11 – 12 апреля 2014 года ФГБУ Федеральный центр сердечно
реклама
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко Отделение сердечно-сосудистой хирургии Техника реконструктивных операций на митральном и трикуспидальном клапане Дониров Б.А. Апрель 2014 года, г. Улан-Удэ Практический курс «Техника реконструктивных операций на митральном и трикуспидальном клапане» 11 – 12 апреля 2014 года ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярск Профессиональный клуб сердечно-сосудистых хирургов Руководитель курса – Скопин И.И. Директор института коронарной и сосудистой хирургии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Президент профессионального клуба сердечно-сосудистых хирургов Вторичная недостаточность митрального клапана 1. Ишемическая недостаточность митрального клапана: • патология хордального и папиллярного аппарата • постишемическая дилатация ЛЖ 2. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия 3. Клапанная дилатационная кардиомиопатия Показания к операциям на митральном клапане при хронической вторичной митральной регургитации • умеренная митральная регургитация у пациентов, направленных на АКШ • тяжелая митральная регургитация у больных, направленных на АКШ, при ФВ > 30% • тяжелая митральная регургитация и клиническая симптоматика при ФВ < 30% с показаниями к реваскуляризации и подтвержденной жизнспособностью • тяжелая митральная регургитация и ФВ < 30% при сохранении клинической симптоматик на фоне оптимальной лекарственной терапии (включая РСТ) при условии небольшого числа сопутствующих заболеваний Вторичная недостаточность трикуспидального клапана 1. Функциональная недостаточность трикуспидального клапана на фоне легочной гипертензии и ПЖнедостаточности у больных с пороками аортального и митрального клапана 2. Поздняя стадия дилатационной кардиомиопатии 3. Ревматическое поражение трикуспидального клапана 4. инфекционный эндокардит 5. синдром Марфана и другие миксоматозные поражения клапана Показания к операциям на трикуспидальном клапане при трикуспидальной регургитации • первичная тяжелая трикуспидальная недостаточность • легкая или умеренная трикуспидальная недостаточность у больных при дилатации клапанного кольца (≥40 мм или >21 мм/м2), направленных на хирургическое лечение клапанов левых отделов сердца • тяжелая трикуспидальная недостаточность при СДЛА ≥ 60 мм.рт.ст. Практический класс (Wet-lab) • пластика митрального клапана • пластика трикуспидального клапана Достопримечательности Красноярска Клинический пример Больная Л., 45 лет Поступила 07.04.14 Диагноз: первичный инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана (АСт, АН III ст.), митрального (МН III ст.) и трикуспидального клапанов (ТН III ст.), подострое течение, акт. I. ХСН IIБ, ФК IV. Двусторонний гидроторакс. Асцит. ЭхоКГ от 24 марта 2014 года КДР 8,1 см КСР 4,5 см ФВ 51% МЖП 1,0 см ЗСЛЖ 1,0 см ЛП 4,4x5,0 см ПЖ 3,1 см ПП 5,1×5,2 см СДЛА 50 мм.рт.ст. Вегетации больших размеров на аортальном клапане с формированием выраженной недостаточности Относительная выраженная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов Легочная гипертензия Операция 08 апреля 2014 года Протезирование аортального клапана механическим протезом МедИнж №21, пластика митрального клапана опорным кольцом МедИнж №28, пластика трикуспидального клапана опорным кольцом МедИнж №32 в условиях искусственного кровообращения Время операции – 4 часа 10 минут Время окклюзии аорты 130 минут Время искусственного кровообращения 150 минут Протезирование АК Гидравлическая проба после пластики МК Пластика фиброзного кольца ТК Гидравлическая проба после пластики ТК ЭхоКГ от 14 апреля 2014 года КДР 5,5 см КСР 3,8 см ФВ 58% МЖП 1,2 см ЗСЛЖ 1,2 см ЛП 4,8 см ПЖ 3,4 см ПП 5,3×3,4 см СДЛА 40 мм.рт.ст. Регургитации на клапанах нет Заключение Реконструктивные операции при вторичной митральной и трикуспидальной недостаточности дают хороший эффект в раннем и отдаленном послеоперационном периоде У пациентов, оперированных по поводу вторичной митральной и трикуспидальной недостаточности, регистрируются лучшие показатели выживаемости, а также значимое снижение числа серьезных нежелательных явлений Спасибо за внимание!
