03. Типы данных, принципы формирования статистическо
реклама
Типы данных, принципы формирования статистической совокупности (баз данных) для анализа. Обобщение результатов статистических исследований, цель-анализ. Анализ качественных параметров, Современные подходы к анализу и оценке качества жизни. Общая организация медицинской и государственной статистики в Украине МЗ Украины Центр медицинской статистики Областные центры медицинской статистики (информационноаналитические центры Государственный комитет статистики Украины НИИ статистики Госкомстата Областные (городские) центры статистики Городские информационноаналитические отделения Информационноаналитические отделения ЛПЗ Городские (районные) отделения статистики Структура областного центра медицинской статистики Начальник центра Отдел медицинской статистики с кабинетами Отдел компьютерной обработки медикостатистической информации Статистики здоровья населения Демографической статистики Статистики предоставления медицинской помощи Статистики здоровья матери и ребенка Статистики “чернобыльцев” Отдел экономической статистики с кабинетами Статистики ресурсов здравоохранения Аналитический отдел Статистики кадров Методы исследования в биостатистике статистический метод - как основной метод исследования в социальной медицине с помощью которого изучаются массовые явления, касающиеся здоровья населения и оказания медицинской помощи; исторический метод, устанавливает исторические закономерности развития общественного здоровья и здравоохранения; социологический метод - позволяет изучать социальную структуру и ее влияние на здоровье. Статистический учет в практическом плане - это первичная регистрация (систематическая и повседневная) различных явлений и признаков, которые изучаются (например, заполнение историй болезни, карт выбывшего из стационара, талона амбулаторного пациента, экстренных сообщений об инфекционном заболевании и т. д.). Статистическая отчетность это периодическая систематизированная информация обобщенного характера, которая отображает итоги работы отдельных структурных подразделений отрасли за определенные промежутки времени. Данные учета и статистические отчеты используются в качестве основного источника информации для оперативноуправленческой деятельности и связи между отдельными звеньями системы здравоохранения; они являются основой для углубленного анализа явлений в здравоохранении и перспективного программирования. Статистические данные должны отвечать таким требованиям 1) быть достоверными (репрезентативными) и точными (особенно это касается первичных материалов, которые поступают из первичных звеньев здравоохранения); 2) обеспечивать полноту информации (охватывать все объекты наблюдения за весь период исследования согласно составленной программы); 3) обеспечивать сравниваемость и сопоставление данных („сравнивай сравнимое”) - выполнение этого требования достигается единством программ и номенклатуры, унификацией методических подходов и оценочных критериев; 4) их получение, обработка и представление к инстанции высшего порядка должны осуществляться своевременно. Предметом биостатистики является также изучение динамики адаптации групп населения к коллективному сосуществованию, будь то адаптация школьников, рабочих, служащих, что приближает ее к предмету социологии. Важной особенностью биостатистики являются количественный и качественный анализ деятельности лечебно-профилактической сети, оценка этой деятельности посредством механизма влияния на состояние здоровья с обязательным учетом комплексного влияния разных факторов. Статистическая совокупность – состоит из большого числа (больше чем 30) относительно однородных единиц наблюдения взятых в определенных границах времени и пространства Генеральная наблюдения совокупность - включает все единицы Выборочная совокупность - включает определенную часть единиц наблюдения при условии, что эта часть способна представлять всю генеральную совокупность, тоесть быть достоверной (репрезентативной) Основоположники теории вероятности и закона больших чисел А.А. О.М. Ляпунов Марков П. Л. Чебышев Единицей наблюдения может быть человек Единицей наблюдения может быть медицинское учреждение Структура статистической совокупности. Пол Возраст Место жительства Заболевание и т.