Силуянова И.В. "Кодекс биомедицинской этики и проблема

Кодекс биомедицинской этики
и
проблема социального доверия
И.В.Силуянова
профессор, д.ф.н., зав. кафедрой
биомедицинской этики РНИМУ
им. Н.И. Пирогова
Определение понятий
• Социальное доверие - форма признания
значения медицинской деятельности для
благополучия,
безопасности
человека
и
общества, которое связано с профессиональными
обязательствами медицинского сообщества
• Индивидуальное доверие – это ожидание и
уверенность в полезности действий врача,
которые
формируются
на
основании
нравственного отношения врача к пациенту
Проблема:
снижение уровня социального доверия к институту
здравоохранения –
/рост судебных процессов, рост жалоб населения,
рост обращения к «целителям», возникновение правозащитных
организаций/
Чем грозит:
снижение уровня эффективности
медицинской помощи
Как избежать:
……..
………
принятие кодекса биомедицинской этики
codex
(лат. «книга»)
• ствол дерева;
• колодка в ногах
преступника;
• брёвна,
служившие
основанием
плавучего моста;
• книга , как
соединение
деревянных
дощечек,
предназначенных
для письма в
отличие от свитка .
Кодекс – свод правил и норм
Этические кодексы-
Юридические кодексы –
свод норм поведения и отношений,
нарушение которых влечет потерю
уважения, репутации, доверия к личности
или социальным группам
законодательные акты,
нарушение норм которых
влечет уголовную,
административную и
гражданско-правовую ответственность
American Medical Association
AMA Code of Medical Ethics
•
•
•
•
•
Здание штабквартиры
American Medical Association
в Чикаго
Opinion 1.02 - The Relation of Law and Ethics
The following statements are intended to clarify
the relationship between law and ethics.
Ethical values and legal principles are usually
closely related, but ethical obligations typically
exceed legal duties. In some cases, the law
mandates unethical conduct. In general, when
physicians believe a law is unjust, they should
work to change the law. In exceptional
circumstances of unjust laws, ethical
responsibilities should supersede legal
obligations.
The fact that a physician charged with allegedly
illegal conduct is acquitted or exonerated in civil
or criminal proceedings does not necessarily
mean that the physician acted ethically. (III)
Report: Issued prior to April 1977; Updated June
1994.
Этические кодексы
Универсальный кодекс набор общечеловеческих ценностей
(например, Десять заповедей Ветхого завета)
Частные кодексы конкретизируют общие нравственные принципы к особенностям той или иной
деятельности
Профессиональные определяют поведение представителей
отдельных профессий
Корпоративные определяют поведение отдельных
социальных групп общества
2 вида этических кодексов
• Декларативный
вид этического кодекса
описывает общие принципы
поведения на уровне
деклараций
• Развернутый
вид кодекса - подробная
регламентация поведения
при повышенных рисках и
сложных этических
ситуациях
Клятва врача России
ст. 71. ФЗ «Об основах
охраны граждан РФ»
Кодекс медицинской этики
АМА(США), проект
Кодекса профессиональной
этики врача РФ
Определение Кодекса
биомедицинской этики
• Кодекс профессиональной этики врача – это
этический документ, в котором подробно и
открыто представлены ценности и нормы
деятельности членов профессионального
медицинского сообщества России
Этический Кодекс:
три основные функции
Репутационная -
заключается в
формировании доверия к профессиональному
сообществу со стороны общества;
Управленческая -
заключается в
повышении эффективности деятельности
путем указания на неприемлемые формы
поведения.
Образовательная - заключается
в сохранении ценностей и базовых этических
норм профессии, в развитии нравственной
культуры
“Клятва” Гиппократа - это 10 этических принципов
или обязательств:
1) обязательства перед учителями,
коллегами и учениками;
2) принцип не причинения вреда;
3) принцип заботы о пользе больного и
доминанты интересов больного,
обязательства оказания помощи больному
(принцип милосердия);
4) принцип справедливости;
5) принцип уважения к жизни и
отрицательного отношения к эвтаназии;
6) принцип уважения к жизни и
отрицательного отношения к абортам;
7) принцип соблюдения компетентности;
8) обязательство об отказе от интимных
связей с пациентами;
9) обязательство личного
совершенствования;
10) обязательство сохранения врачебной
тайны (принцип конфиденциальности).
“Клятва врача России”
(ст.71 “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”
(2011г.)) - это 8 этических принципов и обязательств:
1. принцип врачебного долга (предупреждение и лечение
заболеваний)
2. обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия)
3. обязательство сохранения врачебной тайны (принцип
конфиденциальности)
4. принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного
5. принцип справедливости
6. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии
7. обязательства перед учителями, коллегами и учениками
8. принцип профессионального совершенствования
American Medical Association
Code
of Medical Ethics
АМА
Здание штабквартиры
American Medical Association
в Чикаго
“Декларация о всеобщих нормах биоэтики”
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ЮНЕСКО (Париж, 15 декабря 2004г.)
