от
центра или 3 дополнительные ранее нормальные точки
за пределами 150 от центра, со снижение
светочувствительности в каждой до 10 дБ и более в в 2х последовательных исследованиях.
2. Хотя бы 2 ранее нормальные точки в пределах 150 от
центра или 3 дополнительные ранее нормальные точки
за пределами 150 от центра, со снижение
светочувствительности в каждой до уровня p<5% от
исходной в 2-х последовательных исследованиях.
Общее снижение чувствительности
1. Снижение показателя MD (среднее отклонение или
средний дефект, значимое при уровне p<1%, которое
не может быть объяснено снижением прозрачности
сред или ширины зрачка.
2. Очевидная тенденция изменения CPSD
(корректированное паттерновое стандартное
нормативное отклонение) в 5-ти последовательных
исследованиях.
2. снижение чувствительности всех точек на 3 дБ и
более в 2-х последовательных исследованиях которое
не может быть объяснено снижением прозрачности
сред или ширины зрачка.
Кампиметрия- исследование
центрального поля зрения на
плоскости





Черный, матовый экран
2*2 м
Дневное освещение
Белые объекты
1 ,5, 10 мм на стержнях
50-70 см
Расстояние 1 м
От центра к периферии
Цветоимпульсная кампиметрия




Аппарат спектральный офтальмологический (АСО-05)
Светоизолированные очки – фотостимуляторы –
подаются световые импульсы определенной длины
волны и частоты.
На фоне равномерного пульсирующего поля пациенты
наблюдают субъективную неоднородность
освещенности, которую отмечает на схеме.
Рассчитывается площадь скотом в процентах по
отношению к видимому центральному полю зрения в 30
гр. С использованием сетки трафарета.