ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА С.А. Рачина, Е.В. Бодяева “ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Росздрава” АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА (ОТФ) ОТФ – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в амбулаторной практике: - В США в 1996 г. 18 млн. человек обратились за медицинской помощью по поводу боли в горле1,2 У детей на долю фарингита приходится 6% визитов к педиатрам и врачам общей практики3 Затраты на лечение фарингита у взрослых в США составляют $1,2 млрд/год.4 1. 2. 3. 4. Cherry D.K., et al. Natl Health Stat Report. – 2008. – Vol. 3. – P. 1-39. Vital and health statistics. Available from: http://www.cdc.gov/nchs/data/series/ sr_13/sr13_137.pdf. Nash D.R., et al. Arch Pediatr Adolesc Med. – 2002. – Vol. 156. – P. 1114-9. Salkind A.R., et al. Value Health. – 2008. – Vol. – 11. – P. 621-7. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ ОТФ вызывается преимущественно респираторными вирусами и не требует системной АБ терапии Антибиотики необходимы при ОТФ, вызванном S.pyogenes - профилактика распространения инфекции и негнойных осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит) Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального ОТФ основана на использовании клинических шкал, культурального исследования и экспресс-тестов на S.pyogenes ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОТФ У ВЗРОСЛЫХ % 95 98 87 100 99 96 93 N=1333 Частота бактериологического исследования мазка из ротоглотки – 2% Козлов С.Н. Дис. докт. мед. наук. – Смоленск, 2004. – 396 с. АНТИБИОТИКИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯВШИЕСЯ У ВЗРОСЛЫХ С ОТФ % 45 N=1333 20 7 6 5 4 3 2 0,3 Козлов С.Н. Дис. докт. мед. наук. – Смоленск, 2004. – 396 с. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТФ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Избыточное назначение системных антибиотиков Неадекватный выбор антибактериальных препаратов и режима их применения Полное игнорирование методов этиологической диагностики ОТФ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать и реализовать на базе амбулаторнополиклинических учреждений Смоленска комплексную информационную кампанию, направленную на улучшение качества диагностики и лечения острого тонзиллофарингита ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (I) • Целевая аудитория: - Педиатры, оториноларингологи, терапевты, семейные врачи городских поликлиник - Пациенты с болью в горле и родители детей Выполнялась совместно с Комитетом здравоохранения администрации г. Смоленска ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (II) Врачи • Инструменты образовательной программы: - Национальные рекомендации по АБ терапии стрептококкового тонзиллита - Алгоритм дифференциальной диагностики вирусного и бактериального тонзиллита - Алгоритм выбора АМП и симптоматического лечения - Инструкция с правилами получения мазка из зева для культурального исследования • Транспортные среды для хранения и транспортировки клинического материала, курьерские услуги по доставке образцов в лабораторию ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (III) Образовательные инструменты для врачей ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (IV) Образовательные мероприятия для врачей Научно-практическая конференция по проблеме ОТФ Интерактивные круглые столы в небольших группах врачей (до 5 человек) Индивидуальное обучение принципам использования шкалы МакАйзека и алгоритма выбора стратегии ведения пациентов с ОТФ Индивидуальное обучение врачей и среднего медицинского персонала методике получения мазков из ротоглотки для культурального исследования ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (V) Листовки для пациентов/родителей пациентов ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (VI) Критерии оценки Частота назначения системных антибиотиков Частота назначения системных антибиотиков пациентам с низким риском стрептококкового ОТФ и средним риском, если не проводилось бак. исследование или оно было отрицательным Частота обоснованного выбора антибиотиков для стартовой терапии Частота бактериологического исследования мазка из ротоглотки на БГСА ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (VII) Методы оценки метод временных рядов (interrupted time series analysis) ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (VIII) Характеристика популяции 65 врачей из 12 ЛПУ Смоленска Случайная выборка случаев лечения пациентов с диагнозами “острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит, ангина” Период времени до вмешательства: 2004 г. – 31.05.2006 г. Вмешательство июнь 2006 г. Период времени после вмешательства: 01.07.2006-31.06.2007 г. ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА % ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТУ НАЗНАЧЕНИЯ АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА % 90 ДО ПОСЛЕ 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ АМП В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА С УЧЕТОМ РИСКА БГСА % ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТУ НАЗНАЧЕНИЯ АМП В ГРУППЕ НИЗКОГО И СРЕДНЕГО РИСКА БГСА 120 ДО ПОСЛЕ 110 100 90 80 70 60 Вмешательство % 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 ЧАСТОТА АДЕКВАТНОГО ВЫБОРА АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА % ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА АДЕКВАТНОСТЬ ВЫБОРА АМП ПРИ ОТФ ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА 45 ДО ПОСЛЕ 40 35 30 25 20 Вмешательство % 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА % ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА % 70 ДО ПОСЛЕ 60 Вмешательство 50 40 30 20 10 0 -10 -20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 + ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ОТФ частоты адекватного выбора АМП и длительности антибактериальной терапии Значительное частоты выполнения бактериологического исследования мазков из ротоглотки на БГСА Общая частота применения АМП существенно не изменилась