п. Учетные признаки Статистическая совокупность Единица наблюдения Признак - критерий, который характеризует единицу наблюдения. Например, если каждый случай заболевания является единицей наблюдения, то ее могут характеризовать такие признаки как: диагноз возраст пол больного длительность течения болезни Виды признаков количественные (варианты) качественные (описательные) Классификация учетных признаков Учетные признаки За характером признаки делятся на: Атрибутивные (описательные) Результативные Факторные Результативные Факторные За ролью признаков в совокупности различают Количественные (выраженные числом) Групповые свойства статистической совокупности Распределение признака Взаимосвязь между признаками (коэффициент корреляции) Достоверность (репрезентативность) признака (ошибки относительных и средних величин) Средний уровень признака Разнообразие признака Критерии первого свойства статистической совокупности относительные величины Интенсивный показатель Экстенсивный показатель Показатель соотношения Показатель наглядности Критерии второго свойства статистической совокупности среднего уровеня признака Мода Медиана Средняя арифметическая Критерии третьего свойства статистической совокупности разнообразия признака лимит амплитуда среднее квадратичное отклонение коэффициент вариации Критерии четвертого свойства статистической совокупности – достоверности (репрезентативности) признака ошибки относительных и средних величин доверительные границы относительных и средних величин критерий Стьюдента относительных и средних величин Критерии пятого свойства статистической совокупности – взаимосвязи между признаками коэффициент ранговой кореляции Спирмена коэффициент парной кореляции Пирсона Основные методы биостатистики •Вариационный анализ •Динамический анализ •Корреляционный анализ •Стандартизация показателей •Графические изображения и графический анализ Этапы статистического исследования 1-й этап Составление плана и программы исследования 2-й этап Сбор материала 3-й этап 4-й этап Разработка материала Анализ выводы, предложения, внедрение в практику этап организационный формирование цели, составления плана и программы исследования. Целью социально-гигиенического исследования может быть изучение разных аспектов здоровья населения, деятельности системы здравоохранения. Цель должна формулироваться четко и недвусмысленно. Для раскрытия поставленной цели необходимо определить задачи исследования. Как правило, их несколько (от 3 до 6). План определяет порядок выполнения программы поэтапно с указанием конкретных сроков. І-й Цель исследования Программа Программа (что исследовать и в каком направлении) План (где, сколько, как, когда и кто) Характеристика объекта исследования и план Программа сбора материала исследования Программа разработки Пути формирования объекта исследования Срок работы по отдельным этапам Исполнители работы Программа анализа Финансовые расчеты Инструкция. Семинар Виды программ Программа сбора материала представляет собой карту (бланк) с перечнем учетных признаков, подлежащих регистрации в процессе наблюдения. Она заполняется на каждую единицу наблюдения. Программа разработки материала предусматривает составление макетов разного типа таблиц, которые будут заполнятся на ІІІ этапе статистического исследования. Программа анализа материала предусматривает применение статистических методов обработки материала (IV этап статистического исследования). ІІ-й статистическое наблюдение или сбор информации. Этот этап заключается в регистрации отдельных явлений, их признаков и элементов. В сфере охраны здоровье это осуществляется путем заполнения учетной документации, которая установлена МЗ Украины. Виды статистической выборки Случайный Механический Комбинированный Типологический Парноспряженный Гнездовой ІІІ-й этап - разработка материала проводится по последовательным стадиям: а) механический и логический контроль, цель которого выяснение степени полноты и качества собранного материала; б) шифровка (кодировка данных цифрами, буквами, символами); в) группирование полученных данных по соответствующим признакам согласно программы исследования; г) сводка статистических данных - так называемая статистическая сводка - поэтапная операция подсчета итоговых и групповых данных, вычисления разных количественных коэффициентов. ІІІ этап завершается составлением таблиц. Таблицы - самая рациональная форма сводки цифровых материалов, они значительно облегчают анализ данных и удобны для сравнения. Заполненная таблица дает цифровое описание закономерности того или иного явления. Основными составляющими частями таблицы является статистическое подлежащее - то, о чем идет речь в таблице, то есть объект наблюдения, как правило размещается по горизонтали, например, названия болезней, причин смерти) и статистическое сказуемое - то, которое говорит о предмете, признаках, которые его характеризуют, например, пол, возраст, профессия, - размещается по вертикали. Для анализа статистической информации используются простые и сложные таблицы групповые и комбинационные. В простой таблице деление подлежащего осуществляется по одному признаку, без проведения группирования отдельных признаков в сказуемом. Простые таблицы могут быть хронологическими, территориальными (например: число больных сердечнососудистыми заболеваниями по годам или месяцам; по районам области; деление больных за нозологическими