Симптомы
реклама
КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ Проф.П.А.Гончар Кафедра глазных болезней РУДН. Осложнения при ношении КЛ Гипоксические Инфекционные Аллергические Механические Синдром «красного глаза» Индуцированное контактными линзами острое покраснение глаза (CLARE) может быть вызвано целым рядом причин: гипоксическим стрессом, вызванным слишком длительным использованием контактных линз (перенашиванием), наличием значительного количества отложений на линзе, микробным заражением линзы, ношением линз с «крутой» посадкой, особенно в продолжительном режиме. Независимо от происхождения, природа острого покраснения глаза — чаще инфекционная. Синдром «красного глаза» Признаки перилимбальная инъекция конъюнктивальная инъекция субэпителиальные инфильтраты в верхней части лимба как правило, отсутствуют дефекты эпителия Синдром «красного глаза» Симптомы часто только на одном глазу слизистые выделения из глаза сильная боль, часто заставляющая пациента просыпаться светобоязнь Синдром «красного глаза» Дифференциальная диагностика - верхний лимбальный кератоконъюнктивит - острая гипоксия роговицы Синдром «красного глаза» Лечение снять линзы и прервать ношение линз до тех пор, пока не исчезнут все признаки и симптомы (включая субэпителиальные инфильтраты) назначить кератопластические препараты в дальнейшем пepeвecmu пациента на линзы частой замены с более высоким Dk/l, особенно если пациент оставляет линзы на ночь подобрать линзы с большей базовой кривизной и/или перейти к линзам, дизайн которых обеспечивает большую подвижность линзы на глазу Микроцисты Микроцисты проявляются как маленькие точечные объекты сферической формы, наблюдаемые в зоне центрального эпителия. В отличие от включений в слезную пленку, они не сдвигаются при мигании. Микроцисты Причины возникновения: - гипоксический стресс - токсическое воздействие Дифференциальная диагностика: - вакуоли - инфильтраты роговицы - поверхностный точечный кератит Отек стромы роговицы Полагают, что вовлечение стромы роговицы в отек происходит по механизму пассивной диффузии воды из слезной пленки и водянистой влаги передней камеры под действием градиента осмотического давления, вызванного накоплением молочной кислоты в строме. Отек стромы роговицы При увеличении толщины роговицы на 5% наблюдают стрии (полоски) в задней части стромы, а на 710% — складки десцеметовой мембраны. Более значительное увеличение толщины приводит к потере прозрачности стромы роговицы Отек стромы роговицы Признаки стрии стромы роговицы складки десцеметовой мембраны конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции поверхностная иlили глубокая неоваскуляризация Отек стромы роговицы Симптомы могут отсутствовать усиление покраснения глаз в период ношения линз ухудшение или затуманивание зрения Причины возникновения: перенашивание линз режим ношения, не предназначенный для данного типа линз толстые линзы с низким содержанием воды (например, плюсовые линзы, торические или бифокальные) период адаптации к контактным линзам Отек стромы роговицы Этиология: - гипоксия Дифференциальная диагностика - нервные волокна роговицы - рубцы роговицы Лечение прервать ношение линз до исчезновения всех признаков и симптомом подобрать другие линзы с высоким Dk / L иlили уменьшить время ношения линз прекратить пользование линзами ночью и перевести пациента на днев- ной режим ношения Отек стромы роговицы Прогноз острый отек исчезает за 3 часа хронический отек (месяцы ношения линз в пролонгированном режиме) исчезает примерно через 1-3 недели Неоваскуляризация роговицы Неоваскуляризацией называют прорастание кровеносных сосудов лимба в строму роговицы по направлению от периферии к центру. Ее обычно связывают с хронической гипоксией. Самое важное — не допустить прорастания сосудов до оптической зоны роговицы, результатом чего станет снижение зрения. Как только причина, вызвавшая неоваскуляризацию, устранена, кровеносные сосуды запустевают и становятся едва видимыми «сосудами-привидениями». Однако при малейшей провокации эти невидимые сосуды готовы вновь наполниться кровью. Неоваскуляризация роговицы Признаки: прорастание сосудов лимба к центру роговицы образование сосудистых аркад (мостиков) на границе роговицы и лимба Неоваскуляризация роговицы Причина возникновения: - хроническая гипоксия - пролонгированное и непрерывное ношение КЛ - высокодиоптрийные (особенно плюсовые), торические или бифокальные линзы Неоваскуляризация роговицы Лечение прекратить ношение линз в пролонгированном режиме подобрать новые линзы из материала с более высоким Dk / L и/или уменьшить время ношения линз до полного запустевания сосудов Изменения эндотелия Изменения эндотелия роговицы возникают у пациентов, много лет пользующихся мягкими контактными линзами, вследствии хронической гипоксии и гиперкапнии. Изменения эндотелия Признаки симптомы «росы» полиморфизм и полимегатизм снижение количества эндотелиальных клеток Симптомы снижение остроты зрения могут отсутствовать Инфильтраты роговицы Полагают, что субэпителиальные инфильтраты являются скоплением воспалительных клеток (полиморфноядерные лейкоциты или моноциты). Инфильтраты четко указывают на протекание воспалительных процессов в роговице и могут быть следствием травмы, инфекции или аллергической реакции. В последнем случае над инфильтратами иногда имеется разрыв эпителия. Инфильтраты роговицы - Субэпителиальные инфильтраты обычно наблюдают при: возникновении «острого красного глаза», поверхностном точечном кератите, язвах роговицы, не связанных с контактными линзами патологиях переднего отрезка глаза (конъюнктивитах, иритах и увеитах). Инфильтраты роговицы Признаки: помутнения в лимбальной области роговицы локальная или