3. организация работы стационаров

Организация работы
дневных стационаров.
Работа домашних
стационаров.
Современный этап развития здравоохранения
характеризуется широким применением
экономических методов управления,
расширением самостоятельности руководителей
органов и учреждений здравоохранения,
повышением ответственности руководителей и
трудовых коллективов медицинских учреждений
за конечные результаты работы и ее качество,
углубленным анализом состояния стационарной и
амбулаторнополиклинической помощи населению
и реформированием
их с учетом сегодняшних и перспективных
потребностей, внедрением в практику
медицинских учреждений современных,
прогрессивных форм и методов диагностики,
лечения и профилактики заболеваний.
Дневной стационар – одна из современных
форм оказания медицинской помощи, позволяющая
проводить в амбулаторных условиях диагностические,
лечебные и реабилитационные мероприятия больным,
которых нужно было бы госпитализировать.
Дневной стационар по сути является промежуточным
звеном между амбулаторнополиклинической и
стационарной медицинской помощью для тех
пациентов, которые не нуждаются в круглосуточном
медицинском наблюдении.
Дневной стационар
1. Дневной стационар организовуется для
оказания квалифицированной
медицинской помощи больным путем их
госпитализации в дневное время при
отсутствии показаний к постоянному
врачебному надзору.
2. Основные задачи
дневного стационара:
2.1 Проведение мероприятий по диагностике и лечению
больных при острых заболеваниях или обострении хронических
болезней, при условии отсутствия показаний к круглосуточному
врачебного контроля.
2.2 Оказание квалифицированной медицинской помощи
больным при неотложных состояниях в условиях амбулаторнополиклинического учреждения и при наличии показаний обеспечение их госпитализации в больничного учреждения.
2.3 долечивания больных и проведения их реабилитации в
стадии затухающего обострения заболевания, неполной
ремиссии, в послеоперационном периоде и т.д. после выписки
из лечебно-профилактического учреждения.
2.4 Обеспечение преемственности с другими лечебными
отделениями амбулаторно-поликлинического учреждения и
стационарными отделениями лечебных учреждений по
оказанию медицинской помощи больным.
2.5 Проведение профилактических и лечебно-оздоровительных
мероприятий больным, находящимся на диспансерном учете.
3. Дневной стационар организовуется в самостоятельных
амбулаторно-поликлинических учреждениях и при
поликлинических отделениях лечебно-профилактических
учреждений.
4. Руководство дневным стационаром осуществляет
заведующий отделением дневного стационара или
заведующий лечебным отделением, в составе которого
организован дневной стационар, в участковой больнице или
амбулатории - главный врач лечебно-профилактического
учреждения.
5. Мощность дневного стационара определяется
руководителем лечебно-профилактического учреждения по
согласованию с территориальным органом управления
здравоохранением.
В дневном стационаре хирургического профиля на
базе многопрофильной поликлиники
осуществляют активное выявление больных,
нуждающихся в хирургической помощи,
определяют
показания и выполняют хирургические
вмешательства с последующим наблюдением в
раннем послеоперационном периоде.
Перечень манипуляций проводимых в дневном
стационаре.
Хирургом:
– обработка гнойной раны
– удаление гигромы
– удаление инородного тела
– первичная хирургическая обработка язв и
ожогов
– удаление вросшего ногтя
– удаление кисты семенного канатика
Отоларингологом:
– полипэктомия
– удаление инородного тела глотки
– расщепление слезных точек
– удаление кисты слезного мясца,
– удаление ксантилазмы
– удаление инородного тела переднего отдела
глаза
– устранение трихиаза.
Гинекологом:
– диатермокоагуляция
– полипэктомия
– удаление ВМС
– регуляция менструального цикла
– диагностическое выскабливание матки.
6. Численность штатных должностей
медицинского персонала дневного
стационара устанавливается из
расчета:

1 должность врача - на 30 коек соматического профиля,
1 должность врача - на 20 коек хирургического профиля,
1 должность врача - на 15 коек для неврологических
больных,
1 должность врача - на 20 коек для кардиологических
больных. Должности медицинских сестер (палатных)
устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек всех
профилей.
В отделениях хирургического профиля вводятся должности
операционных медицинских сестер.
Должности операционных, процедурных или
манипуляционных медицинских сестер (суммарно)
устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек.