1. принцип уважения человеческого достоинства и прав человека
2. принцип равноправия, справедливости и равенства
3. принцип благодеяния и не причинения вреда
4. принцип уважения культурных различий и плюрализма
5. принцип недопущения дискриминации и стигматизации
6. принцип автономии и личной ответственности
7. принцип информированного согласия
8. принцип невмешательства в личную жизнь и конфиденциальность
9. принцип солидарности и сотрудничества
10. принцип социальной ответственности
11. принцип распределения благ
12. принцип ответственности по отношению к биосфере
Исторические и логические модели
биомедицинской этики
Биомедицинская этика
Модель Гиппократа
(V в. до н.э.
н.в.)
Модель Парацельса –
Войно-Ясенецкого
(I-х вв. н.э.
н.в)
Деонтологическая
модель
(XIXв.
н.в)
Биоэтика
(2-ая пол. XX в.
н.в.)
Модель Гиппократа
Модель Гиппократа - часть
медицинской этики, которая
рассматривает
взаимоотношения врача и
пациента под углом зрения
социальных гарантий и
профессиональных
обязательств медицинского
сообщества.
Модель Парацельса- Войно-Ясенецкого
Модель
Парацельса –
Войно-Ясенецкого форма врачебной
этики, в рамках
которой
нравственное
отношение
к пациенту
рассматривается как
важная
составляющая
терапевтической
стратегии врача.
Понимание любви в медицинской
профессии
Греческие глаголы
Русское значение
έράν
(эран)
Плотская
любовь, страсть
Чувственное
пристрастие
στέργείν
(стэргейн)
Родственная
любовь
Родственная
связь
φίλείν
(филейн)
Склонность,
симпатия
Личная
симпатия
άγαπάν
(агапе)
≈Ценить
Служение
Любовь в профессиональном контексте - это направление воли,
определяемой рассудком и состраданием, это сознательное
служение ближнему, самоотдача и признание необходимости
подчинения себя интересам пациента.
Академик И.А.Кассирский
«…Быть настоящим
врачом – значит
уметь любить
больного…»
/О врачевании. 1970/
Доверие пациента
•
определяет
•
•
•
« Доверие врачу
определяет
исход болезни»
Св.Лука
(В.Ф.Войно-Ясенецкий)
сенецкий)
Деонтологическая модель
Деонтологическая модель - это
совокупность «должных» правил,
соответствующих той или иной
конкретной области медицинской
практики (терапии, хирургии,
педиатрии, психиатрии и т. д.).
Биоэтика
Биоэтика - это современная
форма медицинской этики,
действующая в условиях
внедрения
новых
биомедицинских технологий
и содержащая
принципы,
предупреждающие
негативные
последствия
биомедицинских технологий
не только для отдельного
человека, но и для общества в
целом.
«Всеобщая декларация о правах
человека и биоэтике» ЮНЕСКО, 2005
Статья 1. Сфера примененияССс1 решает
этиДекларация
решает этические вопросы,
касающиеся медицины, наук о жизни и связанных
с ними технологий
применительно к человеку
едицины, наук о жизни и связанных с ними
Модель Гиппократа
( с V в. до н.э )
Биоэтика
(конец XX в.)
Биомедицинская
этика
Деонтологическая модель
(XIXв-XX вв. н.э.)
Модель
ПарацельсаВойно-Ясенецкого
( с начала н.э.)
Заключение
1. Включить регламентации по применению
новых биомедицинских технологий
2. Обеспечить законодательно организацию
Советов по этике в медицинских
учреждениях , как форм досудебных
решений конфликтов и разбирательств по
исполнению медицинскими
работниками
Кодекса профессиональной этики врача РФ
Спасибо за внимание…
СПРАВОЧНО КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ПЕРСОНАЛ
Вспомните, пожалуйста, те поликлиники, больницы, медпункты, где приходилось лечиться Вам, Вашим
родственникам или друзьям. Что бы Вы сделали в первую очередь, чтобы повысить качество медицинского
обслуживания в них?
Заменил(-а) бы врачей на более квалифицированных
35
33
Заменил(-а) бы медсестер на более внимательных и доброжелательных
32
Оснастил(-а) бы необходимым медицинским оборудованием
24
Заменил(-а) бы медицинское оборудование на более современное
23
Увеличил(-а) бы количество врачей и медсестер
21
Освободил(-а) бы врачей от чрезмерной бумажной работы
19
Упорядочил(-а) бы организацию работы учреждения
17
Сделал(-а) бы ремонт в здании
16
Улучшил(-а) бы санитарные условия
14
Ввел(-а) бы наказания за поборы, неофициальные платежи
12
Усилил(-а) бы контроль за качеством лечения со стороны
11
Установил(-а) бы завимсиомсть оплаты труда от качества
5
Другое
Затрудняюсь ответить
Респондент мог выбрать
до з-х вариантов ответа
2
* Всероссийский репрезентативный опрос населения. Ноябрь, 2011, ФОМ {n=3000 человек)
30
«Доверие врачу определяет исход
болезни»