формами, и тому подобное). Простая таблица Распределение госпитализированных больных по отдельным заболеваниям № п/п Всего: Название болезни /диагноз/ Число госпитализирован ных больных В групповой таблице сопоставляются 2 признака, в целом их может быть множество, но все они характеризуются сочетанием подлежащего лишь с одним признаком сказуемого (заболеваемость по возрастным группам, у жителей города и села, среди мужчин и женщин). Безусловно, самыми совершенными являются комбинационные таблицы, в которых подлежащее совмещается с несколькими признаками сказуемого (заболеваемость жителей города и села по возрастным группам и по полу). Сложная /групповая/ таблица Распределение госпитализированных больных по отдельным заболеваниям и полу № п/п Всего: Название болезни /диагноз/ Госпитализированные больные мужчины женщины всего Комбинационная таблица Половые и возрастные особенности больных, которые находятся в стационаре Госпитализированные больные мужчины женщины Назва ние К№ болез ство п/п ни боль До 2 /диагн ных 19 0 оз/ 2 9 Всего: Всег о боль ных возраст 3 0 3 9 4 0 4 9 5 60 0 1> 5 9 До 19 2 0 2 9 3 0 3 9 4 0 4 9 5 0 5 9 60 1> IV-й этап - анализ материалов начинается вычислением на основании абсолютных величин производных - т.н. статистических коэффициентов. V-й этап – выводы, внедрение результатов исследования в практику и оценка эффективности. Здоровье человека в уставе ВООЗ трактуется как состояние полного социального, психического и биологического благополучия, а не лишь отсутствие болезней и физических дефектов, как таковых! Социальные условия здоровья населения Общественно-политический строй: его институты (государство, законодательство, в т.ч. и законодательство о здравоохранении, система медицинской помощи населению, и тому подобное): Политико-экономические условия: уровень развития демократии и открытости общества (чим больше демократии в данном обществе, тем большая зависимость тех, кто при власти, от волеизъявления народа, хотят того они или нет; этим обеспечивается свободный доступ к информации и ее достоверность); наличие национальной конвертированной валюты (как гарант развития собственной формационной базы, производства медицинского оборудования и повышения квалификации медицинских кадров); Экономические свободы (независимость) производственной сферы (предприятий). Лишь при этом условии возможны инвестиции с ее стороны в здоровье и здравоохранение Образ жизни - это исторически предопределенный, относительно стабильный во времени способ жизнедеятельности людей в материальной и духовной сферах. Составляющие части способа жизни: уровень жизни (возможность приобретения материальных благ и пользования ими); уклад жизни (традиции, уровень и проявления общественной культуры, определенный порядок общественной жизни в стране /регионе/); стиль жизни (его активность - производственная, общественно-политическая, культурная /просветительная/, бытовая, медицинская /зи знаком „+” ли „-”/ и т.д.); качество жизни (здоровье, условия быта, труда, питания отдых и т.д.). Здоровье населения зависит от качества жизни. Здоровье отражает социально-экономические, культурносоциальные условия, поэтому здоровье не может быть изучено без этих детерминант. Доказано, что уровень развития общества определял уровень и качество жизни населения, непременной составляющей которых является здоровье. Некоторые определения качества: Качество - это достижение ожидаемого результата медицинской помощи. Качество - свойство товара (услуги), необходимой для успешного маркетинга, а значит для успешной работы учреждений системы здравоохранения в условиях рыночных отношений, которые при развитии экономической реформы в Украине неминуемо будут присутствовать в здравоохранении. Качество медицинской помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, которое основывается на квалификации профессионала, то есть его способности уменьшать риск прогресса заболевания, которое есть у пациента, и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента системой здравоохранения. По отношению ко всей системе здравоохранения ВООЗ рекомендует определять понятие качества медицинской помощи как комплекс нескольких показателей: эффективность отношение ресурсных расходов к полученным клиническим результатам экономичность отношение ресурсных расходов к нормативной стоимости адекватность отношение между оказанной медицинской помощью и той, в которой нуждались (стандартной) В процессе оказания медицинской помощи качество отображает весь спектр взаимодействия медицинского работника и пациента, поэтому все нижеперечисленные составляющие этого процесса будут характеризовать качество медицинской помощи: профилактическая направленность доступность результативность межличностные отношения эффективность непрерывность безопасность удобство удовлетворенность пациента