В отделениях кардиологического и неврологического
профиля вводится должность медицинской сестры
по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на
60 коек соответствующего профиля.
Должности санитарок-уборщиц (палатных)
устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек.
Должности санитарок операционных и перевязочных
устанавливаются соответственно должностям
операционных медицинских сестер. Должности
сестер-буфетчиц устанавливаются из расчета 1
должность на 30 коек в случае организации питания
больных.



При работе стационаров в две смены штаты
медицинского персонала удваиваются, кроме
должности заведующего отделением и старшей
медицинской сестры.
При проведении оперативных вмешательств в
условиях дневных стационаров может вводиться
0,5 должности врача-анестезиолога и 0,5
должности медицинской сестры-анестезистка.
Должности воспитателей в детских отделениях
устанавливаются из расчета 1 должность на 30
коек.

В дневных стационарах психоневрологических и
психиатрических лечебно-профилактических учреждений
штатные должности медицинского персонала определяются из
расчета:
1 должность врача на 50 коек для психиатрических больных
взрослых, но не менее 0,25 должности на дневной стационар,
1 должность на 30 коек для психиатрических больных детей;
штатные должности медицинских сестер - из расчета 1
должность на 30 коек, в детских отделениях - на 20 коек;
штатные должности медицинских сестер манипуляционного
кабинета - на смену 0,5 должности,
должности сестер-хозяек - 1 должность на дневной стационар
при наличии не менее 50 коек,
должности санитарок - из расчета 1 должность на 50 коек,
должности санитарок-буфетчиц: 1 должность - на стационар
при наличии не менее 30 коек (вводится в случае организации
питания в дневном стационаре),
должности инструктора по труду - из расчета 1 должность на
каждые 25 больных,
должности врачей-психотерапевтов - из расчета 0,5
должности на 50 коек,
должности психологов - из расчета 0,5 должности на 50 коек,
воспитателей - 0,5 должности в детских отделениях.

Должность заведующего дневным
стационаром устанавливается в каждом
дневном стационаре на 50 коек и более. В
дневных стационарах до 100 коек заведующий
дневным стационаром исполняет обязанности
врача-психиатра из непосредственного
обслуживания больных. В составе
центральных районных (городских) больниц
могут создаваться дневные стационары для
психоневрологических и психосоматических
больных меньшей мощности, штаты которых
устанавливаются, исходя из приведенных
нормативов и объема работ без введения
должности заведующего при количестве коек
менее 15.
7. При штатной численности должностей
врачей дневного стационара 2 должности
и более организуется отделение дневного
стационара. Должность заведующего
отделением вводится вместо 0,5
должности врача дневного стационара,
должность старшей медицинской сестры
вводится вместо 0,5 должности
медицинской сестры дневного стационара.
Должность сестры-хозяйки вводится
вместо 0,75 должности младшей
медицинской сестры.
8. В состав дневного
стационара входят:
• - Палаты для дневного
пребывания больных;
• - Операционно-перевязочный
блок;
• - Палата интенсивной терапии;
• - Манипуляционная, процедурная;
• - Кабинет психологической
разгрузки больных;
• - Буфет;
• - Комнаты медицинского
персонала;
• - Вспомогательные помещения.
9. Медикаментозное обеспечение и питание
больных осуществляется за счет
ассигнований лечебно-профилактического
учреждения, в котором функционирует
дневной стационар, а также за счет
учреждений, предприятий, организаций и
других поступлений.
10. Режим работы дневного стационара
утверждается руководителем лечебнопрофилактического учреждения в
соответствии с режимом работы
заведения.
11. Отбор больных для госпитализации в
дневной стационар осуществляют
заведующие лечебными отделениями
амбулаторно-поликлинических
учреждений по представлению
участковых терапевтов, участковых
педиатров, врачей общей практики
семейных врачей, других
специалистов лечебнопрофилактического учреждения, на
базе которого он функционирует.
12. Показания и противопоказания для лечения
больных в дневном стационаре утверждаются
главным врачом лечебно-профилактического
учреждения по согласованию с территориальным
органом управления здравоохранением.
13. В случае неблагоприятного течения заболевания во
время пребывания больного в дневном стационаре
он госпитализируется в профильное отделение
больничного учреждения.
14. На больного, который находится в дневном
стационаре, заполняется "Карта больного дневного
стационара поликлиники, стационара на дому" (ф.
003-2 / у).
15. При выписке больного из дневного стационара
заполняется выписка, которая передается врачу,
который направил больного к дневного стационара.
16. При необходимости врачи дневного стационара
привлекают к обследованию и лечению больного
лечебно-диагностические отделения учреждения, в
составе которого он функционирует, или по
договоренности других лечебно-профилактических
учреждений.
17. На время пребывания больных в дневном
стационаре документы, удостоверяющие временную
нетрудоспособность, выдаются в установленном
порядке.
18. Отчет о работе дневного стационара подается в
установленные сроки и в установленном порядке.
Медицинская эффективность работы дневного
стационара
определяется достигнутыми результатами лечебного
процесса:
– исход лечения выписанных больных
(выздоровление, улучшение, без изменений)
– сокращение сроков лечения
– проведение лабораторных или инструментальных
исследований, для которых пациента следовало
госпитализировать в круглосуточный стационар
– интенсивное лечение основного и сопутствующих
заболеваний
– снижение частоты обострения заболевания
– увеличения числа оздоровленных диспансерных
больных.
Социальная эффективность
напрямую связана с условиями, в которых
организовано лечение пациента:
– возможность вести активный образ жизни
– отсутствие особенностей и осложнений
госпитальных условий
– сохранение привычного режима, домашнего
окружения
– более быстрое возвращение к трудовой
деятельности, потенциальная возможность лечения
без прекращения работы.
Экономическую эффективность работы
дневного стационара
оценивают путем расчетов и сравнения отдельных
экономических показателей:
– средней продолжительности периода временной
нетрудоспособности у пациентов, которых лечили
в дневном стационаре и в стационаре
круглосуточного пребывания
– стоимости одного дня лечения в дневном
стационаре и в стационаре круглосуточного
пребывания.
Организация работы
домашних стационаров
1. Стационар на дому организуется для
оказания квалифицированной
медицинской помощи в домашних
условиях больным, которым показано
стационарное лечение, при отсутствии
необходимости госпитализации.
2. Основные задачи стационара на
дому включают:



проведение мероприятий по диагностике и
лечению больных при острых заболеваниях или
обострении хронических болезней,
долечивание и реабилитация больных после
выписки из больничного учреждения,
проведение профилактических и лечебнооздоровительных мероприятий больным,
находящимся на диспансерном учете.
3. Стационар на дому организуется при самостоятельных
амбулаторно-поликлинических учреждениях и при
поликлинических отделениях лечебнопрофилактических учреждений.
4. Руководство стационаром на дому осуществляет
заведующий лечебным отделением амбулаторнополиклинического учреждения или поликлиники в
составе лечебно-профилактического учреждения, в
участковой больнице, амбулатории - главный врач. По
представлению участковых терапевтов, педиатров,
врачей общей практики, семейных врачей, других
специалистов он проводит отбор больных для лечения
в стационаре на дому.
5. Показания и противопоказания для лечения больных
в стационаре дома устанавливаются для каждого
лечебно-профилактического учреждения
индивидуально и утверждаются его руководителем
по согласованию территориального органа
управления здравоохранением.
6. Численность должностей медицинского персонала
стационара на дому устанавливается из расчета 1
должность врача и 1 должность медицинской сестры
на 12 - 14 посещений в течение рабочего дня.
7. Режим работы стационара на дому устанавливается
руководителем лечебно-профилактического
учреждения, исходя из потребностей больных и с
учетом возможностей лечебно-профилактического
учреждения.
8. Обеспечение медикаментами больных для лечения в
стационаре на дому осуществляется за счет
лечебно-профилактического учреждения, при
котором он создан или за счет фондов медицинского
страхования, учреждений, предприятий, организаций
и других поступлений. Предметами ухода больного
обеспечивает лечебно-профилактическое
учреждение.
9. В случае неблагоприятного течения заболевания
больного необходимо госпитализировать в
профильное отделение лечебного учреждения.
10. На больного, который находится в стационаре на
дому, заполняется "Карта больного дневного
стационара поликлиники, стационара на дому" (ф.
003-2 / у).
11. Отчет о работе стационара дома подается в
установленные сроки в установленном
порядке.
12. При необходимости врачи стационара дома
привлекают к обследованию и лечению
больного лечебно-диагностические отделения
учреждения, в составе которого он
функционирует, или по договоренности других
лечебно-профилактических учреждений.
13. На время пребывания больных в стационаре
дома документы, удостоверяющие временную
нетрудоспособность, выдаются в
установленном порядке.
14. При необходимости заседания врачебной
консультативной комиссии проводится на дому
у больного в установленном порядке.