перикорнеальная инъекции Симптомы: могут отсутствовать светобоязнь дискомфорт непереносимость линз Инфильтраты роговицы - Причины возникновения: Пролонгированное ношение КЛ Несоблюдение правил ухода за КЛ Лечение: Прервать ношение КЛ Определение причины воспаления и лечение. Кератиты и язвы роговицы - Симптомы: боль роговичный синдром перикорнеальная инъекция слизисто-гнойное или гнойное отделяемое Кератиты и язвы роговицы Причины возникновения эрозия роговицы с инфицированием ношение контактных линз в пролонгированном режиме превышение рекомендуемого срока использования линз (перенашивание) использование нестерильных растворов для обработки и хранения контактных линз несоблюдение правил ухода и дезинфекции контактных линз Кератиты и язвы роговицы По клинической картине необходимо определить тип инфекционного агента (герпес, акантамеба, псевдомона, стафилококки, грибы и др.)и подтвердить диагноз бактериологическими методами исследования. Лечение немедленно прервать ношение линз прежде, чем применять активное антимикробное лечение, необходимо сделать посев и тест на чувствительность к антибиотикам лечение проводить в условиях стационара Гигантский папиллярный конъюнктивит Гигантский папиллярный (сосочковый) конъюнктивит обусловлен ношением контактных линз. Сосочки появляются на верхней пальпебральной конъюнктиве, иногда их можно обнаружить и на нижнем веке. Сосочки можно отличить от фолликулов по небольшому скоплению кровеносных сосудов в каждом узелке. Гигантский папиллярный конъюнктивит Большинство специалистов склоняется к мнению о двойственном механизме его возникновения, включающем: - механическое раздражение конъюнктивы загрязненной отложениями поверхностью линзы, - аллергическую реакцию на денатурированный лизоцим, связанный с передней поверхностью мягкой контактной линзы. Гигантский папиллярный конъюнктивит Признаки усиление инъекции верхней пальпебральной конъюнктивы гипертрофированные сосочки на верхней пальпебральной конъюнктиве сильное смещение ранее хорошо центрированной линзы, изменение посадки линзы слизистое отделяемое Гигантский папиллярный конъюнктивит Симптомы непереносимость линз пациентами, ранее не испытывавшими никаких проблем слизистое отделяемое дискомфорт и ощущение «песка» в глазах зуд Гигантский папиллярный конъюнктивит Дифференциальная диагностика: - весенний конъюнктивит - другие аллергические конъюнктивиты Гигантский папиллярный конъюнктивит Лечение Прервать ношение КЛ до исчезновения воспаления и уменьшения размеров сосочков. Для облегчения симптомов можно часто применять препараты «искусственная слеза» без консервантов, а также антигистаминные средства Заменить старые линзы на новые, но лучше — перейти на режим с более частой заменой линз. Гигантский папиллярный конъюнктивит В тяжелых (рецидивирующих) случаях — перейти на однодневные линзы Прекратить пролонгированное ношение Пациент должен проводить ежедневную очистку и дезинфекцию линз и еженедельно — их ферментную обработку Перейти от теплового способа дезинфекции к химическому или пероксидному Контактная коррекция при астигматизме Как правило, при астигматизме наблюдается торическая деформация роговицы (так называемый роговичный астигматизм). Сравнительно редко встречается астигматизм, вызванный торической деформацией хрусталика (хрусталиковый астигматизм). Следует учитывать, что хрусталиковый астигматизм может наблюдаться и при роговичном. Контактная коррекция при астигматизме Наиболее распространенным из оптических методов коррекции астигматизма является очковая. Однако очки при астигматизме плохо компенсируют аберрации оптической системы глаза. Нередко наблюдается анизейкония, которая очками практически не корригируется, наблюдаются дисторсии, искажения пространства и пр. Эти явления не позволяют получить максимальную остроту зрения, способствуют появлению астенопических жалоб вплоть до полной непереносимости очков. Контактная коррекция при астигматизме Максимальную остроту зрения при астигматизме, как правило, позволяют получить жесткие контактные линзы (ЖКЛ), автоматически корригирующие любые деформации роговицы. Контактные линзы требуют определенного соответствия задней их поверхности передней поверхности роговицы для обеспечения хорошей переносимости. Для этого необходимо точно определить форму роговицы. Контактная коррекция при астигматизме Оценка правильности подбора ЖКЛ производится по трем критериям: - центрация линзы, - ее подвижность, - соответствие внутренней поверхности линзы топографии роговицы. В норме линза должна располагаться на роговице центрально, при эксцентричном ее расположении отмечается плохая переносимость линз, у больного возникают ощущения искажения предметов, появляются различные астенопические жалобы. Контактная коррекция при астигматизме Торические мягкие контактные линзы предназначаются для пациентов с астигматизмом от 1,5 до 4,0 Д. Подбор торических мягких контактных линз базируется на данных очковой коррекции глаза и офтальмометрии. Использование пробной сферической мягкой контактной линзы облегчает подбор торической мягкой контактной линзы. Контактная коррекция при астигматизме После 15 — 20 мин. пребывания линзы на глазу пациента оценивают переносимость линзы, проверяют остроту зрения с дополнительной цилиндрической коррекцией, определяют положение линзы на глазу. После этого, в соответствии с полученными данными, надевают мягкую торическую контактную линзу. Через 15 — 20 мин. оценивают подбор торической мягкой контактной линзы: проверяют остроту зрения, положение линзы на глазу, стабильность оси. Если после моргания ось корригирующего цилиндра возвращается в первоначальное положение, соответствующее анатомической оси глаза, то линза подобрана правильно.
